闭合复位弹性钉内固定治疗成人桡尺骨骨干骨折

钟凌剑，张淦生，叶金平，谢治泉，陈彦震，赖晓榕，王丽红

闭合复位弹性钉内固定治疗成人桡尺骨骨干骨折

钟凌剑，张淦生，叶金平，谢治泉，陈彦震，赖晓榕，王丽红

（赣州市兴国县人民医院骨二科，江西 赣州 342400）

目的 观察和分析闭合复位弹性钉内固定治疗成人桡尺骨骨干骨折的方法及效果。方法 选择本院接收治疗的120例成人桡尺骨骨干双骨折患者为研究对象。随机分成两组，对照组实施切开复位有限接触动力加压接骨板内固定法进行治疗，实验组则采用闭合复位弹性钉内固定法进行治疗，比较、分析两组患者的术中出血量、手术时间、手术切口、住院时间；并发症（骨不连、切口感染、神经损伤）；术后前臂旋转功能。结果 在术中出血量、手术时间、手术切口、住院时间，对照组显著低于实验组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。并发症（骨不连、切口感染、神经损伤）；对照组在术后出现并发症的有4例（6.66%），其中骨不连2例，切口感染2例，实验组术后桡神经浅支出现了受刺激症状2例（3.33%），在并发症发生率的比较中，实验组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后前臂旋转功能评分情况比较，实验组的优良率为90.0%，对照组的优良率只有60.0%，，实验组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 闭合复位弹性钉内固定治疗成人桡尺骨骨干骨折具有重要的临床应用价值，可以降低出血量，缩短手术时间，切口小、住院时间短；术后并发症发生率低；术后前臂旋转功能恢复良好。

闭合复位；弹性钉；内固定；治疗；成人；桡尺骨；骨干骨折

Abstract:Objective Method of screw fixation for the treatment of adult radial and ulnar shaft fracture and effect observation and analysis of elastic closed reduction.Methods Our hospital receiving treatment in 120 cases of adult radial and ulnar shaft fracture patients as the research object.Were randomly divided into two groups,the control of open reduction and dynamic compression plate fixation for treatment of the patients,the experimental group was treated with closed reduction and elastic nail internal fixation method,comparison and analysis of two groups of patients with postoperative complications,recovery of function of patients.Results Intraoperative blood volume,surgical time,surgical incision,and hospitalization time were significantly lower in the control group than in the experimental group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Complications(bone disconnection,incisional infection,nerve injury);Control group in the postoperative complications in 4 cases(6.66%),including bone nonunion in 2 cases,infection of incision in 2 cases,the experimental group after the superficial branch of radial nerve is stimulated symp-toms in 2 cases(3.33%),the incidence of complications,in the comparison of the experimental group was significantly better than the control group,difference has statistical significance(P<0.05).The optimal rate of the experimental group was 90.0%compared with the rotation function score of the forearm,and the excellent rate of the control group was only about 60.0%,the experimental group was significantly better than the control group,with statistical significance(P＜0.05).Conclusion The effect of closed reduction with elastic nail fixation for the treatment of adult patients with radial and ulnar shaft fracture,which has important value in clinical application,can effectively alleviate the patient's condition,effective treatment of adult ulnar and radial fracture can shorten operation time,reduce the amount of bleeding,reduce the incidence of complications and improve the life quality of the patients.Worthy of reference.

Key words:Closed reduction;Elastic nail;Internal fixation;Treatment;Adult;Radial and ulnar shaft fracture

在临床上，成人桡尺骨骨干骨折是较为常见的骨折，发生率较高[1]。在治疗桡尺骨骨干骨折上，闭合复位弹性髓内钉内固定法具有微创、并发症少、术后恢复好的特点，越来越得到了广大医生的重视[2]。本次研究以本院接收的120例成人桡尺骨骨干骨折患者为研究对象，对闭合复位弹性钉内固定治疗成人桡尺骨骨干双骨折的方法及效果进行初步分析、总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年12月～2016年6月本院接收治疗的120例成人桡尺骨骨干骨折患者为研究对象。所有患者均符合成人桡尺骨骨干双骨折患者的临床诊断标准[3]。将患者随机分成对照组和实验组，每组60例，对照组中男32例，女28例，年龄19～67岁，平均年龄（41.2±4.7）岁，右侧26例，左侧34例，骨折原因砸伤8例、车祸10例、摔伤42例；实验组男31例，女29例，年龄19～66岁，平均年龄（42.3±4.9）岁，右侧25例，左侧35例，骨折原因砸伤9例、车祸11例、摔伤40例。两组患者在性别、年龄、病程、骨折类型、骨折部位、骨折原因等基本资料上差异无统计学意义，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通过医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者取仰卧位，臂丛麻醉或全身麻醉，手术方法依据A0操作规范执行。术中采用康辉器械有限公司的有限接触（钛合金）动力加压接骨板固定。桡骨手术采用前侧入路。切口沿肘屈侧皮肤横纹的肱二头肌腱外侧，向下直至桡骨茎突，作一直切口，切口长度视手术需要而定。沿肱桡肌与桡侧腕屈肌间隙暴露，术中需骨膜剥离器剥离旋前圆肌及指浅屈肌桡骨附着点。对骨折端充分显露后，对断端积血彻底清除，骨折复位，复位钳临时固定骨折端，选用适宜长度的钢板，放在桡骨的掌侧面，钻孔攻丝，安装合适数量螺钉固定[3]。再行尺骨骨折切开复位内固定，沿尺骨皮下缘作纵切口，尺侧腕伸肌与尺侧腕屈肌暴露骨折端，对断端积血彻底清除，骨折复位，复位钳临时固定骨折端，选用适宜长度的钢板，钻孔攻丝，安装合适数量螺钉固定[3]。

1.2.2 实验组 麻醉成功后，患者取仰卧位，术区常规消毒铺巾，C臂提示选用合适直径的弹性髓内钉[4]。于尺骨鹰嘴尖远心端1.5 cm处外侧取一长约0.5 cm切口，开口器开口后，在C臂机引导下置入合适直径的弹性髓内钉于髓腔，在骨折断端处C臂机透视下闭合复位成功后，弹性钉顺利通过骨折端至尺骨远端，C臂透视见骨折复位良好，弹性钉粗细合适、位置良好，断尾[5]。于桡骨茎突上1.5 cm处外侧取一长约0.5 cm切口，开口器开口后，在C臂机引导下置入合适直径的弹性髓内钉于髓腔，在骨折断端处C臂机透视下闭合复位成功后，弹性钉顺利通过骨折端至桡骨近端，C臂透视骨折复位良好，弹性钉粗细合适、位置良好，断尾。缝合切口，术毕。

1.3 术后处理及随访术后 术后静脉注射抗生素治疗1 d，利用X线对患者骨折的实际状况进行检查。弹性髓内钉固定患者术后应行石膏外固定6周，6周后拆除石膏外固定行前臂旋转等功能锻炼。切开复位钢板内固定患者术后即可在医生指导下行功能锻炼。患者出院之后，则需要进行门诊随访，随访时间为1年以上。

1.4 评价指标 术中出血量、手术时间、手术切口、住院时间；并发症（骨不连、切口感染、神经损伤）；术后前臂旋转功能评分，利用Anderson标准对术后患者功能恢复状况评分，优：评分超过90分；良：75～89分；可：51～74分；差：小于50分。

1.5 统计学方法 本研究数据均用SPSS12.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 在术中出血量、手术时间、手术切口、住院时间上的比较中，实验组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术情况比较（x±s）Table 1 Comparison of the two groups of patients（x±s）

2.2 两组并发症（骨不连、切口感染、神经损伤）对比 对照组在术后出现并发症的有4例（6.66%），其中骨不连2例，切口感染2例，分别在通过植骨内固定及换药清创治疗后得到愈合。实验组术后桡神经浅支出现了刺激症状2例（3.33%），通过把对症处理得到了好转。在并发症发生率的比较中，实验组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者术后前臂旋转功能评分情况比较 实验组的优良率为90.0%，对照组的优良率为60.0%，实验组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后前臂旋转功能评分情况比较（n，%）Table 2 Comparison of postoperative forearm rotation function scores between the two groups of patients（n，%）

3 讨论

众所周知，传统的桡尺骨骨干骨折切开复位钢板内固定具有一定的缺陷。手术创伤大、出血较多，手术时间长，皮肤瘢痕大、影响美观，住院时间长；骨膜损伤大、易骨不连，手术时间长致感染风险较高；术后也极易出现粘连、功能锻炼痛苦、出现前臂旋转功能障碍风险高；双切口易皮肤坏死[6]。利用闭合复位弹性钉内固定治疗成人桡尺骨骨干骨折，该微创术式最大限度的保留骨膜血供、降低了骨不连的风险，术后皮肤不坏死，内固定可门诊取出、降低了患者医疗费用，微创也符合切口的美容原则[7]。闭合复位弹性钉内固定治疗桡尺骨骨折关键在于C臂X光机下良好的闭合复位技术及操作技术。（即如何在C臂机透视下骨折端闭合复位见弹性钉顺利通过骨折端）[8-9]。该技术微创、术后并发症少、设备条件要求低，值得临床推广[10-12]。本研究结果显示，在术中出血量、手术时间、切开长度、住院时前、并发症（骨不连、切口感染、神经损伤）、前臂旋转功能的比较中，对照组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，闭合复位弹性钉内固定治疗成人桡尺骨骨干骨折患者具有重要的临床应用价值，可以有效治疗成人尺桡骨骨折骨折，值得临床广泛推广应用。

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Closed reduction elastic nail internal fixation treatment of oar ulna fractures in adults

Zhong Ling-jian,Zhang Gan-sheng,Ye Jin-ping,Xie Zhi-quan,Chen Yan-zhen,Lai Xiao-rong,Wang Li-hong
(Orthopedic room 2,Ganzhou Xingguo County People's Hospital,Ganzhou,Jiangxi,342400,China)

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.003

赣州市卫生和计划生育委员会科研计划项目（2016-2-62）