胺碘酮与美托洛尔联合治疗老年冠心病并发心律失常患者的临床观察

潘晓兰，李文静，邓涛

胺碘酮与美托洛尔联合治疗老年冠心病并发心律失常患者的临床观察

潘晓兰，李文静，邓涛

（四川省仁寿县第二人民医院心内科，四川 仁寿 620575）

目的 观察胺碘酮与美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常患者的临床疗效。方法 选取2015年12月～2017年1月到本院就诊的老年冠心病患者62例，随机分为观察组（n=31）和对照组（n=31）。对照组患者采取单纯美托洛尔治疗，观察组患者采取胺碘酮与美托洛尔联合治疗。而后比较两组患者心电图变化情况（ST段压低次数、ST段压低总持续时间、心肌缺血总负荷）、抑郁（HAMA）、焦虑评分（HAMD）、临床疗效以及不良反应发生率。结果 观察组患者心电图变化情况、抑郁、焦虑评分、临床疗效以及不良反应发生率与对照组相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 胺碘酮与美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的临床疗效作用显著，值得在临床工作中大力推广应用。

胺碘酮；美托洛尔；老年冠心病；心律失常；临床观察

Abstract:Objective To observe the clinical efficacy of amiodarone and metoprolol in the treatment of elderly patients with coronary heart disease complicated with arrhythmia.Methods 62 elderly patients with coronary heart disease who were treated in our hospital from December 2015 to January 2017 were randomly divided into observation group(n=31)and control group(n=31).The patients in the control group were treated with metoprolol alone,and the patients in the observation group were treated with amiodarone and metoprolol.Then compared the changes of ECG(ST segment depression,ST segment depression total duration,total myocardial ischemia load),depression(HAMA),anxiety score(HAMD),clinical efficacy and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results There were significant differences in ECG changes,depression,anxiety scores,clinical curative effect and incidence of adverse reactions in the observation group compared with the control group(P＜0.05).Conclusion The clinical efficacy of amiodarone and metoprolol in the treatment of elderly patients with coronary heart disease complicated by arrhythmia is worthy of popularization and application in clinical practice.

Key words:Amiodarone;Metoprolol;Elderly coronary heart disease;Arrhythmia;Clinical observation

随着全球人口老龄化速度的加剧及人民生活水平日益提高，老年冠心病的发病率也与日俱增，老年冠心病合并心律失常给治疗增加了很大的难度，也给患者的生活造成了不可估量的影响[1]。冠心病合并心律失常易导致患者病情恶化，增加患者病死率[2]。因此，本文就胺碘酮与美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的临床疗效进行了深入探讨。具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年12月～2017年1月到本院就诊的老年冠心病患者62例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各31例，所有患者均符合老年冠心病的诊断标准，且所有患者均合并心律失常。对照组男女比例为15∶16，年龄60～85岁，平均年龄（75.0±2.1）岁，病程3～4年，平均病程（3.5±0.6）年；观察组男女比例为15∶16，年龄60～85岁，平均年龄（75.0±1.9）岁，病程3～4年，平均病程（3.5±0.6）年。两组患者临床资料（性别、年龄、病程等）比较差异无统计学意义，具有可比性。排除标准：①患有严重意识障碍、精神障碍、沟通交流障碍的患者；②心、肝、肾、肺等功能严重不足或者存在严重疾病的患者；③存在缓慢性心律失常、传导阻滞、阻塞性肺疾病及甲状腺功能异常患者；④患者及其家属不同意参与此次研究的；⑤临床资料不完整的患者。

1.2 治疗方法 对照组患者采取单纯美托洛尔治疗，酒石酸美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字：H32025391，规格：25 mg×20片/盒），初始剂量控制在100 mg/d，可根据患者的病情酌情增加剂量，但是最大剂量不可超过200 mg/d。观察组患者采取胺碘酮与美托洛尔联合治疗，美托洛尔的治疗方法以及用药剂量同对照组，盐酸胺碘酮片（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31021872，规格：0.2 g×24片/盒），初始剂量控制在600 mg/d，每天3次，治疗1周后可将剂量调整为200～400 mg/d，治疗2周1后可酌情再进行适当减少，控制在200 mg/次或100 mg/次，将该治疗剂量持续维持2个疗程[3]。

1.3 观察指标 比较两组患者心电图变化情况（ST段压低次数、ST段压低总持续时间、心肌缺血总负荷）、抑郁（HAMA）、焦虑评分（HAMD）、临床疗效以及不良反应发生率。HAMA、HAMD评分采用汉密尔顿焦虑估量表和汉密尔顿抑郁估量表对患者的焦虑抑郁症状进行评估，评估项目分别为17个和14个。临床疗效：①有效，患者心电图变化稳定，心理状态较好，治疗效果显著，未出现药物不良反应；②显效，患者心电图变化逐渐稳定，心理状态良好，药物不良反应较少；③无效，患者病情无明显的好转，甚至病情不断的加重，心电图变化存在问题，心理状态也较差。总有效率=有效率+显效率。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS18.0计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的心电图变化情况比较 治疗前两组患者各项指标比较差异无统计学意义；治疗后两组患者ST段压低次数、ST段压低总持续时间、心肌缺血总负荷指标比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的心电图变化情况比较（x±s）Table 1 Comparison of ECG changes in the two groups（x±s）

2.2 两组患者抑郁、焦虑评分比较 治疗前两组患者抑郁、焦虑评分比较，差异无统计学意义；两组患者在采取不同的治疗措施后，各项指标对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者抑郁、焦虑评分比较（x±s）Table 2 Comparison of scores of depression and anxiety between the two groups(x±s)

2.3 两组患者的临床疗效比较 观察组患者的总有效率为93.55%，对照组患者的总有效率为74.19%，观察组患者的总有效率远高于对照组的，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较（n）Table 3 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients(n)

2.4 两组不良反应及安全性指标 两组治疗前后行血、尿常规，肝肾功能、电解质、甲状腺功能、肺功能等安全性指标检查，均无异常改变。观察组在治疗过程中有1例发生胃肠反应，未予特殊处理，自行好转。

3 讨论

冠心病是一种临床较为常见的心血管疾病，该疾病主要是由于冠状动脉血管发生粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致各种临床症状，常表现为胸痛、心前区不适、心悸等，部分患者直接表现为恶性心律失常，心律失常不仅会影响患者平日工作和生活，还会加重原有基础疾病，严重时甚至引起患者猝死[4]，若不及时诊断及治疗，可能出现严重后果，因此必须采取积极有效的治疗措施。美托洛尔为选择性β1受体拮抗剂，可选择性的结合肾上腺素受体，阻断拟交感胺类对心率和心收缩力的刺激作用，减慢心率，减低血压，减低心肌收缩力和氧耗，并能减少运动时的血流动力反应，使同一运动量水平上心肌氧耗减少，使不缺血的心肌区小动脉（阻力血管）缩小，从而使更多的血流通过极度扩张的侧支循环流入缺血区，从而有效缓解心绞痛发作[5]。同时，美托洛尔能阻滞心肌细胞的增殖，进而抑制心肌凋亡，最终使心室率保持稳定并有效地拮抗心律失常[6]。临床试验证明，美托洛尔有利于降低室性心律失常和室颤发生的可能性，减少心力衰竭所带来的住院率和死亡率，对提高患者心功能具有积极作用[7]。盐酸胺碘酮作为Ⅲ类抗心律失常药物代表，它可以有效地阻断钾离子通道，延长心肌细胞动作电位时程、复极时间及有效不应期，有效终止各种微折返，能防颤、抗颤；胺碘酮能降低窦房结的自律性，同时能降低心房和心室肌的兴奋性，有利于控制心率并预防心绞痛的发作，减轻心绞痛症状[8]。同时，胺碘酮在组织内运转缓慢，具有很高的亲和力，还能表现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用，作用广，不良反应小，常作为器质性心脏病及心功能不全伴潜在恶性或恶性快速性心律失常患者首选。而美托洛尔降低交感神经活性的作用，可预防胺碘酮所致的心律失常[9-10]。Hofmann等[11]研究表明，联合应用胺碘酮和β受体阻滞剂优于单一使用胺碘酮或β受体阻滞剂。国外学者也有文献报道[12]，胺碘酮联合美托洛尔有助于预防或减少心绞痛发作。总之，美托洛尔和胺碘酮两者联用不仅可以有效控制心律失常，还可以很好的治疗冠心病[13]。

本文研究显示，胺碘酮与美托洛尔联合治疗老年冠心病并发心律失常的临床疗效作用显著，不仅改善心电图的情况以及心理状态，还有效提高了治疗效果，总有效率达到了93.55%，显著高于对照组，不良反应小，值得临床推广。但在两药联用过程中应注意根据个体情况，逐渐增减相应剂量，并密切观察有无心动过缓、低血压、哮喘、尖端扭转型室性心动过速、肺纤维化等发生，并密切监测甲状腺功能，并且由始至终，需始终坚持冠心病的一般基础治疗。

[1] 李嘉萍，李晓燕，张常莹，等.胺碘酮、美托洛尔缓释片联合治疗老年冠心病心律失常的临床疗效观察[J].北方药学，2016，13（8）：68-69.

[2] 戎辉，傅国胜.胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的临床观察[J].中国医药导报，2013（29）：76-77.

[3] 曲艳红.老年冠心病并发心律失常采用胺碘酮联合美托洛尔治疗的临床效果观察[J].中国实用医药，2016（2）：146-147.

[4] Sidorov VY,Uzelac I,Wikswo JP.Regional increase of extracellular potassium leads to electrical instabilityandreentryoccurrencethroughthespatial heterogeneity of APD restitution[J]. Am J Physiol Heart Circ Physiol,2011,301(1):209-220.

[5] 陈灏珠.实用内科学[M].14版.北京：人民卫生出版社，2014：1475.

[6] 任春军.胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病合并心律失常的临床观察[J].中国医药指南，2016，14（16）：134-135.

[7] 吕红松，贺彬彬，黄贵华.美托洛尔治疗慢性心功能不全合并室性心律失常的疗效分析[J].南方医科大学学报，2009，29（6）：1240-1242.

[8] Joukar S,Zarisfiz Z,Sepehri G,et al.Efficacy of Melissa officinalis in Suppressing ventricular arrhythmias following is chemia-reperfusion of the heart:acomparisonwithamiodarone[J].MedPrinc Pract,2014,23(4):340-345.

[9] Khan MF,Wendel CS,Movahed MR.Prevention of postcoronaryarterybypassgrafting（CABG） artialfibrillation:efficacy of prophy lactic beta-blockers in the modern era:a meta-analysis of lalest randomized controlled trials[J].Ann Noninvasive Electrocardiol,2013,18(1):58-68.

[10]Celik O,Atasoy MM,Erturk M,et al.Single dose ivabradine versus intravenous metoprolol for heart rate reduction before coronary computed tomography angiography（CCTA） inpatientsreceivinglong-term calcium channel-blocker therapy[J]. Acta Radiol,2014,55(6):678-681.

[11]Hofmann C,Falzone E,Auge M,et al.Long QT Syndrome，Amiodarone Use,and the Mechanism Underlying Lidocaine Toxicity[J].Anesth An alg,2012,115(5):1253-1254.

[12]Piccini JP,AI-Khatib SM,Wojdyla DM,et al.Comparison of safety of sotalol versus amiodarone in patients with atrial fibrillation and coronary artery disease[J].Am J Cardiol,2014,114(5):716-722.

[13]刘英，高辉，李红，等.胺碘酮联合美托洛尔对老年心律失常患者的影响[J].临床心电学杂志，2016，25（6）：408-412.

The clinical observation of amiodarone and metolol combined in treatment of elderly coronary heart disease and arrhythmia

Pan Xiao-lan,Li Wen-jing,Deng Tao
(Department of Cardiology,The second people's hospital of renshou county,sichuan province,Renshou,Sichuan,620575,China)

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.004