针刺百会改善脑卒中后执行功能障碍疗效观察

林志诚,江一静,陈阿贞,游咏梅,陈登钟

(1.福建中医药大学附属康复医院,福州 350003;2.福建中医药大学,福州 350000)

针刺百会改善脑卒中后执行功能障碍疗效观察

林志诚1,2,江一静1,陈阿贞2,游咏梅1,陈登钟1

(1.福建中医药大学附属康复医院,福州 350003;2.福建中医药大学,福州 350000)

目的观察针刺百会治疗脑卒中后执行功能障碍的疗效。方法将符合纳入标准的56例脑卒中后执行功能障碍患者随机分为治疗组(30例)和对照组(26例),治疗组采用针刺百会穴治疗,对照组采用常规针刺法。治疗前后采用执行缺陷综合征行为评价测验(BADS)、连线测验(TMT)评价其执行功能;改良 Barthel指数(MBI)评价日常生活自理能力。结果两组患者治疗前BADS、TMT、MBI评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者治疗后各项评分均较治疗前改善(P＜0.05)。治疗组 BADS测验中 RSCT、KST、TJT、ZMT、总标准分,TMT-A、MBI评分较对照组更优(P＜0.05)。结论针刺百会能有效改善脑卒中患者的执行功能。

针刺;穴,百会;执行功能;中风并发症;认知障碍;康复训练

执行功能指个体在实现某一特定目标时将不同的认知加工过程灵活整合、协同操作的能力,能全面反映大脑认知功能[1-3]。执行功能障碍在脑卒中急性期发生率高达75%,影响脑卒中患者的生存质量、增加痴呆风险[4-6]。目前临床多采取神经保护、增加脑血流以及现代康复训练[7-8],未见针刺干预的文献。笔者前期研究发现针刺百会穴能有效改善脑卒中患者的记忆力、偏侧忽略及整体认知功能[9-11]。本研究观察针刺百会对脑卒中后执行障碍患者的影响,并与常规针刺治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择符合纳入标准的脑卒中后执行功能障碍患者56例,均来自福建中医药大学附属康复医院神经康复科。按伦理学要求签署知情同意书。采用随机数字表法将受试者分为两组,用信封法进行随机隐藏。治疗组30例中男20例,女10例;脑出血11例,脑梗死19例;平均年龄(61±5)岁;平均病程(1.8±0.8)个月;平均教育年限(7.8±3.2)年。对照组26例中男19例,女7例;脑出血8例,脑梗死18例;平均年龄(59±4)岁;平均病程(1.9±1.0)个月;平均教育年限(6.9±5.2)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准

①年龄40～70岁,病程＜3个月;②经影像学证实首次脑卒中者;③采用画钟测验筛选出具有执行功能障碍者(＞2分);④脑卒中前无先天智力发育不全,无其他认知障碍和精神症状;⑤小学以上文化程度,意识清楚,配合研究。

1.3 排除标准

①严重认知障碍、失语影响康复训练者;②发病前已存在执行功能障碍者;③严重脏器损伤者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗

两组均接受常规的脑卒中二级预防及神经保护剂,同时进行常规康复训练。

2.2 治疗组

取百会穴,常规消毒,用长25 mm毫针,与头皮呈30°进针,快速进入皮下后,当针尖达到帽状腱膜下层时捻转针身1 min(150～200次/min),留针2 h,每隔30 min行针1次,带针进行康复训练。

2.3 对照组

参照人民卫生出版社出版的《针灸学》(第7版)进行常规针刺,取印堂、四神聪透百会、神庭透上星、太溪、悬钟、合谷、太冲。合谷、太冲、太溪、悬钟直刺,得气后施捻转补泻法;印堂向下平刺,四神聪向百会透刺,神庭向上星透刺。留针30 min,每隔10 min行针1次。针刺后进行康复训练。

2.4 康复训练

两组患者均接受执行功能障碍的康复训练。具体方案包括①执行及解决问题的能力训练(物品分类训练;数字排列训练;从报纸中找出所需信息;预算训练;假设问题的处理等),每个任务 4 min,中间休息2 min。②体感游戏训练,采用我院虚拟情景训练区的X-BOX体感游戏软件进行训练,包括投篮游戏;雪橇滑雪;击打棒球游戏;驾驶取金币游戏等。每个小游戏历时4 min,中间休息2 min。

治疗组与对照组均每日1次,每星期6次,休息1 d,共干预5星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

执行功能评价采用执行缺陷综合征行为评价测验(BADS)[12],包括规则转换卡片测验(RSCT)、找钥匙测验(KST)、时间判断测验(TJT)、动物同分布图测验(ZMT)、动作计划测验(APT)和修订六元素测验(MSET),每项测试经初步积分换算成标准分,单项标准分0～4分,总标准分0～24分,分值越低说明执行功能越差;连线测验(Trail Making Test,TMT)包括数字连线(TMT-A)及字母连线(TMT-B)[13];改良Barthel指数(MBI)评价日常生活自理能力。

3.2 统计学方法

采用SPSS18.0进行统计分析。计数资料采用卡方检验;计量资料以均数±标准差表示,经正态性检验后,符合正态分布者采用t检验,非正态分布采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

两组患者治疗前BADS、TMT、MBI评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者治疗后各项评分均较治疗前改善(P＜0.05),治疗组 BADS测验中RSCT、KST、TJT、ZMT、总标准分,TMT-A、MBI评分较对照组更优(P＜0.05)。详见表1、表2。

表1 两组治疗前后BADS评分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后BADS评分比较 (±s,分)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

项目 治疗组(30例) 对照组(30例)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后RSCT 1.13±0.75 1.92±0.521)2) 1.20±0.80 1.75±0.631)KST 1.24±0.74 1.78±0.741)2) 1.19±0.91 1.57±0.521)TJT 1.12±0.68 1.65±0.531)2) 1.17±0.57 1.33±0.791)APT 1.13±0.72 1.98±0.621) 1.18±0.79 1.93±0.491)ZMT 1.51±0.90 2.31±0.571)2) 1.52±0.84 2.12±0.751)MSET 1.21±0.67 1.91±0.841) 1.23±0.58 1.98±0.721)总标准分 7.24±3.15 11.65±4.751)2) 7.52±3.79 9.73±4.291)

表2 两组治疗前后TMT、MBl评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后TMT、MBl评分比较 (±s,分)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

项目 治疗组(30例) 对照组(30例)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后TMT-A 68.24±34.50 45.35±29.441)2) 67.34±36.67 63.34±40.971)TMT-B 211.83±81.60 199.78±99.751) 217.54±88.38 220.34±86.521)MBI 34.87±17.76 64.74±19.751)2) 32.54±18.38 55.34±16.521)

4 讨论

脑卒中后执行功能障碍症状复杂,多表现为工作记忆、认知灵活性、注意集中、注意转移方面等障碍[14]。鉴于其发病率高,对运动功能、生存质量及整体认知功能恢复的重要性,故促进脑卒中后执行功能恢复的治疗方法是目前脑卒中康复的难点和重点[15-16]。

中医学对脑卒中后执行功能障碍早有表述。《景岳全书·杂证谟》：“痴呆证,凡平素无痰,而或以郁结,或以不遂,或以思虑,或以疑惑,或以惊恐,而渐至痴呆。举动不经、失用……”明确提出“举动不经、失用”等。究其病机多为卒中后脏器功能失调,使脑髓受损或亏虚,神机失养。针刺改善脑卒中后认知障碍由来已久,多以调理神机,醒脑开窍为主[17]。近年来,有学者对脑卒中后认知功能障碍的针刺疗效研究进行meta分析,肯定针刺对脑卒中后认知功能的积极影响[18-19]。

百会穴首见于《针灸甲乙经》,属督脉,位居巅顶,为足三阳、督脉等经脉的交会穴。因此,针刺百会有益气升阳、填髓充脑、开窍益智之功效。现代研究表明针刺百会可清除自由基、抑制神经细胞凋亡、减轻缺血区脑结构破坏等。黄琴峰等[20]回顾1956—2007年针灸文献,计量分析发现督脉穴为改善认知要穴,占各经穴次之首,而百会、神庭使用频率最高。张虹等[21]检索1949年以来的针刺改善认知功能的文献,发现百会为临床使用频率最高的穴位。笔者前期研究同样发现,百会单穴针刺结合认知训练能起到1＋1＞2的效果[9-11]。

现代医学研究发现,执行功能损害不仅涉及前额叶皮层,还与边缘系、额叶背外侧皮层、前扣带回和基底神经节、小脑相关,构成相关的神经网络[22]。人脑具有可塑性,通过功能网络的重新整合有助于脑功能的恢复[23]。脑卒中后执行功能障碍的康复主要通过反复视听刺激来激发卒中认知网络的功能重组。本研究选择的康复方法中执行及解决问题的能力训练,通过反复多次的观察并模拟相同的动作,激活相关脑区;体感游戏以模拟的现实环境进一步强化增加视、听刺激的强度及效果。而针刺则通过直接的躯体刺激,增强单纯认知训练仅通过听觉、视觉途径刺激的不足,增强神经反射促进功能重组[24]。因此,针刺与康复训练相结合,预期能获得理想的治疗效果。

本研究发现,针刺百会能够有效改善脑卒中患者执行功能,取穴简便,便于推广。接下来,笔者将运用功能核磁共振进一步研究针刺百会改善卒中后执行障碍的中枢机制,为针刺的科学性提供客观依据。

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Therapeutic Observation of Acupuncture at Baihui (GV20) in Improving Executive Dysfunction After Cerebral Stroke

LIN Z hi-cheng1,2,JIANG Yi-jing1,CHEN A-zhen2,YOU Yong-mei1,CHEN Deng-zhong1. 1.Rehabilitation Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou350003,China; 2.Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou350000,China

ObjectiveTo observe the therapeutic efficacy of acupuncture at Baihui (GV20) in treating post-stroke executive dysfunction.MethodFifty-six eligible patients with post-stroke executive dysfunction were randomized into a treatment group (30 cases) and a control group (26 cases). The treatment group was intervened by acupuncture at Baihui and the control group was intervened by ordinary acupuncture. Before and after the intervention, the Behavioral Assessment of the Dysexecutive Syndrome (BADS) and Trail Making Test (TMT) were adopted to evaluate the executive function, and Modified Barthel Index (MBI) was used to estimate the activities of daily living (ADL).ResultBefore the intervention, there were no significant differences in comparing the BADS, TMT and MBI scores between the two groups (P＞0.05); after the treatment, each scale was improved significantly in both groups (P＜0.05). The scores of Rule Shift Cards Test (RSCT), Key Search Test (KST), Temporal Judgment Test (TJT), Zoo Map Test (ZMT)and total point of BADS, TMT-A and MBI scores in the treatment group were superior to those in the control group (P＜0.05).ConclusionAcupuncture at Baihui works effectively in improving the executive function of cerebral stroke patients.

Acupuncture; Point, Baihui (GV20); Executive function; Post-stroke syndrome; Cognitive dysfunction;Rehabilitation training

R246.6

A

2017-03-20

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.10.1164

1005-0957(2017)10-1164-04

福建省卫生计生委中青年骨干人才培养项目(2014-2-36);福建省康复产业研究院课题(2015Y2001-43)

林志诚(1983—),男,讲师