16例咽食管憩室超声声像特征及其诊断价值分析

河南省焦作市中医院（454100）张妍慧

食管憩室包括咽食管憩室，临床上比较少见，一般产生于老年群体，发病机制是因为咽食管后壁部位咽下缩肌以及环咽肌存在缺失肌层的相应薄弱区，随着食管内压力提高，会使得黏膜下层由薄弱区凸起产生囊袋状组织。超声操作十分简便，同时分辨率高，能够于早期诊断咽食管憩室[1]。本文以16例咽食管憩室患者作为研究对象，研究这16例咽食管憩室患者超声声像特征与临床诊断价值，现将研究结果作如下汇报。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年8月～2016年6月我院收治的16例咽食管憩室患者作为研究对象，均经术后病理结果、胃镜检查或者消化道钡餐造影得到确诊[2]。男9例，女7例，患者年龄36～80岁，平均（59.4±7.1）岁，患者就诊原因：偶发食物反流或者嗳气就诊6例；咽部不适就诊3例；没有明显临床症状，于接受甲状腺超声检查过程中偶然发现7例。

1.2 方法 通过Philips iU 22、Sequoia 512型号彩超诊断仪进行检查，使用频率处于5～12MHz范围的高频探头，并将仪器调整成浅表器官条件。指导患者处于仰卧位，稍微垫高颈肩部，将其颈部检查处完全暴露出来，确定甲状腺为声窗，然后将探头放在甲状腺部位，主要对甲状腺左叶后方相关病灶超声特征进行观察，其中包含有血流、病灶大小、具体形态、边界位置与内部回声等。临床检查中，相关人员需要嘱患者做自然吞咽动作，仔细观察病灶和其甲状腺左叶运动情况是否同步以及病灶内部强回声是否出现变化，然后嘱患者饮水，进一步观察是否存在液体进入病灶里面，病灶里面强回声是否出现变化，以此判断患者病灶内部强回声性质，病灶和食管之间相通状态。若确认病灶以及食管之间相通，那么超声诊断提示存在咽食管憩室，通过胃镜检查或者消化道钡餐造影进一步确诊[3]。

1.3 观察指标 观察超声诊断准确率、患者咽食管憩室相关指标[4]（包括所处位置、大小、具体形态、回声、血流显像）、吞咽环节相关指标（包括吞咽过程中病灶的移动、吞咽后憩室以及强回声的改变）、饮水后相关指标（包括强回声的变化、病灶性质）。

2 结果

2.1 超声诊断准确率 详见附表1。13例咽食管憩室通过胃镜检查以及消化道钡餐造影得到确诊，3例接受手术治疗之后得到病理证实。超声诊断结果显示，16例均为咽食管憩室，诊断准确率达到100%。

2.2 患者咽食管憩室相关指标情况 （详见附表2）。

2.3 吞咽环节相关指标情况 （详见附表3）。

2.4 饮水后相关指标情况 （详见附表4）。

附表1 病灶确诊情况

附表2 患者咽食管憩室相关指标情况

附表3 吞咽环节相关指标情况

附表4 饮水后相关指标情况

3 讨论

食管为人体管状肌性器官，可将其分为三段，分别是颈段、胸段以及腹段[5]。颈段相对较为表浅，其前方没有骨性结构遮挡，利用超声可将该段行走清楚显示出来。食管各段均存在憩室发生风险，咽食管憩室属于其中相对普遍的一类，为颈段食管壁单纯一层或全层出现的膨出，其里面能残留食物残渣，患者早期会产生食物反流、咽部不适或者嗳气症状，时间较长极易并发炎症或者穿孔，情况严重时，患者病情甚至出现恶变。传统咽食管憩室临床诊断一般采取上消化道钡餐造影或者消化内镜检查方式，可是钡餐造影检查方式必须采用一定量放射线进行照射，而实施消化内镜检查方式必须把胃镜插入胃内，该操作可能会引起患者恐惧感，并出现轻度恶心不适，对于无临床症状者，难以早期发现。因为超声检查具有可重复性、无创性、便捷性与无痛性，故颈部疾病最佳检查手段就是超声检查[6]。

本组研究中，以16例咽食管憩室患者作为研究对象，回顾性分析其完成临床资料。结果显示，经灰阶超声检查发现，患者病灶发生在甲状腺左叶后方，形态比较规则，并且边界清晰，与刘菲菲等[7]研究结论一致。患者病灶内部回声分布不均匀，呈现气体样强回声，同时彩色多普勒表明病灶内不存在血流信号。所有研究对象病灶一共呈现三类声像图特征，这和憩室腔大小以及内部气体量不同存在联系，若气体量较少，患者超声显示为点或者斑状强回声，若气体量比较多，患者超声显示为弧状或者块状强回声。研究结果还显示，吞咽过程中，7例病灶位置稍微移动，与栗小艳等[8]研究结论一致，这可能和病灶较大以及相对位置不固定存在联系。饮水后，超声检查表明，液体进入病灶里面，会逐渐逆流入食管，也就是病灶之中原有强回声随着吞咽或者饮水后会降低，甚至完全消失，也会转变成点线状。由于病灶与食管之间相通，故患者病灶之中强回声为气体，不属钙化灶，确定为咽食管憩室。患者咽食管憩室发生位置具有一定特殊性，在甲状腺背侧，能够对甲状腺产生压迫作用，出现“弧形”压迹，并且其内含有气体，进行超声诊断会现强回声，故极易误诊为甲状腺出现占位性病变伴钙化症状，同时咽食管憩室之中食物残渣能够被诊断成甲状腺脓肿里面脓液或者坏死组织。

经过本研究可知，咽食管憩室临床超声表现存在极大特征性，全面分析病灶里面强回声情况与饮水吞咽后病灶强回声变化能够判断病灶发生于甲状腺外，同时和食管相通，以此诊断病灶就是咽食管憩室。进行超声检查时，相关医师需要了解颈部解剖，有效判断病灶以及甲状腺间所存在的解剖关系，防止将病灶诊断成甲状腺内结节而开展手术治疗。由于患者病灶内不存在血流信号，故使用彩色多普勒不会给该疾病诊断带来大的帮助，一般以灰阶超声进行诊断。

综上所述，咽食管憩室患者超声表现主要包括：存在不均质回声，并且形态规则，对于弧形强回声，其后出现彗星尾或者声影，能够利用饮水试验、灰阶超声配合吞咽试验进行精确诊断。此外，超声医师必须熟悉其特征，以利于早期发现病灶，从而为进一步治疗提供指导。