艾灸章门穴治疗溃疡性结肠炎疗效观察

罗廷威,吴小莹

(佛山市第一人民医院,佛山 528000)

艾灸章门穴治疗溃疡性结肠炎疗效观察

罗廷威,吴小莹

(佛山市第一人民医院,佛山 528000)

目的观察艾灸章门穴治疗溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)的临床疗效。方法将符合纳入标准的UC患者随机分为艾灸组30例、对照组30例。艾灸组每日口服美沙拉嗪肠溶片,同时隔日艾灸章门穴1次,每次30 min;对照组每日口服美沙拉嗪肠溶片。两组疗程均为8星期,分别于治疗前、治疗第4星期、治疗第8星期进行症状评分及心理状态(SAS、SDS)评分。结果与治疗前相比,两组总体症状积分在治疗第4星期、治疗第 8星期显著降低(P＜0.05);与对照组比较,艾灸组总体症状积分在治疗第 8星期显著低于对照组(P＜0.05)。两组治疗第4星期、治疗第8星期SAS和SDS评分均明显降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论艾灸章门穴能有效改善UC患者临床症状和心理状态。

结肠炎,溃疡性;穴,章门;艾条灸;SAS;SDS

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种病因和发病机制尚未完全明了的特发性肠道炎症性疾病,目前西医无特效药物治疗,且疗效不佳,药物不良反应明显,病情易复发,迁延不愈,严重影响患者的身心健康和生活质量,被世界卫生组织列为现代难治病之一。近年来,诸多文献报道显示针刺、艾灸等治疗UC多能获得满意疗效,为此,本课题组于2015年8月至2016年10月,对60例UC患者进行了艾灸章门穴的临床疗效观察,旨在为章门穴治疗UC提供临床依据。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究病例为2015年8月至2016年10月佛山市第一人民医院消化科、中医科门诊中符合相应标准的UC患者60例,按随机数字表法随机分为艾灸组30例、对照组30例。艾灸组中男17例,女13例;年龄19～65岁,平均(38±12)岁;病程 1～18年,平均(5.32±4.86)年;初发型9例,慢性复发型21例;轻度13例,中度17例。对照组中男16例,女14例;年龄19～65岁,平均(38±10)岁;病程1.5～16年,平均病程(4.82±4.56)年;初发型7例,慢性复发型23例;轻度14例,中度16例。两组性别、年龄、病程、临床类型、病情分级方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组制定的《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》[1]中相关标准。

中医诊断标准参照《溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案(草案)》[2]和《溃疡性结肠炎中医诊疗共识》[3]拟定。

肝郁脾虚型主症包括①腹痛即泻,泻后痛减;②常因情志或饮食因素诱发大便次数增多。次症包括①大便稀溏,或黏液便;②情绪抑郁或焦虑不安;③嗳气不爽,食少腹胀;④舌质淡红,苔薄白;⑤脉弦或弦细。具备主症2项(第1项必备)、次症2项;或主症第1项,次症3项即可确定证型。

1.3 纳入标准

①符合 UC西医诊断标准且临床类型为初发或复发,轻或中度 UC活动期患者;②符合中医肝郁脾虚型诊断标准;③年龄18岁以上,65岁及以下,性别不限;④签署知情同意书。所有病例须停用影响UC炎症程度的药物至少1星期。

1.4 排除标准

①UC病变类型为急性爆发型、慢性持续型,或病情程度为重度者;②合并结肠癌、直肠癌;③合并严重并发症者,如肠梗阻、肠穿孔、大出血等;④妊娠或哺乳期妇女;⑤水杨酸制剂过敏或过敏体质;⑥精神病患者;⑦合并心、脑、肝、肾、肺、血液等严重原发疾病者;⑧粪培养阳性。

2 治疗方法

2.1 艾灸组

口服美沙拉嗪肠溶片(佳木斯鹿灵制药有限责任公司生产,国药准字H19980148,0.25 g/片),每次1 g,每日4次,连续治疗8星期。同时用艾条灸章门穴,时间约 30 min,以局部出现温热感或灼热感但不灼伤皮肤,或局部有舒适感、局部皮肤均匀汗出为度。隔日1次,连续治疗8星期。

2.2 对照组

口服美沙拉嗪肠溶片,每次1 g,每日4次,连续治疗8星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 症状量化分级

参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定,对UC 4个主要症状(腹泻、脓血便、腹痛、腹胀)的严重程度按照正常、轻度、中度和重度分别计为0、3、6、9分。对其他5个常见症状(身热、肛门灼热、里急后重、纳呆、乏力)按照有、无分别计为0、1分。9个症状分数总和即为总体症状积分。分别于治疗前、治疗第4星期、治疗第8星期进行评分。

3.1.2 心理状态评估

抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)。取标准分(总分×1.25后取整)。

SDS评分标准：53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁,＞72分为重度抑郁。

SAS评分标准：50～59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑,70分以上为重度焦虑。

分别于治疗前、治疗第4星期和第8星期进行评分。

3.2 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行分析处理,计量资料符合正态分布者采用t检验,以均数±标准差表示;不符合正态分布者采用秩和检验。如数据为同一个体重复测量,采用重复测量方差分析。组内数据间比较采用配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后总体症状评分比较

两组患者治疗第4星期、第8星期总体症状积分与治疗前比较,均明显降低(P＜0.05)。艾灸组总体症状积分在治疗第8星期显著低于对照组(P＜0.05),详见表1。

表1 两组治疗前后总体症状评分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后总体症状评分比较 (±s,分)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗第4星期 治疗第8星期艾灸组 30 16.41±6.78 12.49±3.921)6.93±4.111)2)对照组 30 17.19±4.22 13.19±4.011)9.12±4.161)

3.3.2 两组治疗前后心理状态评分比较

两组治疗第4星期、第8星期SAS、SDS评分与治疗前比较,均明显降低(P＜0.05)。详见表2、表3。

表2 两组治疗前后SAS评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后SAS评分比较 (±s,分)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗第4星期 治疗第8星期艾灸组 30 46.28±7.76 38.32±6.561)34.23±7.261)对照组 30 47.27±7.62 40.51±7.371)37.69±5.211)

表3 两组治疗前后SDS评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后SDS评分比较 (±s,分)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗第4星期 治疗第8星期艾灸组 30 49.72±8.68 41.33±7.521)38.56±6.331)对照组 30 48.29±9.32 43.96±6.231)40.99±5.521)

4 讨论

溃疡性结肠炎属中医学“休息痢”“泻泄”“肠澼”等范畴[5-7],多因外感时邪、饮食不节、情志内伤、素体脾肾不足所致,基本病理因素有气滞、湿热、血瘀、痰浊,病位在大肠,涉及脾、肝、肾、肺各脏,饮食不调、情志内伤是主要发病诱因[8-10]。《素问·举痛论》：“怒则气逆,甚则呕血及飧泄。”《医方考》：“泻责之脾,痛责之肝;肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泻。”《景岳全书》：“凡遇怒气便作泻者泄……此肝脾二脏病也。”《景岳全书》指出：“盖胃为水谷之海,而脾主运化,使脾健胃和,则水谷腐熟,而化气化血以行营卫,饮食失节,起居不时,以致脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,精华之气不能输化,乃至合污下降,而泻痢作矣。”凡此种种说明泻泄的发生,脾虚不健是发病基础,抑郁恼怒是常见诱因,UC病变与肝脾密切相关。

现代医学认为UC病因未明,它是环境、遗传、感染、免疫、精神等多因素相互作用的结果。随着医学模式由生物-医学模式向社会-心理-医学模式的转变,心理社会因素在疾病中的作用愈来愈明显,同样心理社会因素一直被认为与 UC发病有关。早在 1963年,Brown就报道了情感挫折与UC有关[11]。以后有许多学者观察到心理社会因素与UC诱发、活动、加重以及复发有一定关系。调查显示,过半受访UC患者认为精神心理因素对他们的疾病过程有影响[12-14];56.98%的UC患者有不同程度的焦虑和抑郁问题,明显高于正常对照组[15]。进一步研究发现伴有情绪障碍的UC患者中医证候为肝郁脾虚证者占 36.67%,且肝郁因素始终是贯穿整个病理过程的重要因素,慢性复发型、慢性持续型UC患者多为肝郁脾虚证[16]。

腧穴是脏腑经络之气输注于体表的部位,刺激腧穴可激发脏腑经络之气,从而调整气的防御、修复、适应等能力,达到强身健体、防治疾病的作用。艾灸腧穴亦是中医学治疗UC的主要手段,综观近年来灸法治疗UC的临床研究现状,多认为灸法治疗UC疗效优于西药,且不良反应少,具有安全性,灸法与其他方法配合,可以进一步增强疗效[17-19]。

章门穴位于第十一肋端,距肝、胆、肾很近,又是肝经、胆经的交会穴。本穴属肝经穴位,肝肾同源,肾为先天之本,其经脉上膈挟咽,注心中与肺相联。章门又是脾之募穴,脾为后天之本,是气血生化之源,五脏皆禀气于脾,故章门为脏之会穴。故章门穴能主治五脏之病,以治肝脾病为主[20],具有祛邪扶正、和脾胃、疏肝脾、调诸经气血的多种功能[21-22]。梳理章门穴的历代应用,发现章门对肠道运动有双向调整作用,伍以他穴既可以疗腹泻,亦能治便秘[23-25]。

鉴于UC病证特点与章门穴治疗优势,课题组选艾灸章门穴观察其治疗UC的临床疗效。从本研究来看,艾灸章门穴,在治疗第4星期、第8星期均能明显改善UC患者总体症状评分,第8星期症状改善优于对照组。缘于章门有强健脾胃、涩肠止泻之功[26],且作用有一定的持续性。同时章门穴亦能降低UC患者SAS、SDS量化评分,说明其能有效改善 UC患者心理状态,有良好的疏理肝气、疏通脏腑的功用。艾灸时的远红外辐射,既可为机体细胞代谢活动、免疫功能提供必要的能量,同时又可借助反馈调节机制,调节机体免疫功能,加速炎症病理恢复[27]。此功可在健脾疏肝的同时,起到协同增效之用。这也是只取章门穴,即能治疗UC病证的关键所在。由此,我们可以得出,艾灸章门穴对UC具有一定的治疗作用,但鉴于观察时间尚短,其远期疗效还有待于进一步研究。

针法或灸法治疗UC的临床研究报道较多,因对该病病因病机认识尚不明确,因此各医家多依据经验选穴,穴位的选择多偏重与大肠相关的特定穴、腹部穴及背俞穴,如关元、脾俞、肾俞、大肠俞、上巨虚、足三里、命门等,章门穴位列其内,但不是主穴;独取一穴治疗更是鲜有报道。本研究结果虽然表明独取章门穴治疗 UC有临床疗效,但仅是短期疗效的初步观察,尚缺乏有关远期疗效及复发情况的观察及实验研究,期望今后给于更多的关注,为 UC治疗探索特效穴奠定基础。

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Therapeutic Observation of Moxibustion at Zhangmen (LR13) for Ulcerative Colitis

LUO T ing-wei,WU Xiao-ying.Foshan No.1People’s Hospital,Foshan528000,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of moxibustion at Zhangmen (LR13) in treating ulcerative colitis (UC).MethodThe eligible UC patients were randomized into a moxibustion group of 30 cases and a control group of 30 cases. The moxibustion group received daily oral administration of Mesalazin enteric-coated tablets and 30-min moxibustion at Zhangmen once every other day; the control group was intervened by oral administration of Mesalazin enteric-coated tablets per day. The treatment duration was 8 weeks in both groups. The symptoms and mental state (Self-rating Anxiety Scale, SAS; Self-rating Depression Scale, SDS) were evaluated before the treatment, and respectively after 4-week and 8-week treatments.ResultThe total symptoms scores after 4-week and 8-week treatments were significantly lower than those before the treatment in both groups (P＜0.05); after 8-week treatment,the moxibustion group was significantly lower than the control group in comparing the total symptoms score (P＜0.05).The SAS and SDS scores after 4-week and 8-week treatments were significantly lower than those before the treatment in both groups (P＜0.05).ConclusionMoxibustion at Zhangmen can effectively improve the symptoms and mental state of UC patients.

Colitis, Ulcerative; Point, Zhangmen (LR 13); Moxa-stick moxibustion; SAS; SDS

R246.1

A

2017-02-20

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.10.1177

1005-0957(2017)10-1177-04

广东省中医药局科研课题(20152073)

罗廷威(1965—),男,副主任医师,Email：ltweifsyyy@163.com