早期针刺干预对偏瘫平衡障碍患者日常生活能力的影响

邓多喜,郭奎奎,李国民,张志琦,谢娇,彭亮,谢辉

(1.湖南中医药大学,长沙 410208;2.郴州市第一人民医院,郴州 423000)

·临床研究·

早期针刺干预对偏瘫平衡障碍患者日常生活能力的影响

邓多喜1,郭奎奎1,李国民2,张志琦1,谢娇1,彭亮1,谢辉2

(1.湖南中医药大学,长沙 410208;2.郴州市第一人民医院,郴州 423000)

目的观察平衡针刺第4颈椎到第1胸椎(C4-T1)、第12胸椎到第1腰椎(T12-L1)夹脊穴为主治疗脑卒中偏瘫患者平衡障碍的临床疗效。方法将180例偏瘫患者随机分为3组,平衡针刺组(60例)、普通针刺组(60例)和基础对照组(60例)。在治疗后与治疗后3个月从运动功能(Fugl-Meyer量表)、平衡功能(Berg平衡量表,站起-走计时测试量表)、日常生活能力(Barthel指数)进行观察。结果在治疗后和治疗后 3个月,平衡针刺组肢体功能、平衡能力、日常生活能力与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.01);在治疗后平衡针刺组平衡功能与基础对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),其余具有显著统计学意义(P＜0.01),普通针刺组与基础对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。在治疗后3个月,平衡针刺组平衡功能与基础对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),其余具有显著统计学意义(P＜0.01),普通针刺组平衡功能与基础对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论在基础治疗同时联合平衡针刺比单纯基础治疗以及普通针刺治疗偏瘫患者的肢体功能与日常生活能力更有效,并能改善平衡能力。

针刺;偏瘫;中风后遗症;平衡障碍;日常生活能力;Fugl-Meyer量表;Berg平衡量表;Barthel指数

脑卒中又称“中风”“偏风”“偏枯”,是严重危害人类健康的常见病、多发病。有数据[1]统计中国31省市 60余万居民中,40岁以上脑卒中的患病率为2.37%。并且世界卫生组织研究表明,中国脑卒中发生率以每年8.7%的速度上升[2]。随着医学科技的高速发展,脑卒中急性期死亡率大幅度下降,但是幸存的患者中70%以上有不同程度的功能障碍,其中40%为重度残疾,脑卒中复发率为 40%[3],虽然脑卒中诊疗技术在不断更新,但患者在发病后初期1～6个月内将普遍经历生存质量下降、不安全事件增多的严峻威胁[4-5],致使脑卒中致残的人数更多。有研究表明在发生跌倒的成人中以中风后偏瘫患者最多[6]。其日常生活能力(ADL)中各种动作以及站立、行走等活动都依赖有效的平衡作保障,并具有相关性[7-9]。说明平衡功能是恢复偏瘫患者生活能力的关键点。如何有效治疗脑卒中偏瘫患者的平衡障碍,提高生活质量,是目前医学界亟需解决的难题。

针刺作为中医学治疗疾病的一种疗法,具有调畅气血、平衡局部与全身机能、疏通经络等作用,从而能有效改善脑卒中患者的平衡功能[10-13]。研究表明[14]通过提高脊神经前后支的兴奋性,使同侧的运动神经元兴奋能扩散到对侧,对肌肉产生易化作用,从而改善脑卒中患者平衡功能,并且笔者以及全科室在长期的临床工作中应用平衡针刺 C4-T1、T12-L1夹脊穴治疗脑卒中取得了满意疗效,鉴于此,本研究选择脑卒中偏瘫患者作为研究对象,采用随机、对照、单盲法,探讨平衡针刺治疗脑卒中后平衡功能障碍改善日常生活能力,以及研究普通针刺和平衡针刺治疗脑卒中偏瘫的疗效差异,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有病例均为2016年1月至2016年10月在郴州市第一人民医院神经内科及康复科住院治疗的脑卒中偏瘫患者,所有病例均符合诊断标准,并经头颅 CT或MRI证实为出血性或缺血性脑卒中。签署知情同意书后,符合纳入标准者共180例,通过事先记录180例患者入院一般情况的记录表,用电脑随机法将记录表按先后顺序随机,该表保存在既不参与干预,也不参加治疗和评定的护士手中,以保证随机和盲法的实行,使用计算机SPSS19.0软件建立SPSS数据文件,随机分为普通针刺组和平衡针刺组以及基础对照组,每组60例。3组患者性别、年龄、病程等作基线统计学处理,差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 3组一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 脑卒中诊断标准

参照全国第4次脑血管病学术会议修订的诊断标准[15],并经头颅CT或MRI证实为脑卒中。

1.2.2 脑卒中偏瘫的诊断

①脑卒中后出现的肢体瘫痪;②排除各种下运动神经元病所致的肢体瘫痪;③排除其他中枢神经系统疾病所致的肢体瘫痪。

1.3 纳入标准

①首次卒中者并伴有平衡功能障碍;②发病后 2星期至3个月;③年龄在18周岁以上;④愿意接受针刺康复治疗者;⑤同意签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①不符合上述诊断标准和纳入标准者;②昏迷;③孕妇;④外伤性脑损伤引起的偏瘫;⑤服用影响神经肌肉活动的药物,如抗痉挛药、抗癫痫药、抗组胺药等;⑥有严重认知障碍,不能理解并配合试验者;⑦有严重心、肝、肺、肾损害者。

1.5 剔除标准

①死亡;②再次脑卒中;③治疗期间并发其他脏器严重的疾病,不适合继续治疗观察者;④迁移所致失访,受试者依从性差,疗程中自行退出者;⑤最终资料不全,无法判断疗效者。

2 治疗方法

2.1 普通针刺组

采用常规针刺方法,上肢取肩髃、曲池、外关、合谷,下肢取环跳、阳陵泉、足三里、悬钟、昆仑。患者取俯卧位或侧卧位,选用0.25 mm×40 mm毫针,常规消毒后刺入 0.5～0.8寸,采用平补平泻手法,得气后接G6805型电针仪,选用疏密波,强度以患者能忍受为度,同时配合TDP照射针刺处,每次治疗 30 min。每日 1次,每星期6次,连续治疗4星期。

2.2 平衡针刺组

在普通针刺基础上加用头针和夹脊穴。头针取穴参考《头针穴名国际标准化方案》,选择顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁1线和顶旁2线,患者取俯卧位或侧卧位,头针采用平刺(顺经脉循行方向);取双侧 C4-T1夹脊穴,T12-L1夹脊穴,针尖向脊柱方向斜刺入0.5～0.8寸。采用平补平泻手法,得气后同普通针刺组处理,每次治疗30 min。每日1次,每星期6次,连续治疗4星期。

2.3 基础对照组

只进行基础治疗,不予针刺治疗。

2.4 基础治疗

除上述干预治疗外,各组均同时进行偏瘫肢体的推拿、干扰电刺激、肢体康复训练等治疗。推拿治疗采用先㨰法后揉捏手法,上下肢各法均15 min,每星期6次,连续治疗4星期。干扰电刺激,所有患者电极置于偏瘫侧肢体肌肉体表同一部位,刺激强度在运动阈以上,引起肌肉明显收缩,每次30 min,每星期6次,连续治疗4星期。偏瘫肢体综合训练,每次30 min,每星期6次,连续治疗4星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 脑卒中肢体功能

采用Fugl-Meyer量表[16]评定上肢运动功能。包括上肢肌力、反射和协调性,共计33项,每项评分0～2分,最高分为66分。评分越高代表运动功能越好。

3.1.2 脑卒中平衡功能

采用Berg平衡量表[17],该量表是目前国际上脑卒中患者最常使用的平衡评价量表,以14项与平衡相关的日常生活动作为测试内容,每个动作又依据被测试者的完成质量分为0～4分5个级别予以记分,最低分0分,累计最大积分56分。

站起-走计时测试量表[18],该量表根据“站起-走”计时测试记录所用时间,并对测试过程中的步态及可能会摔倒的危险性按以下标准评分,1分为正常;2分为非常轻微异常;3分为轻度异常;4分为中度异常;5分为重度异常。

3.1.3 日常生活能力

采用 Barthel指数[19],在治疗前后评估日常生活能力(Barthel指数),包括10个项目,满分为100分,评分越高表明日常生活能力越强。评分＞60分为轻度功能障碍,生活基本自理;40～60分为中度功能障碍;＜40分为差,有重度功能障碍,生活明显需人照顾。

3.2 统计学方法

运用SPSS19.0软件包进行统计分析,计数资料采用卡方检验;计量资料采用t检验或非参数分析;缺失数据采用intention to treat法分析处理。

3.3 治疗结果

3.3.1 各组治疗前后Fugl-Meyer量表评分比较

各组间治疗前 Fugl-Meyer评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。3组患者治疗后Fugl-Meyer评分均较治疗前提高(P＜0.05),其中平衡针刺组明显提高(P＜0.01);治疗后组间比较,平衡针刺组Fugl-Meyer评分明显高于基础对照组(P＜0.01),普通针刺组Fugl-Meyer评分高于基础对照组(P＜0.05),治疗后 3个月,平衡针刺组依旧比治疗前有明显提高(P＜0.01),普通针刺组和基础对照组 Fugl-Meyer评分高于治疗前(P＜0.05);治疗 3个月组间比较,平衡针刺组 Fugl-Meyer评分明显高于基础对照组(P＜0.01),普通针刺组 Fugl-Meyer评分高于基础对照组(P＜0.05),详见表2。

表2 各组治疗前后Fugl-Meyer量表评分比较(±s,分)

表2 各组治疗前后Fugl-Meyer量表评分比较(±s,分)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.05,2)P＜0.01;与基础对照组比较3)P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗后3个月基础对照组 60 32.5±6.3 26.4±6.7 24.3±6.21)普通针刺组 60 29.6±5.2 21.3±5.71) 17.2±4.81)平衡针刺组 60 30.6±6.1 18.2±5.11)3)13.3±4.32)3)

3.3.2 各组治疗前后站起-走计时评分比较

各组患者治疗前后肢体平衡情况比较,各组间治疗前站起-走计时评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。平衡针刺组患者治疗后站起-走计时评分比治疗前降低(P＜0.05),基础对照组和普通针刺组治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后组间比较,平衡针刺组评分低于基础对照组(P＜0.05),普通针刺组与基础对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后3个月,3组患者站起-走计时评分比治疗前降低(P＜0.05),其中平衡针刺组明显低于治疗前(P＜0.01);治疗后 3个月组间比较,平衡针刺组评分低于基础对照组和普通针刺组(P＜0.05),普通针刺组与基础对照组站起-走计时评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表3。

表3 各组治疗前后站起-走计时评分比较 (±s,分)

表3 各组治疗前后站起-走计时评分比较 (±s,分)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.05,2)P＜0.01;与基础对照组比较3)P＜0.05,4)P＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗后3个月基础对照组 60 21.5±3.2 28.6±4.5 30.1±6.21)普通针刺组 60 23.2±4.1 34.3±5.31)3) 36.7±5.91)平衡针刺组 60 20.3±3.7 37.2±5.52)4) 43.2±6.42)4)

3.3.3 各组治疗前后Berg平衡量表评分比较

各组间治疗前 Berg平衡量表评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。普通针刺组治疗后Berg平衡量表评分均较治疗前提高(P＜0.05),平衡针刺组明显提高(P＜0.01),基础对照组无统计学意义(P＞0.05);平衡针刺组和普通针刺组治疗后 Berg平衡量表评分高于基础对照组(P＜0.05,P＜0.01),平衡针刺组治疗后3个月Berg平衡量表评分比治疗前有明显提高(P＜0.01),普通针刺组和基础对照组治疗后 3个月 Berg平衡量表评分比治疗前有提高(P＜0.05);治疗后3个月组间比较,平衡针刺组Berg平衡量表评分高于基础对照组(P＜0.01),普通针刺组 Berg平衡量表评分与基础对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表4。

表4 各组治疗前后Berg平衡量表评分比较 (±s,分)

表4 各组治疗前后Berg平衡量表评分比较 (±s,分)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.05,2)P＜0.01;与基础对照组比较3)P＜0.05,4)P＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗后3个月基础对照组 60 30.2±5.7 39.6±6.21) 43.3±7.11)普通针刺组 60 32.3±6.2 48.5±7.31)3) 56.2±8.71)3)平衡针刺组 60 33.6±7.1 60.2±8.52)4) 72.3±9.72)4)

3.3.4 各组治疗前后Barthel指数评分比较

各组间治疗前Barthel指数评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。基础对照组治疗后Barthel指数评分均较治疗前有提高(P＜0.05),普通针刺组和平衡针刺组明显提高(P＜0.01);治疗后组间比较,平衡针刺组 Barthel指数评分明显高于基础对照组(P＜0.01),普通针刺组高于基础对照组(P＜0.05);治疗后 3个月,平衡针刺组和普通针刺组比治疗前有明显提高(P＜0.01),基础对照组比治疗前有提高(P＜0.05);治疗后 3个月组间比较,平衡针刺组Barthel指数评分明显高于基础对照组(P＜0.01),普通针刺组 Barthel指数评分高于基础对照组(P＜0.05)。详见表5。

表5 各组治疗前后Barthel指数评分比较 (±s,分)

表5 各组治疗前后Barthel指数评分比较 (±s,分)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.05,2)P＜0.01;与基础对照组比较3)P＜0.05,4)P＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗后3个月基础对照组 60 27.4±5.1 40.2±6.21) 42.3±5.91)普通针刺组 60 31.0±5.7 52.7±7.52)3)58.7±8.32)3)平衡针刺组 60 29.5±4.6 60.5±6.92)4)73.2±10.72)4)

4 讨论

早期针刺治疗脑卒中后平衡障碍是中医学治疗本病的主要方法,有研究[20]提示患者偏瘫姿势纠正的时间越长而反应能力越弱,不稳定性增加,从而跌倒的危险性增加,因此早期干预偏瘫患者的平衡能力是非常重要的。以上结果表明,针刺治疗本病疗效显著,方法多种多样,故针刺在治疗本病上具有可行性。由于针刺取穴简便,价格低廉,且无副反应,说明针刺治疗卒中后平衡障碍具有简便性和实用性。本研究选用平衡针刺早期干预,其选穴主要为头针及C4-T1、T12-L1夹脊穴,依据中医学“穴之所在,主治所及”的原则,可以取头部腧穴或经过头部经脉上的腧穴,能够改善局部脑循环,促进肢体功能的恢复,以治疗脑卒中后平衡障碍,改善患者肢体的功能;从解剖学和现代医学的角度分析,颈膨大和腰膨大分别是支配上肢神经和下肢神经的发源地,通过平衡针刺广泛建立脑血管有利的侧支循环使其激活中枢神经系统的调节机制并且抑制早期脑缺血神经元线粒体的肿胀,减少脑梗死面积[21-23],因此平衡针刺 C4-T1、T12-L1夹脊穴治疗脑卒中后平衡功能障碍是可行的。连续4星期的平衡功能障碍的早期针刺干预将有利于改善脑卒中偏瘫患者日常生活能力和生存质量,为临床早期注重平衡功能的针刺疗法提供科学依据,提供一种有效的康复手段,以期提高临床医疗质量,为现代循证医学研究提供证据,最终促进针灸临床医学科学研究的发展。

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Effect of Early-stage Acupuncture Intervention on Activities of Daily Living in Patients with Hemiplegic Balance Disturbance

DENG Duo-xi1,GUO Kui-kui1,LI Guo-min2,ZHANG Zhi-qi1,XIE Jiao1,PENG Liang1,XIE Hui2.1.Hunan University of C hinese Me dicine,Changsha410208,China; 2.Chenzhou No.1Pe ople’s Ho spital,Chenzhou423000,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of balance acupuncture predominantly by puncturing Jiaji points (EX-B2) from C4to T1and from T12to L1in treating hemiplegic balance disturbance after cerebral stroke.MethodA total of 180 hemiplegia patients were randomized into 3 groups, 60 cases in balance acupuncture group, 60 cases in ordinary acupuncture group, and 60 cases in basic control group. After 1-month treatment and 3 months after the treatment, the motor function (Fugl-Meyer Assessment, FMA), balance function (Berg Balance Scale, BBS; Timed Up and Go Test, TUGT), and activities of daily living (ADL) (Barthel Index, BI) were observed.ResultAfter 1-month treatment and 3 months after the treatment, limb function, balance ability and ADL were significantly different from those before the treatment in balance acupuncture group (P＜0.01); after 1-month treatment, limb functionin balance acupuncture group was significantly different from that in basic control group (P＜0.05), and the differences were more statistically significant in comparing the rest indexes between the two groups (P＜0.01); there were significant differences between ordinary acupuncture group and basic control group (P＜0.05). Three months after the treatment, there was a significant difference in comparing balance function between balance acupuncture group and basic control group (P＜0.05), and the differences were more statistically significant in comparing the rest indexesbetween the two groups (P＜0.01), there was no significant difference in comparing balance function between ordinary acupuncture group and basic control group (P＞0.05).ConclusionIn combination with basic treatment, balance acupuncture works better than ordinary acupuncture and basic control in improving limb function, ADL and balance function of hemiplegia patients.

Acupuncture; Hemiplegia; Post-stroke syndrome; Balance disturbance; Activities of daily living;Fugl-Meyer Assessment; Berg Balance Scale; Barthel Index

R246.6

A

2017-03-20

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.10.1159

1005-0957(2017)10-1159-05

国家自然科学基金青年项目(81403471);湖南中医药管理局课题(201482)

邓多喜(1992—),女,2015级硕士生,Email：178494301@qq.com

谢辉(1974—),男,教授,硕士,Email：xiehui8663@163.com