慢性萎缩性胃炎的相关因素及内镜与病理诊断比较的临床分析

朱圣煌，洪水翔，兰天，周华

慢性萎缩性胃炎的相关因素及内镜与病理诊断比较的临床分析

朱圣煌，洪水翔，兰天，周华

（赣州市立医院消化内科，江西 赣州 341000）

目的 探讨慢性萎缩性胃炎的相关因素，比较分析及内镜与病理诊断结果。方法 选取本院2012年5月～2017年2月期间收治的慢性萎缩性胃炎患者92例，进行内镜检查和病理学检查，观察期发生慢性萎缩性胃炎的因素进行分析，并对内镜和病理诊断结果进行对比分析。结果 发生慢性萎缩性胃炎相关因素主要与患者年龄、吸烟史、肠胃病史、腹痛史等；胃窦部和胃体部病变轻中度萎缩较多，胃窦合并胃体部病变中度萎缩较多；所有患者经病理诊断确诊，按照病变部位分为62例胃窦部、8例胃体部、22例胃窦合并胃体部，内镜检查结果显示57例胃窦部、17例胃体部、18例胃窦合并胃体部，诊断符合率为91.94%、47.06%、81.82%。结论 慢性萎缩性胃炎临床诊断应以病理诊断为其重要诊断标准。

慢性萎缩性胃炎；相关因素；内镜诊断；病理诊断

Abstract:Objective To investigate the relative factors of chronic atrophic gastritis,comparative analysis and endoscopic and pathological diagnosis.Methods 92 patients with chronic atrophic gastritis in our hospital from May 2012 to February 2017 were selected from the patients of examination,endoscopy and pathology,were risk factors of chronic atrophic gastritis observation analysis of endoscopic and pathological diagnosis results were compared and analyzed.Results The related factors of chronic atrophic gastritis with age,smoking history,history,history of abdominal pain,stomach;gastric antrum and body of stomach lesions in mild to moderate atrophy of gastric antrum with more moderate atrophy of gastric body lesions confirmed by pathological diagnosis more;all patients were divided into 62 cases according to lesion of gastric antrum department,8 cases of gastric body,26 cases of gastric antrum and body of stomach,endoscopic findings showed 57 cases of gastric antrum,gastric body in 17 cases,18 cases of gastric antrum and body of stomach,the diagnostic coincidence rate was 91.94%,47.06%,81.82%.Conclusion Pathological diagnosis should be the important diagnostic criteria for chronic atrophic gastritis.

Key words:Chronic atrophic gastritis;Related factors;Endoscopic diagnosis;Pathological diagnosis

慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastrifis,CAG）是一种常见病消化道系统疾病[1]，好发于中老年人群，发病和年龄有一定的关联但与性别没有关系，发病缓慢且病势缠绵[2]，迁延难愈，治疗棘手，慢性萎缩性胃炎是胃癌发生发展重要阶段被视为胃癌癌前病变，世界卫生组织将其列为胃癌前状态[3]，尤其是伴有弥漫的肠上皮化生或不典型增生者，癌变可能性更大，故早期准确的诊断和治疗对慢性萎缩性胃炎患者有着重要的意义[4]，慢性萎缩性胃炎的缺乏特异临床表现性且与病变程度不完全一致，有些慢性萎缩性胃炎患者可无明显症状，因而内镜和病理检查结果差异较大，为深入对慢性萎缩性胃炎临床相关因素和诊断情况的了解，本研究对本院2012年5月～2017年2月期间收治的92例慢性萎缩性胃炎患者进行研究，现将其结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2012年5月～2017年2月期间收治的慢性萎缩性胃炎患者92例作为本次研究对象，其中男44例，女48例，年龄40～80岁，平均年龄（61.39±3.64）岁，同时选取同期慢性非萎缩胃炎92例，其中男46例，女46例，年龄40～80岁，平均年龄（61.52±3.33）岁，纳入标准：所有患者均出现腹部不适、胀痛、恶心、呕吐、胃部烧灼疼痛及食欲衰减等临床症状；所有患者均经本院专科医生检查并行内镜和组织病理学切片检查；无内镜禁忌证。排除标准：排除患有消化性溃疡患者；排除上消化道出血患者；排除胃十二指肠肿瘤者；排除其他消化系统疾病者；患者存在电子内镜检查禁忌证；患有严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；患者胃大部分切除术及胃癌患者。本次研究均征得患者及家属同意，通过医院理论委员会批准。

1.2 检查方法

1.2.1 内镜检查 所有患者均采用GIF-Q150型电子镜由经验丰富的同一位胃镜医师进行检查，在检查前禁食6～8 h，同时向患者讲解检查过程、注意事项、可能发生状况，提高患者认识和消除或缓解患者紧张、不安等不良情绪，并详细对患者的一把资料和既往病史等进行了解，患者在检查前口服利多卡因浆10 mL以达到良好麻醉和润滑效果，将前段装有内视镜的一根纤维软管经患者口腔深入至胃部，在内镜视域下全面细致对胃黏膜情况进行检查和判断，根据胃黏膜特征分为：A型：胃黏膜呈现红白相间改变且以白相为主；B型：胃黏膜表面粗糙呈现花斑样的改变；C型：胃黏膜表面粗糙不平且表现为颗粒状，如铺路石样、色泽灰暗。

1.2.2 病理学检查 在胃镜检查下分别于患者胃黏膜病变部位、胃体、胃窦、贲门等部位各取胃黏膜组织一块用10%福尔马林溶液固定和用石蜡包埋，制作切片在HE染色后置于显微镜下进行观察并诊断。

1.3 判定标准 内镜检查诊断标准[5]：慢性萎缩性胃炎诊断标准：胃黏膜色泽灰暗及血管清晰，皱襞细小扁平或消失，存有明显颗粒状或花状白色斑点；慢性萎缩性胃炎且伴有增生状：胃黏膜呈现结节状或颗粒状。慢性非萎缩性胃炎诊断标准：胃黏膜有明显红色斑点或红色条状，表面粗糙伴有水肿及存在明显出血点。

病理学诊断标准[6]：慢性萎缩性胃炎诊断标准：同部位组织既存有慢性萎缩性症状也存有慢性非萎缩性症状判定为慢性萎缩性胃炎；慢性非萎缩性胃炎诊断标准：病变蔓延胃黏膜深层或浅层且明显伴有炎性细胞侵润、固有膜水肿或充血、表皮或上皮变性等症状。

1.4 统计学方法 本次研究所得实验数据经整理后均输入SPSS18.0进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；若数据不符合正态分布则行秩和检验，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。等级资料行秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性萎缩性胃炎和慢性非萎缩性胃炎临床相关因素发生慢性萎缩性胃炎相关因素主要与患者年龄、吸烟史、肠胃病史、腹痛史等，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 萎缩性胃炎不同病变位程度比较 胃窦部和胃体部病变轻中度萎缩较多，胃窦合并胃体部病变中度萎缩较多。见表2。

2.3 慢性萎缩性胃炎内镜与病理诊断比较 所有患者经病理诊断确诊，按照病变部位分为62例胃窦部、8例胃体部、22例胃窦合并胃体部，内镜检查结果显示57例胃窦部、17例胃体部、18例胃窦合并胃体部，诊断符合率为91.94%、47.06%、81.82%。

3 讨论

萎缩性胃炎这一病名在中医中没有，属于中医学中“胃脘痛”，“腹胀”的范畴[7]，慢性萎缩性胃炎是一种慢性胃炎，胃黏膜固有腺体一种慢性萎缩性改变，病程较长且反复发作给患者带来巨大痛苦[8]，且随着病情进展和病程延长可能导致胃部组织癌变，对患者的生存产生影响，慢性萎缩性胃炎包括多灶性和自身免疫性，大量研究证实慢性萎缩性胃炎和胃癌的发生有着紧密关系[9]，可成为胃癌发生的一种独立因素，故早期准确的诊断具有一定的必要和紧迫性，慢性萎缩性胃炎的危险性应引起临床医生更多重视和关注，提高慢性萎缩性胃炎的准确诊断是治疗关键环节[10]，进而降低误诊延误患者病情概率。

表1 慢性萎缩性胃炎和慢性非萎缩性胃炎临床相关因素（n）Table 1 Clinical factors of chronic atrophic gastritis and chronic non-atrophic gastritis(n)

表2 萎缩性胃炎不同病变位程度比较（n）Table 2 Different lesion levels of atrophic gastritis were compared(n)

近年来随着医疗技术的发展，内经技术已逐渐成熟和完善并广泛应用于临床[11]，胃镜技术是利用前段装有内视镜的一根纤维软管经患者口腔深入至胃部，胃镜具有较高清晰分辨率，可对靶点进行放大观察和清晰显示细微结构及异常形态改变[12]，同时可对观察部位进行电子染色，使观察目标更清晰。可对胃黏膜病变部位、肠生化、萎缩程度及不典型增生情况进行清晰的观察，还可对检查部位的真实情况进行反应[13]，还可对可疑病变部位进行病理活检和细胞学检查进而进一步明确诊断，内镜检查是目前临床上胃部病变首选检查方法[14]。

本次研究结果显示，发生慢性萎缩性胃炎相关因素主要与患者年龄、吸烟史、肠胃病史、腹痛史等密切相关，长期存在上述因素可造成长期胃黏膜损伤和细胞营养不佳及凋亡，且不同部位发生病变的程度均有不同，胃窦部轻度萎缩性胃炎为55.17%，胃体部轻度萎缩性胃炎为50.00%，胃窦合并胃体部轻度萎缩性胃炎为26.92%，胃体部、胃窦合并胃体部重度萎缩性胃炎的发生率为12.50%、23.08%。且所有患者经病理诊断确诊，按照病变部位分为62例胃窦部、8例胃体部、22例胃窦合并胃体部，内镜检查结果显示57例胃窦部、17例胃体部、18例胃窦合并胃体部，诊断符合率为91.94%、47.06%、81.82%。

综上所述，慢性萎缩性胃炎临床诊断应以病理诊断为其重要诊断标准。

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Clinical analysis of relative factors of chronic atrophic gastritis and comparison of endoscopic and pathological diagnosis

Zhu Sheng-huang,Hong Shui-xiang,Lan Tian,Zhou Hua
(Department of Gastroenterology,Ganzhou municipal hospital,Ganzhou,Jiangxi,341000,China)

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.019