Wagstaffe骨折治疗方法及效果探讨

胡洪涌,窦庆寅,韩 运，潘嘉琦

·经验交流·

Wagstaffe骨折治疗方法及效果探讨

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胡洪涌,窦庆寅,韩 运，潘嘉琦

对2008年10月—2015年10月接受治疗的Wagstaffe骨折患者100例，根据治疗方式分为A组(45例)和B组(55例)，A组给予手法复位小夹板外固定术，B组给予螺钉内固定术。术后2个月，观察两组患者的治疗效果，发现切开复位钢板螺钉内固定术对Wagstaffe骨折有较好的治疗效果，可明显改善患者的临床症状，提高患者满意率。

Wagstaffe骨折； 踝关节； 内固定； 外固定

Wagstaffe骨折最早由Wagstaffe于1985年发现，指下胫腓前韧带于腓骨抵点处的骨折，主要由胫腓前韧带的过度牵拉造成，常伴有腓骨骨折及踝骨骨折，其临床发生率不高，相关报道也较少，因而常被忽视[1]。本研究探讨了手法复位小夹板外固定术及切开复位钢板螺钉内固定术两种治疗方法对Wagstaffe骨折的治疗效果，旨在提高对Wagstaffe骨折的认识及寻找更好的治疗方法。

临床资料

1一般资料选取2008年10月～2015年10月在笔者医院接受治疗的Wagstaffe骨折患者为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥18周岁；(2)符合Wagstaffe骨折的诊断标准，且为新鲜骨折；(3)生命体征平稳，神志清楚。排除标准：(1)合并心、肝、肾等其他系统严重疾病；(2)患侧肢体有其他关节功能障碍。共纳入研究对象100例，其中A组45例，男性25例，女性20例；年龄28～62岁，平均40.21岁。B组55例，男性30例，女性25例；年龄30～64岁，平均40.19岁。两组患者在一般资料方面无明显差异，具有可比性。本项研究经医院伦理委员会评审通过，且所有患者均知情同意。

2方法A组给予手法复位小夹板外固定术。患者平卧位并90°屈膝，一医师于患肢外侧并使肘部套住患肢，另一手抱于膝部并向上牵引；另一医师一手握住患肢足跟，一手握住患肢前足，并于患侧踝关节纵向背伸90°中立位牵引；手术医师一手按在胫骨内侧踝骨折线上，另一手掌按在外踝处，此时牵引足部医师内翻踝部，术者双手用力对向扣挤以复位外踝，并纠正下胫腓韧带。术者一手握胫骨下段向后用力，另一手握前足向前提，利用紧张地关节囊拉下后踝，使向后脱位的距骨复位。

B组给予切开复位钢板螺钉内固定术。外踝前侧纵行切口，逐层分离皮下组织，充分暴露骨折线及下胫腓损伤处，将骨折端内软组织及瘀血清除干净。WagstaffeⅠ型骨折使用前结节部位钻孔，缝合固定；Ⅱ型骨折使用螺钉或缝线单独固定骨折块；Ⅲ型骨折使用张力带或螺钉固定。将内踝、外踝固定后Cotton实验对下胫腓联合稳定性进行评估。使用C型臂机透视辅助发现复位满意后逐层缝合伤口。

所有患者常规给予预防感染、消肿止痛、活血化瘀等治疗。在第一次更换敷料之后，即应开始足趾及踝关节的主动功能锻练，术后14d视伤口愈合情况决定拆线。给予膝下短腿石膏托固定4周后复查X线片，有连续骨痂形成即嘱咐患者逐渐负重。下胫腓螺钉及克氏针均在6～8周后取出。

4结果

4.1两组患者治疗效果的比较 B组治疗的优良率为87.27%，明显高于A组(73.33%)，差异具有统计学意义(χ2=4.164，P<0.05)。

4.2两组患者手术前后踝关节功能评分的比较 两组患者治疗前的踝关节功能评分无明显差异，治疗后，两组患者踝关节功能评分均较治疗前增高，且B组增高更明显(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后踝关节功能评分的比较(分)

4.3两组患者手术前后生活质量的比较 术后3个月B组生活质量评分均高于A组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

4.4两组患者治疗满意度的比较 B组治疗的满意率为98.18%，明显高于A组(84.44%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

典型病例见图1、2。

a b

图1 A组患者:男性，42岁，右内外踝骨折，经手法复位后愈合良好。a.术前X线片;b.术后2个月X线片

a b

图2 B组患者:男性，38岁，入院时右三踝骨折伴踝关节脱位，经螺钉内固定后愈合良好。a.术前X线片;b.术后2个月X线片

讨 论

Wagstaffe骨折的临床治疗首先需要对解剖部位进行准确还原，再根据患者的具体病情进行内固定，这对Wagstaffe骨折患者的胫腓关节的对位及保持患者术后关节的稳定性至关重要，同时还可降低关节部位炎症及创伤的发生[2-3]。如患者的骨折处治疗欠合理，极易导致下胫腓吻合不当，故而对腓前韧带的修复极为关键，准确的解剖复位及固定已成为Wagstaffe骨折的临床治疗的关键点[4]。本研究探讨了手法复位小夹板外固定术及切开复位钢板螺钉内固定术两种治疗方法对Wagstaffe骨折的治疗效果。

本研究结果显示B组治疗的优良率为87.27%，明显高于A组且两组患者治疗前的踝关节功能评分无明显差异，但治疗后，两组患者踝关节功能评分均较治疗前增高，且B组增高更明显；术后3个月B组生活质量得分均高于A组。上述结果提示切开复位钢板螺钉内固定术对Wagstaffe骨折的治疗效果优于手法复位小夹板外固定术，而且可显著提高Wagstaffe骨折患者的生活质量。B组治疗的满意率为98.18%，明显高于A组84.44%，说明切开复位钢板螺钉内固定术值得临床推广使用。本研究中切开复位钢板螺钉内固定术使用7号线将撕脱骨折定位于腓骨前结节并进行牢固固定，对伴有撕脱骨折或外踝骨折块较大患者给予松质螺钉固定，本研究结果也证实该术式效果显著。

术中应注意：(1)对骨折复位时须注意解剖复位，注意胫腓韧带的功能型复位，以保证其关节部位的稳定性；(2)骨折暴露过程中，操作应轻柔，避免损伤胫腓韧带，使关节得到稳定治疗；(3)在使用螺钉的过程中，应根据Wagstaffe骨折的具体分型进行胫腓固定，稳定效果较差时可使用胫腓螺钉固定。

综上所述，切开复位钢板螺钉内固定术对Wagstaffe骨折有较好的治疗效果，可明显改善患者的临床症状，提高患者满意率。

[1] 刘忠玉,辛景义,梁军.对踝关节骨折合并Wagstaffe损伤治疗方法及疗效的分析[J].中华医学杂志,2014,94(7):529-532.

[2] 苏应军,胡力,童新延.踝关节骨折合并Wagstaffe损伤治疗方法及疗效分析[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(15):96-97.

[3] 郑冲,蒋涛,徐建达,等.手法复位小夹板固定治疗干骺端背侧粉碎性桡骨远端骨折[J].中国中医骨伤科杂志,2014,22(9):42-43.

[4] 何宝丰,张超,陈世友.小夹板外固定结合骨伤药酒外用治疗桡骨远端骨折临床观察[J].中国中医急症,2014,23(2):348-349.

(本文编辑： 秦 楠)

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10.3969/j.issn.1009-4237.2017.10.019

518000 广东，深圳市松岗人民医院骨科

1009-4237(2017)10-0786-03

2016-06-27；

2016-11-16)