改良早期预警评分在急诊危重患者外出检查中的应用

李瑞艳，樊晶晶

(山西省人民医院，山西 太原 030012)

改良早期预警评分在急诊危重患者外出检查中的应用

李瑞艳，樊晶晶

(山西省人民医院，山西 太原 030012)

目的观察改良早期预警(MEWS)评分在急诊危重患者外出检查中的应用效果。方法将急诊抢救室需外出检查的232例危重患者设为对照组,将同年需外出检查的249例危重患者设为观察组,对照组在外出检查前采用常规评估,观察组外出检查前在常规评估基础上增加MEWS评分进行风险评估, 比较两组患者意外事件发生率、家属对外出检查护理质量的满意度。结果观察组患者意外事件发生率低于对照组，家属对外出检查护理质量满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论急诊危重患者外出检查前运用MEWS评分进行风险评估能有效判断患者病情,降低转运意外事件发生率，保证急诊危重患者外出检查的安全性，提高家属对检查陪护的满意度。

改良早期预警评分；急诊护理；危重患者

早期预警评分(EWS)由Morgan等人提出，是为了早期识别有潜在危险的危重患者，并能快速有效地进行治疗干预。21世纪初，Subbe对EWS进行了改良，形成了现在的改良早期预警评分(MEWS)。急诊科是医院危重患者集中的地方，患者病情重，变化快，外出检查多，安全风险也相应增大。为快速、准确地识别外出患者的潜在风险，山西省人民医院于2015年下半年将MEWS评分加入到转运前评估中，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将急诊抢救室2015年3～5月需外出检查的232例危重患者设为对照组,其中男158例，女84例；年龄15～83岁，平均(50.13±10.12)岁；疾病种类包括：神经系统73例，消化系统68例，呼吸系统34例，心血管系统19例，外伤38例。将急诊抢救室 2015年6～9月需外出检查的249例危重患者设为观察组,其中男153例，女96例；年龄17～86岁，平均(52.25±11.15)岁；疾病种类包括：神经系统81例，消化系统78例，呼吸系统33例，心血管系统24例，外伤33例。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

在晨会上连续3 d筹备、安排MEWS工作，组织业务学习，讲解MEWS的评分内容、评分规则、评分意义，考核每一位护士的知晓情况，保证每一位护士均达到掌握。将MEWS附在重症记录单背面，需要评估时，直接勾选，计算总分，并填写于表格内。

使用MEWS前，对照组患者在外出检查前采用常规评估,包括评估患者的生命体征、意识状态，记录在重症记录单，根据评估内容结合工作经验准备相应的运送工具、物品、及陪检人员；使用MEWS后，观察组患者外出检查前在常规评估基础上增加MEWS风险评估,并将MEWS记录在重症记录单上，根据评估结果准备相应的物品、工具，并将MEWS≤ 4分的患者安排N0护士陪检；将MEWS≥5分的患者通知医生再次评估，安排N1护士陪检，必要时要求医生一起陪检。王承辉等[1]的研究证实，MEWS≥7分时危重患者病情将100%发生恶化，列为不适合马上外出的对象，护士要立即将MEWS>7分的患者情况报告医生，请求再次评估，如确实要外出，N1以上的护士陪检，医生必须跟随，并备好抢救用品，做好随时抢救的准备。比较两组患者外出检查意外事件发生率、家属对检查陪护的满意度。

1.3 评价方法

制作外出检查意外事件统计表，意外事件包括：血压下降、呼吸困难加重、血氧饱和度下降、出现明显的大出血、气道阻塞、意识障碍加重甚至出现呼吸心跳停止等。统计表放于急诊抢救室主班处，每班主班要对本班发生的外出检查意外事件进行记录，有MEWS的，要将评分写上，每月进行总结。对每月回收的患者满意度调查表进行统计分析。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表1)

表1 两组患者外出检查意外事件发生率、家属不满意评价率的比较 %

3 讨论

急诊患者的病情特点是，病情凶险危重、疾病进展迅速、常常在短时间内发生重大变化，外出检查更增加了安全风险。如何降低患者外出检查的安全风险成为关注的重点。将MEWS应用到患者外出检查前的评估中，护士能快速将病情危重度量化，在急诊陪检工作中具有较高的实用价值。

MEWS操作过程简单、快捷、易于掌握[2]，护士可在患者床旁快速获取5个生理参数进行综合评分， 根据评分结果早期预警潜在风险，判断是否适合外出检查，或做好外出检查前相关准备及抢救准备，缩短了抢救反应时间[3，4]，提高了抢救成功率。同时，MEWS的应用增强了护士的风险意识及工作能动性。

[1] 王承辉,杨春旭,阮海林,等. 转院患者的改良早期预警评分对转运过程影响的临床研究[J]. 中国医药指南,2011,9(6)：8-9.

[2] 曹福嫒．MEWS在急诊陪检转运工作中的应用[J]．护理研究，2013,27(1):277-278．

[3] 陆仁艳,杨春旭,阮海林. 改良早期预警评分在院前急救患者中的应用研究[J]. 广西医科大学学报,2011,28(3)：405-407.

[4] 王承辉,阮海林,陈维芊,等. 改良早期预警评分系统对院前急救工作影响临床研究[J]. 中国医药指南,2011,9(10)：56-57.

本文编辑：王立钧

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1671-0126(2017)04-0065-02

李瑞艳，女，主管护师，从事临床护理工作