影响创伤骨科患者术后疼痛的相关因素研究

林 浩,柳春霞，徐德利

·短篇论著·

影响创伤骨科患者术后疼痛的相关因素研究

林 浩,柳春霞，徐德利

目的探讨创伤骨科患者术后疼痛的影响因素。方法回顾性分析2011年9月—2015年9月武汉市东西湖区人民医院收治的224例创伤骨科患者行外科手术治疗的临床资料，根据患者术后主诉情况分为疼痛组(n=89)与非疼痛组(n=135)。采用多元Logistic回归模式对创伤骨科患者术后疼痛的相关影响因素进行观察、分析。结果疼痛组患者平均年龄较低、女性、性格外向、高学历、心理状态不佳、体位不当，治疗过程中牵引、外固定等，医护人员对疼痛评估知识缺乏比例均显著高于非疼痛组(P<0.05)，但两组患者骨折部位及骨折原因方面的差异均无统计学意义(P>0.05)；经多元Logistic回归模型分析，最终得出影响创伤骨科患者术后疼痛相关因素包括：年龄、性别、性格、文化程度、心理状态、体位、治疗中的因素以及医护人员自身因素(P<0.05)。结论影响创伤骨科患者术后疼痛相关因素较多，应注意对这些因素的密切观察，并采取相关处理措施，以改善患预后状况。

创伤骨科； 术后疼痛； 影响因素

疼痛在临床上被认为是第五生命体征，是骨科患者最为常见的一种主诉，尤其对于创伤骨科患者而言，面临着不同程度的创伤导致的疼痛，甚至是剧烈疼痛[1-2]。疼痛管理是骨科病室护理管理的一项非常重要的环节，是临床评价医护服务质量的一项指标。临床实践研究证实[3]，开展骨科无痛病房护理工作可以有效提高患者的疼痛控制质量，患者对疼痛管理的满意程度是临床评价疼痛控制质量的一项非常重要的标准[4-5]。若要对创伤骨科患者术后疼痛进行有效处理，就要对影响创伤骨科患者术后疼痛的相关因素进行分析与探讨，本研究主要采用多元Logistic回归模型对影响创伤骨科患者术后疼痛的相关因素进行分析。

资料与方法

1一般资料

回顾性分析2011年9月—2015年9月武汉市东西湖区人民医院收治的224例创伤骨科患者行外科手术治疗的临床资料，根据患者主诉情况分为疼痛组(n=89)与非疼痛组(n=135)。疼痛组：男性24例，女性65例；年龄24～62岁，平均42.10岁；文化程度：初中及以下15例，高中(包括中专)30例，专科及以上44例。非疼痛组：男性92例，女性43例；年龄26～75岁，平均56.37岁；文化程度：初中及以下36例，高中(包括中专)60例，专科及以上39例。

2疼痛评价标准

采用疼痛数字评分法(NRS)进行评价。轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～9分，剧烈疼痛为10分。

3研究方法

收集疼痛组与非疼痛组患者一般临床资料，主要包括：性别(男/女)、平均年龄、性格、文化程度、心理状态、体位、治疗过程的相关因素、医护人员自身因素、骨折部位及骨折原因等，对影响创伤骨科患者术后疼痛相关因素进行单因素分析，采用多元Logistic回归模型对影响创伤骨科患者术后疼痛的相关因素进行分析。

4统计学分析

结 果

1单因素分析结果

疼痛组患者平均年龄、女性、外向性格、高学历、心理不佳、体位不当、治疗过程中牵引、外固定等、医护人员对疼痛评估知识缺乏比例均显著高于非疼痛组(P<0.05)，但两组患者骨折部位及骨折原因方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2多元Logistic回归模型分析结果

经多元Logistic回归模型分析，最终得出影响创伤骨科患者术后疼痛相关因素包括：年龄、性别、性格、文化程度、心理状态、体位、治疗中的因素以及医护人员自身因素(P<0.05)。见表2。

表1 影响创伤骨科患者术后疼痛相关因素的单因素分析结果(n)

表2 影响创伤骨科患者术后疼痛相关因素的多元Logistic回归分析结果

讨 论

本研究通过单因素与多因素分析，最终得出影响创伤骨科患者术后疼痛相关因素包括：年龄、性别、性格、文化程度、心理状态、体位、治疗中的因素以及医护人员自身因素(P<0.05)，其中年龄因素、性格因素、文化程度、性别以及心理因素方面可归为与创伤无关的因素，而体位、治疗中的因素以及医护人员自身因素可归为与创伤相关的因素。

1与创伤无关的因素

(1)年龄因素。患者的年龄会对疼痛的感觉以及准确判断产生直接性影响，一般老年患者对疼痛的耐受程度相对较强，主诉疼痛的机会非常少[6]。本研究疼痛组患者平均年龄为56.37岁，显著大于非疼痛组年龄42.10岁。(2)性别因素。流行病学以及临床实践研究表明：一般情况下男性疼痛耐受程度要显著大于女性[7]。本研究疼痛组患者女性占比为73.03%(64/89)，显著高于非疼痛组(31.85%，43/135，P<0.05)。(3)性格因素。性格外向的患者主诉疼痛的机会较多，更易对疼痛进行清晰地表述，一般早期接受镇痛治疗。而对于性格内向者而言，往往容易被忽略[8-10]。本研究中疼痛组性格外向比例为61.80%(55/89)，显著高于非疼痛组性格外向比例(29.63%，40/135)，P<0.05。(4)文化程度。文化程度较高者，对疼痛的认知越充分，更易主诉疼痛[11]，而对于文化程度较低者而言，其主诉耐受疼痛的能力较低。本研究疼痛组专科及以上学历者比例为49.44%(44/89)，显著高于非疼痛组(28.89%，39/135)，P<0.05。(5)心理因素。心理因素对术后疼痛的影响呈现多元化的趋势，神经质、抑郁、焦虑等均会引起对疼痛的关注，这也是引起患者主诉疼痛的一个重要诱因[12]。

2与创伤相关的因素

(1)术后体位会对疼痛产生较大的影响，骨科术后对患者的体位要求非常严，往往需要将关节放置于一个相对特殊的体位，加上患者对此的认知度较为低下，不易及时对疼痛进行主诉，使其成为引起疼痛的一个非常重要的影响因素。(2)治疗过程中的相关因素，包括牵引、外固定以及护理过程中的肢体摆放与翻身等，均会导致伤肢所在的位置、角度出现异常，甚至固定过紧等，造成疼痛的发生。(3)医护人员自身的相关因素。主要表现为：对镇静镇痛类药物的认知程度低下，对疼痛评估知识的严重匮乏以及对疼痛治疗的态度等方面，均会造成疼痛处理不佳而产生疼痛[13]。

3对术后疼痛的处理

创伤骨科患者术后疼痛不但会造成患者身心痛苦，而且也存在潜在的危害性，使得各种并发症的发生率显著增大，会造成机体各个系统出现相关变化，术后疼痛导致的内脏反应是对生理功能影响最大的因素之一，主要是疼痛造成自主神经活动出现异常状况。此外，由于炎性介质以及致痛等介质的异常释放，不仅会加剧原发病灶的缺血、低氧以及水肿等，而且还会造成机体中激素以及酶系统代谢过程出现异常，蛋白质合成路径受阻或变得缓慢，分解速度加快，对伤口的尽早愈合极为不利。此外，疼痛会使得患者出现焦虑、抑郁以及恐慌等方面的不良心理，对机体的康复产生极大的影响[14]。国外有研究表明：44%的患者术后经历了中度以上的疼痛，仅21%的患者对术后镇痛效果感到满意。可以看出，术后疼痛控制并未被每位医护工作人员关注，在方法以及措施等方面，尚需进行改进。因此，对于疼痛采取积极的干预措施，能够很好地提升术后患者的生活质量，有效地缓解患者的疼痛，降低术后并发症发生率。疼痛不仅会受到性格、心理情绪等方面因素的影响，而且还受到环境、教育以及药物等因素的影响，在护理干预过程中要注重多因素影响及患者对疼痛的感受以及态度，按照患者的实际病情、受伤类别准确评估疼痛，根据评估的结果实施有效的镇痛治疗。在此过程中要加强对疾病本身的治疗护理工作,特别是创伤后早期的患者, 要加强对各种治疗措施及伤肢伤情的观察,在积极处理原发病的基础上,通过药物及心理行为的积极干预,在动态发展中有效处理疼痛,以免延误病情。

综上所述，影响创伤骨科患者术后疼痛相关因素较多，应注意对这些因素的密切观察，并采取相关处理措施，以改善患者预后。

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(本文编辑： 黄利萍)

Researchontherelatedfactorsinpatientswithpostoperativepainoforthopedictrauma

LINHao，LIUChun-xia,XUDe-li

(People’s Hospital of Dongxihu District,Wuhan 430040,China)

ObjectiveTo explore the influence factors of postoperative pain for traumatic orthopedic patients.MethodsThe clinical data of 224 patients with orthopedic trauma from Sep. 2011 to Sep. 2015 who accepted the routine surgical treatment was retrospectively analyzed. According to the conditions which the patients complained,the patients were divided into the pain group (n=89) and non-pain group (n=135). Multivariate logistic regression was applied to observe and analyze the influential factors of related pain after orthopedic trauma.ResultsThe proportions of low mean age,female,extroverted,highly educated,poor mentality,improper position,traction during the course of treatment,external fixation,lack of knowledge of the medical staff to assess pain in the pain group were significantly higher than those of non-pain group (P< 0.05),but the differences of causes of fracture and fracture site between the two groups of patients showed no significant difference(P>0.05). By multivariate logistic regression analysis,the results showed that influence factors of postoperative pain after orthopedic trauma included age,gender,personality,education,mental status,position,treatment factors and factors of their medical staff (P<0.05).ConclusionPostoperative pain after orthopedic trauma are related to many factors,attention should be closely paid on these factors,and relevant action should be taken to improve the prognosis for patients.

orthopedic trauma; postoperative pain; influencing factors

R 68

A

10.3969/j.issn.1009-4237.2017.10.016

430040 湖北，武汉市东西湖区人民医院

1009-4237(2017)10-0780-03

2016-06-16；

2016-08-06)