肾镜联合电切镜外鞘治疗膀胱结石86例分析

河南省黄河三门峡医院（472000）王宽 王朝明

2011年5月～2016年4月我院应用肾镜联合电切镜外鞘气压弹道碎石治疗的86例膀胱结石病人，均一次性全部清除结石，无严重并发症发生，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共86例病人，男75例，女11例，年龄28～83岁，平均（63.3±3.9）岁，结石堆积长径0.8～5.0cm，平均（3.7±2.8）cm，单个结石46例，多发结石40例，结石直径0.3～2.0cm，平均（0.3±0.15）cm。合并神经源性膀胱5例（其中截瘫病人1例），不同程度前列腺增生52例，脑梗塞后遗症20例，脑出血后遗症4例，冠心病5例。

1.2 方法 86例患者术前行彩超、腹平片等明确诊断，完善术前准备，85例选用连续硬膜外麻醉或腰硬联合、全麻，1例截瘫病人未行麻醉。截石位，先经尿道放置F25.6电切镜入膀胱内，经电切镜外鞘置肾镜入膀胱内，碎石动力采用气压弹道。对于较大结石，用镜鞘远端顶住结石固定于膀胱壁上，较小结石直接用水冲出。23例病人在碎石取石后同台行经尿道前列腺气化电切。术后均留置尿管。同时行气化电切的病人尿管术后5天拔除，其它病人术后1～2天拔除。

附表 患者对临床治疗的满意度统计

2 结果

2.1 治疗满意度 经统计发现本次参与调查患者中非常满意有60例（69.77%）、一般满意15例（17.44%）、满意9例（10.47%）、不满意2例（2.33），满意度为97.67%，详见附表。

2.2 本次参加调查的所有患者均采用肾镜联合电切外鞘术，经统计发现所有患者手术时间范围为（15～65）min，平均时间为（42.8±12.5）min，且两组患者均采用气化电切将膀胱大块碎石切碎小石，采用筛网取出，对于小块碎石采用0.9%氯化钠注射液进行冲洗，且所有患者均一次性清除膀胱内全部碎石，术中膀胱无穿孔、大量出血等并发症发生，临床治疗效果满意度较高。

3 讨论

膀胱结石为泌尿外科的一个常见病种，腔内碎石的方法很多，经尿道膀胱镜或输尿管镜采用液电、超声、气压弹道、激光等设备碎石，在结石被击碎后，再用Ellick冲洗器吸出结石，碎石及取石需分步进行[1]。在膀胱结石方面，气压弹道碎石应用较为广泛。气压弹道碎石的原理是通过压缩的空气驱动金属探杆，以一定的频率不断撞击结石而使之破碎。气压弹道能有效击碎各种结石，整个过程不产生热能及有害波，是一种安全高效的碎石方法[2][3]。

应用肾镜联合电切镜外鞘气压弹道碎石治疗膀胱结石是在传统输尿管镜下腔内气压弹道碎石基础上改进而来，合并前列腺增生需同时行手术治疗的，如病人身体情况许可，可一次手术完成，先行膀胱结石碎石取石，再行前列腺电切术[4][5]。通过临床实践，我们认为应用肾镜联合电切镜外鞘气压弹道碎石治疗膀胱结石这种方法有以下优势：①将内镜从输尿管镜改为肾镜，视野变大且更清晰；②电切镜外鞘可用于固定结石，这样避免了单纯应用输尿管镜碎石时结石随着冲洗水“乱跑”的问题；③结石只需碎至直径小于电切镜外鞘内径即可。正因为这些优势，应用肾镜联合电切镜外鞘气压弹道碎石治疗膀胱结石，缩短了手术时间，提高了清石率，同时也提高了手术安全系数，患者比较满意，是一种值得推广的方法。