承气汤在肺部手术中的临床应用

河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院（473058）李学兆

临床工作中，我们常见腹部胃肠肝胆外科手术后胃肠功能恢复障碍的病人较多，对胸部手术后胃肠功能情况关注不多，研究较少；而事实上全麻下肺部手术后胃肠功能障碍患者为数不少，可以导致患者术后的生活质量下降，康复期延长，增加住院时间和住院费用。本研究旨在通过中医个性化的辨证施治原则，利用中医验方承气汤（加减）对肺部手术后患者进行干预治疗，以降低术后胃肠功能恢复不良等事件发生率，利于患者早期康复。

1 临床资料

2012年3月～2016年3月在南阳医学高等专科学校第一附属医院胸外科行各类肺部手术（含肺楔形切除，肺大泡切除，肺叶切除，肺袖状切除，全肺切除）患者共128例，其中男性85例，女性43例，年龄18～75岁，随机分为实验组和对照组，实验组使用承气汤三剂，连服3天，对照组不使用任何术后辅助消化用药，主要鼓励患者适当的运动锻炼，促使胃肠功能早点恢复。两组患者的一般资料对比无明显差异，具备可比性。所有入组患者均与家属进行了详细的沟通，对治疗方法有详细地了解。入组标准：所有入组者全部为气管插管全麻下肺部手术，术前无重大基础性疾病，胃肠功能正常。术中麻醉药物用量为常规用量，麻醉手术期间无其他特殊用药。

附表 两组患者术后胃肠功能恢复的情况对比

2 治疗方法

对照组：术后6小时常规进食清流饮食，术后第一天鼓励下床适当活动。实验组：术后6小时根据患者脉相舌苔依据中医辨证施治原则，给予承气汤加减（主要药物组成为大黄，厚朴，枳实，桃仁）一剂煎服，2小时后进清流饮食，术后第一天下床适当活动，连服中药汤三剂。

3 治疗结果

3.1 观察术后72小时内患者胃肠道功能，胃肠胀气情况，以患者自觉腹胀，纳差为标准。具体指标为肠鸣音恢复时间，肛门排气，第一次排便，腹胀感。

3.2 结果 两组胃肠道功能恢复情况对比：两组对比有显著差异性（P＜0.05)。两组患者术后胃肠功能恢复的情况对比详见附表。

4 讨论

目前医学临床实践普遍认为，手术操作的创伤，麻醉方式，麻醉药物种类，药量，麻醉时间长短是导致术后胃肠功能恢复障碍发生的主要因素[1]。其机制主要是由于麻醉手术引起人体自主神经功能紊乱，从而导致胃肠电学活动节律紊乱使胃肠蠕动功能暂时受抑制，胃肠功能恢复障碍出现。

肺部疾病的手术治疗是胸外科的重要治疗方式之一，具有麻醉时间长，手术创伤大，对人体生理系统影响比较广泛的特点。临床工作实践中我们的确发现许多肺部疾病病人术后出现胃肠功能受损，恢复不良，无法进行个体化治疗，临床效果常常无法令人满意。术后脾胃升降障碍，胃气较弱，脾胃不和，加上俯气瘀滞、手术伤及血气经络导致气滞不畅，脉络瘀阻；很好地阐明了呼吸系统和消化系统的辨证关系。承气汤是中药通里攻下法的代表方剂，具有增强胃肠道平滑肌蠕动，推进运动的功能，并可增强肠容积，增加肠襻血流量，降低血管通透性，减轻组织水肿，促进坏死组织吸收及抑制细菌抗感染等功能，临床主要用于非完全梗阻性，血运障碍性腹部疾病的治疗，并取得了较好的临床效果。承气汤中，大黄泻下，攻积通便，清热活血，通腑理肠，涤荡肠胃，推陈致新，承胃气降而下行之，闭者畅之，塞者通之。胃肠能下之则顺，顺者则安。厚朴，半夏受行气化痰燥湿，桃仁通脉活气，使气行通畅无阻，既可通胃气，又可救胃肠，既能泻实而不伤身，又能增强胃肠动力，促进胃肠的蠕动而利于积气的排除，有利于胃肠功能的快速恢复，抑制腹胀，消化不良的发生[2]。在我们的临床实践工作中，合理的利用中医药的传统优势，辩证施治，对我们胸外科肺部疾病的手术后患者的恢复具有独特的优势，可以加快患者的术后康复，减少住院时间及医疗花费，带来较好的临床及社会效益。