奥卡西平治疗原发性三叉神经痛的疗效及对睡眠质量的影响

河南省漯河市召陵区人民医院（462000）李慧敏

原发性三叉神经痛是指没有明显的神经系统体征，同时发病时各种检查没有相关的器质性及功能性病变，如不及时治疗，会发生严重影响患者的正常生活及睡眠质量[1]。常规药物治疗虽能缓解患者的症状，但效果并不理想。因此，如何有效治疗及改善原发性三叉神经痛的睡眠质量成为当今临床研究的主要课题。笔者采用奥卡西平治疗原发性三叉神经痛取得较佳疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年1月～2016年3月收治的原发性三叉神经痛患者的临床资料，并通过肌电图及神经系统检查等确诊，均符合马家骥、刘远厚等[2]编制的《内科学》原发性三叉神经通的临床诊断标准，并排除偏头痛、副鼻窦炎、青光眼、颞颌关节炎、三叉神经炎及中途退出者等，采用随机平行对照组法分为两组。对照组40例患者，男22例，女18例，年龄25～69岁，平均（52.65±6.58）岁，病程6个月～8年，平均（4.54±0.58）年，入院时PSQI 8～17分，平均（13.25±1.66）分；观察组41例患者，男23例，女18例，年龄25～70岁，平均（53.69±6.71）岁，病程7个月～7年，平均（4.98±0.62）年，入院时PSQI 7～16分，平均（12.65±1.58）分。两组患者在一般资料等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 确诊后，所有患者依据病情需要给予常规药物治疗，同时加强体育锻炼，增强体质，加重躯体疲劳感对睡眠有利，但运动量不宜过大，过度疲劳反而影响睡眠。在此基础上，对照组采用卡马西平（批准文号：国药准字H11022279，产自北京诺华制药有限公司，规格：10mg）治疗，口服，初始剂量10～20mg/次，每1～2天逐渐增加剂量直至疼痛减轻，维持剂量40～80g/天，2次/天，每7天一个疗程，共4疗程。观察组采用奥卡西平（批准文号：国药准字H20051518，产自北京四环制药有限公司，规格：30mg），口服，初始剂量30mg/次，每1～2天逐渐增加剂量直至疼痛减轻，2次/天，最大剂量不超过120mg，每7天一个疗程，共4疗程。

1.3 评价指标 ①临床疗效比较 依据马家骥、刘远厚等编制的《内科学》制定疗效判定标准，患者症状和体征无改善甚至加重，睡眠质量无改善甚至加重是为无效；患者症状和体征有所改善，睡眠质量有所改善是为有效；患者症状和体征明显改善甚至消失、睡眠质量明显改善甚至正常是为显效。并计算总有效率。②PSQI比较 依据1993年美国匹茨堡大学医学中心神经科睡眠和生物节律研究中心睡眠专家Buysse Dj等人编制的《匹茨堡睡眠质量指数量表》进行判定评分，总分21分，0～5分睡眠质量很好，6～10分睡眠质量还行，11～15分睡眠质量一般，16～21分睡眠质量很差，分值越高表示睡眠质量越差。

1.4 统计学处理 选用SPSS20.00统计软件对数据实行解析，计数资料采用率（n，%）表示，组间比较采用x2检验；计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组治疗后临床总有效率95.12%明显高于对照组80.00%，具有统计学意义（P<0.05）。两组患者临床疗效比较，见附表1。

2.2 PSQI比较 治疗后两组患者PSQI均有所下降，但观察组治疗后PSQI明显低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。两组患者PSQI比较，见附表2。

附表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

附表2 两组患者PSQI比较,分（±s）

附表2 两组患者PSQI比较,分（±s）

组别 n PSQI T值 P值治疗前 治疗后对照组 40 13.25±1.66 10.25±1.63 10.316 0.0000观察组 41 12.65±1.58 7.78±1.54 17.7955 0.0000 t值 2.103 8.8479 P值 0.1187 0.0000

3 讨论

原发性三叉神经痛的确切发病机制尚不清楚[3]，但大多数学者[4]目前支持三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说，三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说认为三叉神经微血管硬化、迂曲或走行异常的小血管压迫三叉神经根部，使受压区域无雪旺细胞所形成的髓鞘的包裹，对搏动及跨过性压迫较为敏感，同时三叉神经根进、出部区以外的神经根长期受压也可引起神经脱髓鞘的病变，最终造成神经的电位活动异常（损伤性或异位放电）。由于神经细胞的双向传导速度减慢，中枢产生总和现象，致使相邻神经纤维之间形成伪突触，出现短路现象，导致其他非伤害性感觉刺激（温、压等）形成一系列的神经冲动，传至中枢引起痛觉增长，脑组织萎缩、下移，使其表面的血管相对延长、迂曲，从而致使与神经根的接触功能退化，扩张加重压迫的程度。其治疗原则是常规药物治疗，同时加强体育锻炼，增强体质，加重躯体疲劳感对睡眠有利，但运动量不宜过大，过度疲劳反而影响睡眠。

奥卡西平是一种神经性药物，尽管目前奥卡西平药物作用的确切机制尚不完全清楚。但还可认为该药物是通过改变神经元兴奋性的基本介质活性，且具有酶抑制及酶诱导作用，奥卡西平及奥卡西平的活代谢物-10羟基衍生物（MHD）抑制了CYP2C19，同时阻断了脑电压依赖的钠离子通道。而鼠海马组织切片的体外研究表明，奥卡西平及MHD在治疗原发性三叉神经痛的酶诱导作用是因为钾离子通道参与了调节。本文研究显示，观察组治疗后临床总有效率95.12%，明显高于对照组80.00%，提示奥卡西平能够改善原发性三叉神经痛的预后，提高临床总有效率。其他学者研究表明，结合患者病情程度及病情时间，选择相应的治疗方法，临床总有效率达93.75%，与本文研究结果基本一致。奥卡西平由于有效地缓解了患者的疼痛，使患者睡眠质量得到了很好的改善，达到了提高睡眠质量的目的。本文研究显示，疗后两组患者PSQI均有所下降，但观察组治疗后PSQI明显低于对照组，提示奥卡西平能够有效改善原发性三叉神经痛患者的睡眠质量，降低PSQI。以往其他学者研究证实，采用奥卡西平治疗中原发性三叉神经痛，能够改善患者的睡眠质量，降低PSQI，与本研究结果基本一致。

综上所述，采用奥卡西平治疗中原发性三叉神经痛能够改善患者的睡眠质量及预后，提高临床总有效率，降低PSQI，值得临床推广使用。