高血压患者心率减速能力的应用研究

刘丹 蓝新萍 陈瑞兴 陈丽江 汤琼儒 姚淑贞 陈艳芬

高血压患者心率减速能力的应用研究

刘丹 蓝新萍 陈瑞兴 陈丽江 汤琼儒 姚淑贞 陈艳芬

目的探讨高血压患者心率减速力(deceleration capacity of rate，DC)和连续心率减速力(heart rate deceleration runs，DRs)指标的变化。方法选择单纯高血压患者(A1组)、高血压伴左室肥厚患者(A2组)、高血压伴心力衰竭患者(A3组)和健康体检者(对照组)各50例，均行动态心电图检查，分别观察各组DC、DR2、 DR4和DR8值等指标的差异并进行对比分析。结果A1组DC、DR2、 DR4和DR8与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)； A2组DC、DR2、 DR4和DR8与A1组比较，差异有统计学意义(P<0.05)； A3组上述指标与A1组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论DC联合DRs可定量检测高血压患者迷走神经受损情况，并可预警高血压患者心血管事件的发生。

左室肥厚；心衰；心率减速力；连续心率减速力

心率减速能力是评价迷走神经张力的一种无创心电技术，包括心率减速力[1](deceleration capacity of rate，DC)和连续心率减速力[2](heart rate deceleration runs，DRs)。DC是单周期减速的平均强度，DRs是多个心动周期的连续减速现象，是窦性心律在短时间内受到自主神经调节的具体表现，两者反应心率减速力的不同侧面，并形成互补。本研究通过对高血压患者DC、DRs值(DR2、DR4、DR8)的检测，采取组间对比，观察分析高血压患者不同组间DC、DRs的变化及其临床意义，以求证DC联合DRs检测技术应用于高血压患者迷走神经对心率减速能力的检测，预警高血压患者发生心血管事件的实用性和准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择25～85岁符合1999年世界卫生组织原发性高血压诊断标准的高血压患者，单纯高血压患者(A1组)50例，男26例、女24例；高血压伴左室肥厚患者(A2组)50例, 男24例，女26例；高血压伴心力衰竭患者(A3组)50例，男23例，女27例；另选50例健康体检者为对照组，均行动态心电图和彩色超声心动图检查，对比各组心率减速力、连续心率减速力DR2、 DR4和DR8值。高血压患者的年龄、性别与对照组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准

(1) 高血压患者与对照组Holter主导心律为窦性心律，各类早搏占总心搏数≤1%，且排除窦性停搏、窦性心律不齐、窦房阻滞、房室阻滞及起搏心电图等。

(2) 高血压伴左室肥厚患者参照美国超声心动图协会推荐的测量方法，采用美国飞利浦IE33型彩色多普勒超声诊断仪，于左室轴面连续测取3～5个心搏质量满意的超声图像，并测定心脏各项指标：左室舒张末期内径(LVD)、左室后壁厚度(LVPWT)和室间隔厚度(IVS)。并根据Deverux公式计算左室重量(LVM)和左室重量指数(LVMI)。左室肥厚的诊断标准为女性LVMI>120 g/m2，男性LVMI>125 g/m2。

(3) 高血压伴心力衰竭患者经体检、心电图、胸片、实验室检查及超声心动图检查等明确诊断为心衰者，参照第7版《内科学》心衰诊断标准，并除外严重肝、肾功能不全及肿瘤患者。

(4) 对照组患者均经病史询问、体检、心电图、动态心电图、胸片、实验室检查及超声心动图等检查排除心脏器质性疾病、糖尿病和内分泌系统等疾病。

1.3 方法

采用美国博英公司的MIC动态心电记录分析系统，试验组与对照组均接受24 h动态心电图检查，后专业心电医师将数据回放并分析，确定逐个心动周期，系统计算出DC、DR2、 DR4和DR8值。

1.4 分析标准

(1) DC分析标准：DC≤2.5 ms为高危险，提示受检者迷走神经调节心率减速的能力显著下降，为猝死的高危者；2.6≤DC≤4.5 ms为中等危险，提示受检者迷走神经调节心率减速的能力减弱，为猝死的中危者；DC>4.5 ms为低危险，提示受检者迷走神经调节心率减速的能力强。

(2) DRs分析标准：DR2为连续3个心动周期中后2个心动周期相继发生心率减速的能力；DR4为连续5个心动周期中后4个心动周期相继发生心率减速的能力；DR8为连续9个心动周期中后8个心动周期相继发生心率减速的能力;DR4≤0.05%为显著异常(高危者)，DR2≤5.4%或DR8≤0.005%为中度异常(中危者)，DR2>5.4%、 DR4>0.05%和DR8>0.005%为正常(低危者)。

1.5 统计学处理

2 结果

单纯高血压组DC、DR2、 DR4和DR8与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)； 高血压伴左室肥厚组患者DC、DR2、 DR4和DR8与单纯高血压组比较，差异有统计学意义(P<0.05)； 高血压伴心力衰竭组DC、DR2、 DR4和DR8值与单纯高血压组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

3 讨论

高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征,是常见病、多发病，2002年我国18岁以上成人高血压患病率已达18.80%。长期患有原发性高血压最易导致心脏病变，心脏发生肥厚或扩大，心脏心室重构，形成高血压心脏病，最终可导致心力衰竭，甚至心源性猝死[3]。

人体心脏由迷走神经和交感神经共同调节支配，心肌细胞的电稳定性依赖于迷走神经、交感神经和体液调节间的平衡。迷走神经对心脏的保护性作用为三负作用：负性频率、负性传导、负性肌力。当迷走神经功能下降或存在调节功能障碍时，这种正常对心脏的保护作用下降，使患者发生猝死的概率升高。而自主神经失调在高血压早期早已出现，国内外均有报道高血压患者迷走神经的减速能力下降[4-5]，与本研究一致。研究显示，高血压伴左室肥厚组DC、DR2、DR4和DR8值均低于单纯高血压组，表明高血压患者自主神经功能失衡特别是迷走神经功能减弱与心血管事件密切相关。因高血压导致的心室重构，主要表现为心肌细胞质量增加、体积增大，从而引起心室壁增厚、心腔扩大、左室重量增加，同时心肌间质纤维化，网络结构重构，胶原密度和含量增加，限制心肌细胞的伸缩，左室顺应性下降[6]。心肌肥大，氧耗量增加，心脏压力负荷过重，心肌血液灌注相对不足，出现心肌缺血损伤，使迷走神经活性降低而引起DC及DRs值下降。心肌肥厚，交感神经张力增大，儿茶酚胺释放增加，使心脏自主神经受损，迷走神经对心肌的保护作用丧失， DC及DRs值进一步减小，明确DC、 DR2、DR4和DR8值对高血压性心肌受损的程度有一定的判断及预测价值。

Tab.1ComparisonoftheinspectionresultsofDCandDRsinhypertensivepatients

组别DC/msDR4(%)DR2(%)DR8(%)单纯高血压组5.95±1.25a1.12±1.03a12.27±3.07a0.06±0.05a高血压伴左室肥厚组4.95±1.03b0.81±0.81b10.31±2.89b0.05±0.04b高血压伴心力衰竭组3.60±0.87c0.50±0.79c7.70±2.60c0.01±0.02c对照组7.93±1.531.69±1.2114.06±3.920.08±0.07F值2.9456.2172.7148.312P值0.0310.0210.0380.002

与对照组比较，a：P<0.05；与单纯高血压病组比较，b：P<0.05，c：P<0.01

迷走神经活性降低导致的自主神经活动失平衡与心衰的发生发展相关[7]。Schwartz实验数据表明，刺激迷走神经能够逆转心衰心室重构的改变，且增加副交感神经活性可刺激NO产生，降低与心衰有关的炎症反应过程[7]。心衰是高血压患者死亡的主要原因。心力衰竭时心肌重构、心肌扩张及心肌纤维化，使感受器末端变形、受损，交感神经和迷走神经传入的冲动异常，迷走神经受抑制[8]。本结果显示,高血压伴心力衰竭组患者DC及DRs值较单纯高血压组差异显著，表明心力衰竭时自主神经对心脏的支配明显异常，迷走神经功能损害显著，迷走神经对心率的减速调节能力下降,与国内学者报道[9-11]一致。

目前，心脏自主神经测定方法有心脏变时性(CR)功能、窦性心率震荡(HRT)、心率变异分析(HRV)等，三者均有一定的局限性。CR主要反映极量运动负荷时心脏自主神经功能，需运动负荷试验为条件；HRT是机体对内源性刺激室性早搏触发的压力反射性调节结果，需有室性早搏为前提；心率变异性分析则多为混合评估。心率减速力(DC)和连续心率减速力(DRs)均能单独定量评估迷走神经张力的高低，是迷走神经张力无创性检测技术，且在Holter常规检查中检测，无任何附加条件。本结果显示DC联合DRs可定量检测高血压患者迷走神经受损，并可预警高血压患者发生心血管事件，准确简便。

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Applicationofdecelerationcapacityofrateandheartratedecelerationrunsinhypertensivepatients

LiuDan,LanXin-ping,ChenRui-xing,ChenLi-jiang,TangQiong-ru,YaoShu-zhen,ChenYan-fen

(Electrocardiogram Room, Department of Function, Houjie Hospital Affiliated to Guangdong Medical College, Dongguan Guangdong 523945, China)

ObjectiveTo explore the changes of deceleration capacity of rate(DC) and heart rate deceleration runs(DRs) in hypertensive patients.MethodsWe selected 50 patients with essential hypertension as group A1, 50 hypertensive patients complicated by left ventricular hypertrophy as group A2, 50 hypertensive patients complicating heart failure as group A3, and another 50 healthy people as control group. All the 4 groups all underwent ambulatory electrocardiography examination, and the indexes of DC, DR2, DR4and DR8were comparatively analyzed.ResultsThe DC, DR2, DR4and DR8values of group A1 were statistically significantly different from those of control group(P<0.05). The values of these indexes in group A2 were statistically significantly different from those in group A1(P<0.05). In group A3, the values of these indexes significantly varied if compared with those in group A1(P<0.01).ConclusionA combination detection of DC and DRs can quantitatively evaluate the damage of vagus nerve and give early warning of cardiovascular events in hypertensive patients.

left ventricular hypertrophy; heart failure; deceleration capacity of rate; heart rate deceleration runs

523945 广东 东莞，广东医学院附属厚街医院功能科心电图室

刘丹，副主任医师，主要从事临床心电研究工作，E-mail：13711917798@163.com

R540.4

A

2095-9354(2017)05-0335-03

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.05.009

2017-06-27) (本文编辑：郭欣)