无肝素连续性静脉-静脉血液滤过的临床护理体会

黄凤梅，谢小街

无肝素连续性静脉-静脉血液滤过的临床护理体会

黄凤梅，谢小街

（江西省鹰潭市中国人民解放军第一八四医院，江西 鹰潭 335000）

目的 研究无肝素连续性静脉-静脉血液滤过治疗高位出血倾向活动性出血患者或凝血功障碍的患者的临床疗效，并探讨有效安全的临床护理措施。方法 将本院于2014年10月～2016年10月期间收治的存在高位出血倾向活动性出血患者或凝血功障碍的患者作为研究对象，共选择25例，所有患者均采用无肝素连续性静脉-静脉血液滤过，同时对患者实施有效的护理干预措施，确保患者血管通路血流量充足，保证回输血液温度等。结果 25例无肝素连续性静脉-静脉血液滤过治疗中23例顺利完成治疗，且均未出现凝血、堵管及感染等不良反应。另外2例患者因血流动力学不稳定，停止治疗，等待血流动力学稳定后继续治疗。结论 对高位出血倾向活动性出血患者或凝血功能障碍患者采用无肝素连续性静脉-静脉血液滤过能够明显降低出血风险，并进一步保证透析质量，提高治疗效果，具有重要的临床价值。

肝素；静脉-静脉血液滤过；出血倾向；凝血功能障碍

在重症患者监护中，对连续性静脉-静脉血液滤过应用比较普遍，其主要是利用血泵辅助建立血液循环通路[1]。在实际应用中，连续性静脉-静脉血液滤过技术使用了肝素，会导致穿刺部位出血或全身出血等风险升高，尤其是对于存在高危出血倾向的活动性出血患者或凝血功能障碍患者，会直接影响治疗效果，因此需要探索更加安全的治疗方法[2]。本次研究对无肝素连续性静脉-静脉血液滤过应用于高位出血倾向活动性出血患者或凝血功障碍的患者临床疗效进行了探讨，且分析了护理干预措施及体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究所有研究对象均为本院于2015年1月～2016年10月期间收治的存在高位出血倾向活动性出血患者或凝血功能障碍患者作为研究对象，随机选择25例进行研究。25例患者中包含男18例，女7例，年龄48～75岁，平均年龄（60.15±2.69）岁，包含上消化道出血患者1例，弥散性血管内凝血患者14例，肉眼血尿患者3例和气道出血患者7例。所有患者均进行血常规检查、凝血酶原时间观察、凝血酶时间观察、活化部分凝血活酶时间观察、肝肾功能检查即电解质检查。

1.2 治疗方法 医生需采用单针双腔导管对治疗患者开放静脉血管通路，利用金宝血液净化机及配套设备进行治疗，治疗时间一般为10 h～24 h，部分患者需24 h及48 h以上，控制血流量为180 mL/min～220 mL/min，脱水量为100 mL/h～200 mL/h。在进行无肝素连续性静脉-静脉血液滤过时，首先需要对透析管路和透析器进行预先冲洗，一般配置肝素6 250单位进500 mL生理盐水内，配置3袋预冲液进行配套预冲；预冲自检后上机，调节血液流速为100 mL/h，运行稳定后，且患者血流动力学稳定，再根据患者情况将血液流速度上调至180 mL/min～220 mL/min，之后为了防止配套凝血，定时利用生理盐水进行冲洗，每隔0.5 h利用100～150 mL生理盐水对管路和滤器进行冲洗，若滤器凝血为1级及以下，则可以每隔0.5 h利用250 mL生理盐水对管路和滤器进行冲洗。

1.3 效果判断标准 对血液净化配套凝血程度进行分级，共分为0级，1级，2级和3级，其中0级为数条纤维凝血、无凝血；1级为成束纤维凝血；2级为半数以上纤维凝血；3级为透析器静脉压明显增高。

2 结果

不同时间段配套凝血程度发生率分析分析表1可知，25例无肝素连续性静脉-静脉血液滤过治疗中23例顺利完成治疗，且均未出现凝血、堵管及感染等不良反应。另外2例患者因血流动力学不稳定，停止治疗，等待血流动力学稳定，更换配套后继续治疗。见表1。

表1 不同时间段配套凝血程度发生率分析[n（%）]

3 讨论

通过对本次研究结果分析可知，25例无肝素连续性静脉-静脉血液滤过治疗中23例顺利完成治疗，且均未出现凝血、堵管及感染等不良反应，另外2例患者因血流动力学不稳定，停止治疗，等待稳定后继续治疗，表明采用无肝素连续性静脉-静脉血液滤过具有较高的效果，且安全性较高，但为了进一步保证治疗效果和安全性，应当给予患者实施有效的护理干预。

医护人员对无肝素连续性静脉-静脉血液滤过治疗患者实施护理时，首先要确保血管通路血流量充足，避免出现机器报警和血泵停止情况，即一般将配套内血流量控制在180 mL/min～200 mL/min；部分患者会存在中心静脉插管血流量不足情况，一般是由于导管内紧贴血管壁，继而出现血液不畅，此时医护人员需要进行导管方向的调整[3]。对于处于昏迷状态或躁动状态的患者，医护人员需要对其进行镇静治疗，或利用约束带，确保患者肢体固定，保证血流通畅。对于具有高位出血倾向的活动性出血或凝血功能障碍患者，应当重视其病情严重和发展快等特征，密切观察患者的血压、心率、呼吸及血氧饱和度等，并依据患者情况变化，科学调整置换液补液量和滤出液速度，同时密切观察血流量变化、静脉压变化及静脉壶血凝块形成与否等[4]。由于患者自身血压低，也会导致血流量不足，因此医护人员需要联合医生对该种情况进行处理，如降低脱水量，及时补液，并控制收缩压在100 mmHg以上[5]。根据相关研究可知，造成凝血的主要原因包含血液循环中的气泡，因此医护人员需要将管路及滤器中空气排出，尤其是在预充管路时，同时避免人为因素出现气泡[6]。此外医护人员还应当定时利用手电筒观察血液是否存在分布不匀情况，如滤器内、静脉壶内等，对于观察到颜色呈深暗色情况，则表明透析器内可能发生凝血，医护人员需要通过阻断引血入口后，再利用250 mL生理盐水进行冲洗，并再次观察静脉壶是否凝血表现[7]。若患者动脉压高、静脉压高，则表明循环血路凝血；若患者跨膜压高，则滤器凝血可能性较高。对于透析器凝血情况，医护人员需要及时终止治疗，采用冲洗或更换管路及滤器的方式重新上机[8]。

此外医护人员还应当控制病室温度，避免因为透析液温度过低引起凝血，病室温度应当维持在22℃～26℃，室温维持在50%～70%，同时密切观察患者的体温变化，对于畏寒患者，需要及时给予患者棉被，并酌情进行透析液温度的调整，一般维持在36.5℃～37℃，切不可超过38℃[9]。有淤血泵停转会导致出现体外循环凝血，此时医护人员需要快速了解报警的原因，并及时进行处理，确保血泵恢复运行，避免体外循环凝血情况的发生[10]。

综上所述，对高位出血倾向活动性出血患者或凝血功障碍的患者采用无肝素连续性静脉-静脉血液滤过具有较高的应用价值，且医护人员实施安全有效的护理干预，对各类凝血情况进行观察和预防，能够进一步保证治疗效果。

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[9] 王秀玲.连续性静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎的临床护理体会[J].中国伤残医学，2016，24（15）：75-76.

[10]何文，钟小锋.无肝素连续性静脉-静脉血液滤过的护理体会[J].数理医药学杂志，2016，29（6）：923-925.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.086