宫颈纤维血管瘤1例报告并文献复习

杨 艳 刘恩令 陈 梅 任书霞

华北理工大学附属唐山工人医院妇产科 河北唐山 063000

宫颈纤维血管瘤1例报告并文献复习

杨 艳 刘恩令 陈 梅 任书霞

华北理工大学附属唐山工人医院妇产科 河北唐山 063000

纤维血管瘤 宫颈

纤维血管瘤(fibroangiama，FA)是一种含有丰富血管和纤维组织成分的良性肿瘤，好发生于鼻咽部，青年男性多见，多因鼻衄被发现，被称“青春期纤维血管瘤”，其占鼻咽部良性病变的0.05%，占头颈肿瘤的0.05%～0.5%。东方国家较欧美国家发病率高，有学者报道因其可发生扩展到其他部位，命名鼻咽纤维血管瘤欠佳，易被误导，命名纤维血管瘤更为适合；其复发率较高，可高达10%～55%。目前鼻咽部纤维血管瘤的诊断、治疗手段已取得了良好的临床效果，而发生于其他部位的纤维血管瘤如阴道纤维血管瘤、胎盘纤维血管瘤已有报道[1，2]，但尚无明确诊断标准及规范治疗方法，较易误诊。发生在宫颈部位的纤维血管瘤目前国内外文献尚无报道，我院收治宫颈纤维血管瘤1例，现报告如下。

1 病历报告

患者，15岁，未婚，主因“月经紊乱2年，发现阴道脱出物12小时”，于2016年8月12日就诊我院。2年前患者月经初潮，平素月经欠规律，10/15～20天，量多，患者未予诊治。10天前患者于我院行彩超提示：宫颈左旁实性结节(部分囊变)，盆腔少量积液。盆腔核磁共振成像(MRI)：盆腔积液，阴道上部富血供占位并灶性坏死及出血，建议住院治疗，患者拒绝住院。12小时前患者活动后阴道口脱出4cm×4cm×3cm肿物，伴出血，色鲜红，为进一步治疗就诊我院，以“阴道肿物待查，失血性贫血”收入院。患者无尿频、尿急、尿痛，睡眠可，饮食差，大小便正常，无明显消瘦。患者无手术、外伤及输血史。家族中无传染病及遗传病史。无药物过敏史。体温：36.0℃，脉搏：96次/min，呼吸：24次/min，血压：100/70mmHg。心肺无异常，腹平软，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿。妇科检查：外阴正常，阴道口可见约4cm×4cm×3cm肿物，表面破溃，呈紫红色(见图1)；分泌物血性，量不多，处女膜未破，处女膜口约1cm×1cm×1cm。经肛查子宫正常大小，质中等，无压痛，活动可，双侧附件区未触及异常。妇科彩超(2016年8月2日)：宫颈左旁实性结节(部分囊变)，盆腔少量积液。血常规(2016年8月2日) ：血红蛋白(Hb)79g/L，红细胞比容(HCT)0.274%。盆腔MRI(2016年8月4日)：盆腔积液，阴道上部富血供占位并灶性坏死及出血。初步诊断：子宫黏膜下肌瘤，失血性贫血。入院后完善凝血系列，肝功能、肾功能、血糖、离子、受血者检查、心电图、腹部及泌尿系彩超、X线胸片均正常。血常规： Hb 81g/L，HCT 0.272%。为明确诊断，决定在全麻下行宫腔镜下子宫病损电切术。取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，将宫腔镜经处女膜孔沿肿物蒂进入宫颈管，可见肿物蒂位于宫颈管后壁近内口，进入宫腔可见子宫形态好，内膜呈粉色，遂用卵圆钳钳夹肿物根蒂，顺时针转动卵圆钳，将肿物连同蒂一并去除，出血量约20mL。标本切开后可见广泛瘀血块(见图2)，后送病理。术后予五水头孢唑林钠抗炎及补液治疗。病理结果报告(阴道脱出物)少量子宫内膜组织，其间可见纤维及平滑肌组织，血管扩张充血明显(见图3)，(阴道口)纤维血管瘤。免疫组化结果：Desmin局灶+SMA+ALK-Ki67 2%。修正诊断：宫颈纤维血管瘤，失血性贫血。患者术后七天，无不适主诉，出院。出院后随访，患者病情平稳，无异常情况。

图1 肿物脱出阴道口

图2 剖开的肿物

图3 肿物由纤维及平滑肌组织构成，HE(10×10)染色阳性

2 讨论

FA为致密结缔组织，含有丰富的弹性纤维和血管成分的良性肿瘤，实质为血管错构瘤，其富含血管，易出现危及生命的大出血[3]。FA大小不一,小者针尖大小，大者可占满腹腔。血管瘤的形成与肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)密切相关，Itinteang T[4]研究发现RAS系统可促进血管瘤细胞的增殖。根据纤维组织的多少可分为纤维血管瘤(fibroangiama)和血管纤维瘤(angiamafibro)，血管纤维瘤主要含有纤维成分，FA主要含有血管成分。FA可发生于任何年龄但多数发生于成年人,多见于18～25岁男性，一般好发于鼻咽部，以鼻衄为主要症状[5]。瘤体含有丰富的血管，易出血，一般为良性肿瘤，也存在恶性情况，但极少恶变。FA病理特征：外观呈紫红色或蓝紫色，可呈不规则分叶状，质地柔软或富有弹性感，镜检显示大小不等囊状血窦、其内充满红细胞，时有血栓形成，血窦之间有纤维组织隔,纤维隔内见有小血管，使组织失去正常轮廓。FA诊断及治疗尚无统一规范，其诊断需依靠病理诊断。FA易与血管瘤相混淆，两者主要区别为是否存在血管相互吻合，FA不存在血管相互吻合而血管瘤存在血管相互吻合[6]。CT和MRI有助于FA的术前诊断，能定位、定性的了解其与邻近组织之间的关系，对手术方案的制定有指导意义，CT平扫FA瘤体以等或稍低密度为主，其内可伴有囊性变、钙化及坏死影；增强CT可见瘤体实质呈明显强化，可伴点片状无强化液化坏死区；MRI显示瘤体以等或稍长T1、等或稍长T2信号为主，瘤体内可见点条状血管流空信号影,形成典型的“椒盐征”[7～10]。宫颈部FA实属罕见，国内外相关文献少有报道。本例为宫颈FA，瘤体较大脱出阴道口外，子宫黏膜下肌瘤也可脱出阴道口，形状相似，大小相仿，此诊断上较棘手，为鉴别诊断，必须依靠病理明确性质，再行进一步治疗。宋国志[1]报道，FA可发生于胎盘任何部位，较大血管瘤能改变胎盘血流，破坏正常血液供应，影响胎儿发育，发生脐带部位的FA易引起胎儿生长受限。彭莉[2]报道脐带FA随胎儿生长逐渐增大，可压迫脐带动静脉，影响胎儿血液供应，可出现羊水过多、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限及胎死宫内等风险。张小虎[11]报道子宫海绵状血管瘤，易并发不规则阴道出血、痛经、腹痛、不孕、流产等症状，与宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤不易区分，超声检查表现为蜂窝状无回声区可鉴别。有研究报道，FA术前介入栓塞能明显减少术中出血量[12]。本例患者宫颈肿物尚未脱出阴道口之前，考虑患者年幼、未婚、伴阴道出血，容易诊断为功能性子宫出血，造成误诊而延误病情;肿物脱出阴道口外，经检查可见处女膜口松弛，为明确肿物来源及肿物性质，尽量减少对患者损害，选择全麻下宫腔镜探查及肿物去除术，采用宫腔镜检查可明确其发生部位。术中可见宫腔形态好，肿物蒂位于宫颈后壁近内口处，用卵圆钳钳夹肿物根蒂部将肿物去除，手术顺利。本例病理所见符合FA的病理诊断。

目前本病的治疗主要有手术治疗、血管栓塞、静脉导管治疗等，手术为首选治疗方法，术后予抗炎及补血、补液治疗。 针对此类患者要早诊断、早治疗、预防感染，患者预后好。

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[11] 张小虎.子宫海绵状血管瘤临床及病理分析[J].当代医学,2010,16(12):54-55

[12] 马振江,李鹤平,张 冰,等.鼻咽纤维血管瘤术前动脉造影和栓塞的临床价值[J].新乡医学院学报,2014,31(5):356-358

(2017-01-07 收稿)(张爱国 编辑)

R 711.74

A

2095-2694(2017)05-406-03

杨 艳(1990-)，女，硕士研究生。研究方向：围产期医学。

刘恩令。