同质化培训在PICC置管护理中的效果评价

郑州大学附属洛阳中心医院（471000）贾玉枝

同质化是指产品、服务趋同，尽管形式上有差别，但内容、品质、技术含量，使用价值一样，是医疗服务的手段和方法的日益趋同，导致服务特性差距缩小[1]。外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中期至长期的静脉输液及化疗用药等建立一条无痛的静脉给药途径[2]。尽管PICC置管有很多好处，但同时存在感染、导管滑脱、堵塞、出血、脱出、感觉不适、外渗等并发症[3]。同时，护士维护水平的高低，沟通是否到位也使PICC在应用中存在很大差异，导致患者的满意程度也不尽相同。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2014年2月～2015年4月在我院行PICC置管的患者1410例，其中男性745例，女性665例，年龄5～70岁，平均年龄58.8岁。其中同质化培训前护理667例，同质化培训后护理743例。

1.2 方法 对全院护士进行PICC置管维护同质化培训，其内容包括：①理论培训主要是患者健康教育及置管后常见并发症的预防及处理以及维护的内容及方法、院外带管指导；②操作演练主要是敷料的选择及更换，冲管及封管方法，输液管路的消毒及更换等。③成立PICC门诊及维护小组，小组由各科抽出骨干护士参加并指导全科护士工作，制定标准化流程、全员理论及操作考核。比较PICC置管在同质化培训前后并发症的发生、平均置管天数、患者满意例数。

附表1 同质化管理前后PICC置管并发症、满意情况的对比

附表2 同质化管理前后PICC置管平均置管时间对比

2 结果

PICC置管同质化培训前护理667例，同质化培训后护理743例。同质化培训前出现并发症79例，同质化培训后出现并发症38例，前后相比（χ2=20.92，P=0.000）差异有统计学意义；PICC置管同质化培训前平均置管天数（135.50±17.522）天，同质化培训后平均置管天数（161.24±17.709）天，前后相比（t=-4.997，P=0.000）差异有统计学意义；PICC置管同质化培训前患者满意600例，同质化培训后患者满意713例，前后相比（χ2=19.8，P=0.000），其差异有统计学意义。详见附表1、2。

3 讨论

PICC导管为肿瘤患者及需要长期输液的患者减少了因反复穿刺及药物刺激带来的痛苦和用药过程中产生的恐惧。但成功地穿刺后，离不开细致的护理。PICC导管毕竟是一种异物，长期留在体内，在留置期间难免会出现各种问题，在具体护理工作中应注意以下几个方面。

穿刺部位可覆盖无菌透明敷料，管置后24小时更换敷料。每7天更换一次。汗液浸湿敷料后需及时更换，更换敷料时，从下往上边揭除，如敷料上粘有输液胶布时，应先用75%酒精沾湿胶布，使其于导管分离，防止揭敷料和胶布时导管脱出。置管止血后，外敷纱布以吸收渗血，次日更换敷料。置管后1～2天有少量渗血，需及时更换敷料。如出血较多，嘱患者屈肘10～20分钟或加压包扎，必要时给予止血药物。更换敷料时需注意导管周围皮肤的消毒，保持导管周围皮肤的无菌环境。如患者出现不明原因的寒战、发热、局部红肿热胀、化脓等，拔出导管行细菌培养与药敏试验，局部换药，根据药敏结果，全身抗感染治疗。

输液管路每24小时更换一次，可来福正压接头每周更换一次，输血制品后需立即更换。在输液结束后，用10ml～20ml 0.9%氯化钠注射液采用脉冲方式注入，将针头斜面留在肝素帽内少许，使等渗盐水形成多个小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。冲管及封管剩余最后1ml液体时，一次性注入，边推注活塞边撤注射器，确保导管内完全是封管液，达到正压封管。输入高黏滞性药物先冲洗干净导管后再接其他输液，可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵推注。经常观察用PICC导管输液的速度，发现流速明显降低时应立即查明原因并妥善处理。出院后的护理治疗期间每7天对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护。

导管漂移或脱出护理：对导管插入深度进行记录，每天交接班；给患者做护理及治疗时，避免牵拉导管，嘱咐患者勿做剧烈的手臂运动，以防止导管脱出。导管异位是PICC常见的问题，发生率在6.7%[4]。及时更换贴膜，更换贴膜时手法轻稳、正确，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管拔出。可用3M透明敷贴覆盖导管体外部分并用纸胶布妥善固定，每周更换贴膜，防止卷曲、松动。更换贴膜时要自下而上去除，每次观察导管的刻度并记录，导管有部分脱出，可采取局部固定，不可将脱出导管再送入血管中。给患者穿改良式专用服，避免穿脱上衣时将导管拔出，尤其在睡眠时保护好导管，防止意外情况发生，儿童患者应嘱咐不要玩弄PICC外露部分，以免将导管拉出体外。

PICC置管后应指导患者：①注意冬季保暖，插管侧肢体不要过度活动，导管随肢体运动可增加对血管内壁的机械刺激，但可以加强插管侧手部活动，促进穿刺上肢的血液回流，以减少血栓形成的几率。②加强对患者的巡视，提醒患者避免压迫插管侧肢体。③嘱患者在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适感觉时应及时报告，以便及时处理[5]。出院前嘱咐患者置管侧上肢避免持重物，勿做剧烈运动。禁止在置管侧肢体测量血压。注意观察针眼周围皮肤有无红肿热痛、渗出等，如有异常及时复诊。置管侧敷料避免与水接触，若有浸湿，及时更换敷料。告知患者及家属体外导管的长度、封管及更换敷料的日期，及时来院处理。

同质化管理是为PICC置管患者提供了统一的、标准化的护理服务，可减少因个体原因引起的护理不良事件，值的推广应用。