右美托咪定辅助颈丛神经阻滞对甲状腺切除术后镇痛效果及血流动力学的影响

曹志峰

(南阳豫西协和医院，河南 南阳 474500)

右美托咪定辅助颈丛神经阻滞对甲状腺切除术后镇痛效果及血流动力学的影响

曹志峰

(南阳豫西协和医院，河南 南阳 474500)

目的探讨右美托咪定辅助颈丛神经阻滞对甲状腺切除患者术后镇痛效果及血流动力学的影响。方法抽取行甲状腺切除术102例患者，随机分为两组，各51例。对照组行单纯颈丛神经阻滞麻醉，观察组在此基础上辅以右美托咪定。对比两组T0(麻醉前)、T1(颈丛神经阻滞后15 min)、T2(切皮即刻)、T3(分离甲状腺上级)、T4(术毕)时段血流动力学指标[脉搏血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)]水平及术后不同时段(2 h、4 h、8 h、12 h)疼痛(VAS)评分，并统计两组不良反应发生率。结果两组T0时段SpO2、MAP、HR水平及T1～T4时段SpO2水平差异无统计学意义(P>0.05)，T1～T4时段MAP、HR较T0均有所波动，但观察组波动幅度明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后不同时段VAS评分均低于对照组，且不良反应发生率(3.92%)低于对照组(15.69%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在甲状腺切除术中，以右美托咪定辅助颈丛神经阻滞，效果显著，有利于维持患者术中血流动力学稳定，减轻术后疼痛。

甲状腺切除术；颈丛神经阻滞；右美托咪定

甲状腺切除术是临床外科常见手术之一，颈丛神经阻滞是其常用麻醉方式，具有操作简便、价格低廉、对呼吸道影响相对较小、利于完成神经功能检查等显著优势，得到广泛运用及认可[1]。但颈丛神经阻滞麻醉后，患者可出现血压升高、心率增快、心肌氧耗量增加等情况，分析原因可能在于颈部血管神经丰富，且颈丛神经与迷走神经邻近，麻醉后易对迷走神经及颈动脉窦压力感受器产生抑制作用，导致交感神经兴奋增强[2]。因此，足够镇静深度，对维持患者血流动力学稳定、呼吸通畅、镇痛良好至关重要。右美托咪定是全麻手术中常用镇静剂，但关于其运用于局麻中行颈丛神经阻滞尚无较多报道。本研究选取行甲状腺切除术102例患者，分组探讨右美托咪定辅助颈丛神经阻滞对甲状腺切除术患者术后镇痛效果及血流动力学的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2014年6月～2016年9月在南阳豫西协和医院行甲状腺切除术102例患者，按照随机数表法分组，各51例。对照组女27例，男24例；年龄23～69岁，平均(46.87±9.98)岁。观察组女26例，男25例；年龄22～68岁，平均(46.28±9.87)岁。对比两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比研究。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：均符合甲状腺全切或次全切手术指征[3]；SAS(麻醉分级)Ⅰ～Ⅱ级；自愿签署知情同意书。

排除标准：原发性甲状腺功能亢进；合并颈椎病伴呼吸功能不全；合并严重心血管疾病或肝、肾功能障碍。

1.3 方法

两组均术前禁食12 h、禁饮8 h，麻醉前给予10 mg安定肌肉注射，入室后开放静脉通道，对患者心电图、MAP、呼吸、脉搏SpO2进行常规监测。对照组：取平卧位，头向侧键稍偏，叮嘱患者做抬头动作，使胸锁乳突肌显露；在锁骨与乳突尖端连线中点处，将穿刺针垂直穿入后稍向尾偏，进针1.5～3.0 cm直至C4横突；患者出现酸胀感后推针，回抽无出血及脑脊液，注射4 mL 0.375%罗哌卡因；将穿刺针退至皮下行颈浅神经阻滞，待针尖穿过颈阔肌，回抽无血后注入8 mL 0.375%罗哌卡因；于C4横突上方1.5 cm左右C3横突处穿刺注射4 mL 0.375%罗哌卡因。观察组：入室后先以0.5μg/kg负荷量输注10 min右美托咪定(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20130028)，后按对照组上述方法以0.375%罗哌卡因进行麻醉，手术过程中持续以0.2μg/(kg·h)速度泵注右美托咪定至缝合创口。

1.4 观察指标

对两组T0、T1、T2、T3、T4时段，脉搏血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)进行监测对比；分别于术后不同时段(2 h、4 h、8 h、12 h)采用视觉模拟评分法(VAS)[4]对疼痛进行评估，分值越高则疼痛越为明显；统计两组不良反应发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 血流动力学指标水平(见表1)

表1 两组血流动力学指标水平比较

2.2 疼痛评分

观察组术后不同时段VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后不同时段VAS评分比较 分

2.3 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率3.92%低于对照组15.69%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较

3 讨论

甲状腺切除术是治疗甲状腺疾病的重要手段之一，但临床研究发现[5]，甲状腺切除术易对患者神经造成损伤，因此术中需要求患者保持清醒以配合相关神经功能检查，进而降低围手术期并发症发生率，促进术后恢复。颈丛神经阻滞属局麻方式，对患者生理功能干扰相对较少，仍是目前甲状腺切除术的首选麻醉手段。颈丛神经阻滞虽具诸多优势，但以下几点仍是麻醉中不可忽视的问题：a)颈丛神经阻滞使用的麻醉药物可产生扩散而直接作用于颈动脉窦，进而使其压力感受器敏感性降低，并抑制颈动脉窦压力反射及迷走神经传出纤维，导致颈动脉窦调节血压的作用减弱；b)膈神经由C3、C4、C5前支组成，麻醉时膈神经受累，对其正常活动幅度产生影响，二氧化碳滞留及缺氧等造成的代偿性反射可诱发呼吸、心率增快及血压升高；c)颈丛神经阻滞不完全，麻醉效果不佳，可增加患者术中及术后应激反应，不利于术后恢复。因此，目前临床多以镇静剂辅助颈丛神经阻滞，但不同镇静剂的选择对麻醉效果、术后镇痛等存在明显差异。

右美托咪定是一种肾上腺素受体激动剂，具有较高选择性，可有效抑制交感神经活性，并降低血液中儿茶酚胺含量，产生良好的镇痛、镇静效果，且有利于维持患者血流动力学稳定；此外，本品不经大脑皮质产生镇静作用，患者易被唤醒，不会延长术后苏醒时间，并有助于患者术中配合医生完善相关检查，以减少神经损伤等发生。程浩等[6]研究中指出，甲状腺切除术麻醉中以右美托咪定辅助颈丛神经阻滞，在起显著镇静、镇痛作用同时，有助于减轻局麻对患者血流动力学造成的不利影响。檀彧庆等[7]研究中则指出，右美托咪定用于甲状腺手术中，术后镇痛效果显著，可明显减少麻醉药物所致的不良反应。本研究中，观察组术中MAP、HR波动幅度、术后VAS评分及不良反应发生率均显著优于对照组(P<0.05)，与上述学者研究结果基本一致，充分佐证了右美托咪定用于颈丛神经阻滞甲状腺切除术中的有效性与可行性。分析右美托咪定在局部麻醉阻滞中的机制可能在于：a)有利于抑制去甲肾上腺素释放，使神经纤维传导速率减慢，减轻应激反应；b)对脊髓内α2肾上腺素受体及蓝斑核产生作用，发挥镇痛作用；c)对心血管系统具有双重调节作用，有利于维持心率、血压等稳定。

综上所述，在甲状腺切除术中，以右美托咪定辅助颈丛神经阻滞，效果显著，有利于维持患者术中血流动力学稳定，减轻术后疼痛。

[1] 王乃爱,王完英.右美托咪定复合舒芬太尼在颈丛神经阻滞甲状腺手术中的临床应用[J].中国药物与临床,2015,15(4):566-568.

[2] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2002.

[3] 姜景卫,毛美娟,毛桂琴,等.不同剂量右美托咪定辅助用于颈丛麻醉下甲状腺手术的效果比较[J].医药导报,2014,33(9):1179-1182.

[4] 周嘉莉.右美托咪定辅助颈丛神经阻滞在甲状腺切除手术麻醉中的应用研究[J].中国地方病防治杂志,2014,29(4):290-291.

[5] 刘宇飞,石景辉,孙 波,等.右旋美托咪啶对局部麻醉下甲状腺手术患者血流动力学和呼吸的影响[J].哈尔滨医科大学学报,2014,48(3):218-222.

[6] 程 浩,傅 颖.甲状腺切除手术麻醉中应用右美托咪定辅助颈丛神经阻滞对维持血流动力学的效果分析[J].中国地方病防治杂志,2016,31(2):220-222.

[7] 檀彧庆,储 浩,王胜斌.右美托咪定在腔镜甲状腺手术患者术后镇痛中的临床观察[J].皖南医学院学报,2014,33(6):549-551.

本文编辑：周文超

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1671-0126(2017)04-0010-03

曹志峰，男，主治医师，从事临床麻醉工作