慢性牙髓炎及根尖周炎利用热牙胶充填治疗的疗效探析

陈春芳，庄少杰，柴丹怡

慢性牙髓炎及根尖周炎利用热牙胶充填治疗的疗效探析

陈春芳，庄少杰，柴丹怡

（江苏省丹阳市云阳人民医院口腔科，江苏 丹阳 212300）

目的 分析热牙胶充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎的临床疗效。方法 本次研究对象来源于本院牙科2015年8月～2016年8月收治的慢性牙髓炎及根尖周炎患者84例，双盲法随机分成对照组与观察组，各42例。其中对照组采用侧压充填方式，观察组采用热牙胶充填治疗，比较两组临床疗效。结果 观察组总有效率为95.2%，明显高于对照组81.0%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后牙周疼痛发生率为2.4%，低于对照组14.3%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前SBI、GI及PD对比差异无统计学意义，治疗后观察组SBI、GI及PD等均明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后上述指标均明显低于本组治疗前，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 热牙胶充填治疗慢性牙髓炎及根尖周患者临床疗效优良，值得推广。

慢性牙髓炎；根尖周；热牙胶充填

在临床口腔疾病中慢性牙髓炎及根尖周比较常见，其特点为多发性，好发于成年人，最终结局为患者牙齿丢失。填充法为临床治疗的主要方法，这也是临床公认的理想方法。在应用期间要先清理，而后根管成形，还需严密封闭根管，这都是对治疗效果产生影响的关键因素。侧压充填方法应用时间较长，技术较成熟，效果较好，但是操作流程十分复杂，易出现问题，进而影响临床疗效。近年来医疗设备不断发展更新，根管充填技术也不断发展，热牙胶充填在清洁根管、后续严密封闭技术保证下可对侧压充填局限予以弥补，进而将治疗时间缩短，将术后疼痛减轻，临床效果更优[1-2]。为探讨热牙胶充填治疗慢性牙髓炎及根尖周的临床疗效，现选取患者84例为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究对象来源于本院牙科2015年8月～2016年8月收治的慢性牙髓炎及根尖周炎患者84例，本研究经医学伦理委员会批准后实施，所有患者签署知情同意书。所有患者均表现出龋齿、牙髓坏死、牙齿松动、牙周袋较深及叩诊疼痛等，经X线检查后发现病变牙齿根尖通畅且正常，不存在畸形现象，病变位置牙齿根尖部存在阴影，邻近牙根部或骨组织未被吸收；无严重全身系统性疾病，对治疗耐受，口腔卫生优良；排除近期有拔牙史或干槽症患者。检查后发现患者牙槽窝略微空虚，骨头暴露出来，偶尔发散臭味；牙窝周边牙齿有时出现叩痛或敏感于冷热刺激，应当排除为慢性牙髓病。双盲法随机分成对照组与观察组，各42例，其中对照组采用侧压充填方式，观察组采用热牙胶充填治疗。对照组中男27例为，女15例，年龄20～58岁，平均（34.8±5.7）岁；观察组中男26例，女16例，年龄22～59岁，平均（35.5±6.4）岁。两组患者基线资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组采用热牙胶充填方法治疗，术前行X线检查对患者牙周及牙根尖情况予以观察，将工作长度确定后行局部麻醉，而后开髓拔髓，用protaper镍钛机扩开展根管预备，在此期间对根管形态原状予以维持，同时也要保留根尖狭窄部分，使根尖部分与根管冠部间能够形成锥度。选取匹配于主牙胶尖的System-B热压尖，直至热压尖难以持续深入之处，此为约束点，将热压尖进入深度用橡胶止标标记出来，一般在工作长度5～7 mm以下，对根管行干燥处理后切除牙胶尖尖部0.5 mm。将根管糊剂涂在根管内，于工作长度放置牙胶尖，用预热System-B热压尖平根管口将牙胶尖烫断，加压牙胶尖较粗一端后加热，一般设定温度为200℃。System-B热压尖加热后向根管探入，直到与约束点距离为2 mm处，将移动至根尖速度减慢，停止于与约束点距离1 mm处，而后持续根向加压System-B热压尖，约10 s，冷却收缩补偿根尖部位牙胶尖。根尖加压System-B热压尖后加热1 s，松开后停顿1 s，而后将System-B热压尖快速取出。选择尺寸合适的Buchanan手用加压尖，将弹性较好与较细的一端插入根管，加压尖根向加压，确保根尖部牙胶尖未脱落，而后行冷却固化处理，将热牙胶注射进去。对照组采用侧压充填法，将根管糊剂涂在根管内，用加压器于主牙胶尖被插入状况下行侧方加压，持续约1 s，加压停止并抽出加压器，而后将副尖插入，副尖大小应与加压器粗细相同，多次重复该操作直至根管被密实填充。

1.3 疗效判定标准 两组患者充填完成后需清除剩余填充物，确保根管口处于洁净状态，并行X线检查。术后随访50 d，记录牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）及牙周袋深度（PD），据此判定临床疗效[3]：患牙咬合功能完全恢复，病变区消退，根尖无异常，术后无明显不适感，无不良反应如叩击痛等判定为治愈；患牙咬合功能完全恢复，根尖病变部位变小，术后不存在不适感判定为有效；患牙咬合功能未恢复，根尖瘘管未愈合，根尖部位病变未改善甚至扩大，术后不适感明显，叩击痛症状明显判定为无效。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS20.0统计软件处理，计量资料采用表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组总有效率为95.2%，明显高于对照组81.0%；观察组术后牙周疼痛发生率为2.4%，低于对照组14.3%，对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比（n）

2.2 两组治疗前后观察指标对比 两组治疗前SBI、GI及PD对比差异无统计学意义，治疗后观察组SBI、GI及PD等均明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后上述指标均明显低于本组治疗前，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

慢性牙髓炎为临床常见疾病，病程较长，症状缺乏典型性，有时钝痛，或无自发性疼痛，极易混淆于近期拔牙史者，干槽症患者拔牙后牙窝缝隙较大，易导致误诊。患者发作慢性牙髓炎后患者坐立不安，偶尔钝痛，对患者工作热情、学习激情及睡眠质量等产生严重影响。若侵入牙髓菌落毒力较低但机体有较强抵抗力时多为慢性牙髓炎，若炎症致使局部引流阻塞或机体抵抗力变弱时也会诱发急性发作。微生物感染是慢性牙髓病主要诱因，传染途径为牙周感染、破损处感染及血源感染[4]。物理刺激及化学刺激也会诱发慢性牙髓病，化学刺激包括填充材料刺激、药物刺激，物理刺激主要包括创伤、温度、电流等，部分患者在潜水或坐飞机时气压微弱变化也会导致炎症发作。

表2 两组治疗前后观察指标对比（x±s）

常规疗法中国家卫生组织推荐用甲硝唑治疗厌氧菌感染，可将密切关联于牙周炎的厌氧菌杀灭或抑制。除此之外临床还推荐根管治疗，当前认为牙髓治疗中三维严密充填为关键性因素，而根管充填方法较多，应用最普遍的是冷牙胶侧方加压技术，但该充填技术因冷压胶存在侧方加压强度及形变能力有限等缺陷，根管壁与牙胶尖间易存在间隙，牙胶无法成为整体，导致微渗漏发生率较高。近年来临床逐渐使用热牙胶充填技术，该技术为补牙工具，经加温后会变软，冷却后会将原有质感恢复，加热笔将根管处牙尖烫断后按照常规步骤开展。因此相较于冷牙胶热牙胶在根管填充技术中更适用。充填热牙胶后牙胶间及根管与牙胶间无缝隙存在，且有均匀质地，可将整个根管系统封闭。

本组观察组总有效率为95.2%，明显高于对照组81.0%（P＜0.05）；观察组术后牙周疼痛发生率为2.4%，低于对照组14.3%（P＜0.05）；两组治疗前SBI、GI及PD对比差异无统计学意义，治疗后观察组SBI、GI及PD等均明显低于对照组（P＜0.05）；两组治疗后上述指标均明显低于本组治疗前（P＜0.05），与报道一致[5-7]。说明热牙胶充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎效果较好。因使用的热牙胶为半流动性，填充方式为垂直加压，有较大的变形强度，经冷却处理后形成严密牙胶尖，且密切贴合于根管壁，根尖与牙胶尖无明显空隙，有较高的稳定性，形成完整整体后加固作用更优；且该填充方法有较高的灵活度，与人体工程学相符，操作简易，与高科技数字化显示相配合，有利于调节温度，充填速度更快捷与便利，有较好的封闭性能，将根管密封，不仅将填充时间缩短，还可对患者术后根尖及牙周疼痛予以缓解[8]。

综上所述，热牙胶充填治疗慢性牙髓炎及根尖周临床疗效较好，有推广价值。

[1] 张东虎.热牙胶充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎的疗效分析[J].中华全科医学，2013，11（7）：1057-1058.

[2] 李红.热牙胶充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎的临床分析[J].中国现代药物应用，2014，8（3）：100-101.

[3] 王愿林，程莉.热牙胶充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎的疗效观察[J].中国医药指南，2016，14（6）：186-187.

[4] 刘燕.热牙胶充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎的临床效果对比分析[J].医学信息，2016，29（34）：54-55.

[5] 沈务农.两组方法治疗慢性牙髓炎及根尖炎的疗效对比分析[J].吉林医学，2013，34（32）：6688-6689.

[6] 孟楠林.慢性牙髓炎和根尖周炎应用热牙胶充填治疗的疗效分析[J].临床心身疾病杂志，2016，22（z2）：78.

[7] 吴玉杰.热牙胶充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎49例临床观察[J].中国民族民间医药，2015，15（10）：95，97.

[8] 何爱娥，汪春仙，高婵，等.两种热牙胶垂直加压法进行根管充填的临床疗效观察[J].临床口腔医学杂志，2016，32（7）：429-431.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.050