实习护生对医疗政策法规、技术风险、人身安全风险认知现状调查及策略初探

何碧辉 ，陈凤辉 ，沈艳玲 ，陈霞 ，巴哈尔

1.新疆医科大学第一附属医院，新疆乌鲁木齐 830054；2.新疆医科大学护理学院，新疆乌鲁木齐 830054

实习护生对医疗政策法规、技术风险、人身安全风险认知现状调查及策略初探

何碧辉1，陈凤辉2，沈艳玲1，陈霞1，巴哈尔1

1.新疆医科大学第一附属医院，新疆乌鲁木齐 830054；2.新疆医科大学护理学院，新疆乌鲁木齐 830054

目的该研究旨在调查分析实习护生对医疗政策法规、技术风险、人身安全风险的认知现状，探讨提高护理临床安全实践教学效果的对策。方法采用整群抽样方法，以问卷调查形式对某三甲教学医院272名不同民族的护理专业实习学生进行实习护生医疗风险认知的调查。结果独立样本t检验结果示不同民族的实习护生在对医疗政策法规知识认知得分（P=0.022）、医疗技术风险认知得分（P=0.012）两方面的比较差异有统计学意义（P＜0.05），且均为汉族实习护生得分高于少数民族护生；男护生及女护生在风险认知3个方面认知得分比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 实习护生对医疗政策法规知识、医疗技术风险、人身安全风险及自我防护知识方面认知程度并不理想，积极加强风险认知教学改革，有利于提高实习护生理论与实践相结合的教学效果。

实习护生；医疗政策法规；医疗技术风险；人身安全风险；认知现状

做为医疗工作者，工作中的任何一个疏忽、失误都会给患者带来安全隐患[1]，而实习护生初涉临床，尚未有较为全面的医疗工作经验，且社会阅历不深，是医疗风险发生的较高危对象。随着实习年限的增加，实习生对医疗风险的认知相应逐渐增加[2]。为积极预防和减少不良事故的发生，提高学生认知能力，该研究2014年2月—2015年6月通过了解实习护生对医疗政策法规、技术风险、人身安全风险的认知情况，加以分析，提出相应的建议，以供临床教学参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群随机抽取在新疆某三甲教学医院实习的护理本科、大专实习生共272人，其中男性39人，女性233人，汉族131人，少数民族141人（维吾尔族102名，哈萨克族21名，回族11名，其他7名），平均年龄为（21.46±1.23）岁，累计参加临床实习的时间（5.85±1.32）个月均有在内科、外科、妇产科、儿科、重症监护室等主要科室轮转的学习经历。

1.2 研究方法

更具有科学性、合理性、可操作性。

1.3 研究内容

问卷调查内容两部分，一为护生一般情况，包括年龄、性别、民族、学历及参加医疗风险相培训等情况；其二为医疗风险知晓情况调查：包括对医疗政策法规知识（涵盖《医疗风险防范》《医疗事故处理条例》）、医疗技术风险、人身安全风险及自我防护知识三大维度的知晓情况进行调查，每个维度12个条目，共36个条目，采用Likert 4级计分法，选项包括“不清楚”计1分、“不太清楚”计2分、“比较清楚”计3分、“非常清楚”计4分，总分36～144分，分数越高说明对医疗风险认知越高。

1.4 统计方法

数据采用Epidata数据库进行专人双录，并经过逻辑查错和一致性检验。应用SPSS 19.0统计学软件进行分析。计量资料采用均数±标准差（±s））进行统计描述，均数间比较采用独立样本均数比较t检验。其95%可信区间（CI）描述，检验水准 a=0.05。

2 结果

该调查对所涉及的实习护生共发放问卷272份，回收问卷272份，其中有效问卷为272份，回收率为100.00%，有效问卷回收率为100.00%。该调查表的cronbach α系数为0.912，说明调查表的内部一致性信度较高。

对不同民族的实习护生进行分组，在医疗政策法规知识、医疗技术风险、人身安全风险及自我防护知识认知得分方面进行独立样本t检验，以α=0.05为标准，分析结果如下：不同民族的实习护生对人身安全风险及自我防护知识认知得分比较无统计学意义；在对医疗政策法规知识、医疗技术风险认知得分两方面的比较差异有统计学意义（P=0.022，P=0.012，＜0.05），且均为汉族实习护生得分高于少数民族护生，见表1。

该研究为横断面现况调查研究，参阅国内相关文献及临床护理教学专家的意见，自行设计“实习护生医疗风险认知”问卷调查表，进行信度与效度的检测，使问卷

表1 不同民族的实习护生对医疗法规知识、技术风险、安全风险认知得分的比较（±s））

表1 不同民族的实习护生对医疗法规知识、技术风险、安全风险认知得分的比较（±s））

项目 汉族(n=131)少数民族(n=141)t∕t′ P医疗政策法规知识认知得分医疗技术风险认知得分人身安全风险及自我防护知识认知得分24.71±4.14 24.62±3.86 24.32±3.71 23.92±3.90 23.68±4.38 24.35±4.48-2.292-2.507-0.068 0.022 0.012 0.946

对不同性别的实习护生进行分组，在医疗政策法规知识、医疗技术风险、人身安全风险及自我防护知识认知得分方面进行检验，结果显示男护生及女护生在此3个方面认知得分比较均差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 不同性别的实习护生对医疗法规知识、技术风险、安全风险认知得分的比较（±s））

表2 不同性别的实习护生对医疗法规知识、技术风险、安全风险认知得分的比较（±s））

项目 男生(n=39)女生(n=233)t∕t′ P医疗政策法规知识认知得分医疗技术风险认知得分人身安全风险及自我防护知识认知得分23.49±5.47 24.23±3.93 23.41±4.12 24.40±3.91 26.35±4.56 24.54±6.71-1.355-0.928-0.114 0.176 0.359 0.909

3 讨论

该三甲医院为临床、教学、科研为一体的教学医院，对于实习生的管理比较规范，均在岗前对所有实习生进行过系统培训，其中内容包括医疗风险培训。但从调查结果中显示，每项维度得分分值设定在12～48分，而实习生对医疗政策法规知识、医疗技术风险、人身安全风险及自我防护知识这三大维度方面认知程度并不理想，且在后两个维度方面少数民族认知程度低于汉族护生，故对此现况进行初探，以期为临床医院实习护生教育管理提供参考依据。

加强护理操作技术规范培训，强化风险防范流程管理。实习护生在临床实践中，由于临床护理技术业务生疏，对病情发展缺乏其预见性，护患沟通不到位，且普遍存在着不同程度的心理因素影响（如紧张、担忧、焦虑、注意力分配欠稳定等），影响其操作水平的正常发挥，往往在较为简单的护理操作环节过程中存在技术风险，如若发生医疗事故或医疗纠纷，将会给患者及其家属带来痛苦及无法弥补的损失，或会造成学生的安全危险。针对这种现象：①督促以学院、医院为单位，加强护理操作技术规范培训，特别是做好防范流程管理；②因科室不同，临床护理有其特殊性，建议以科室为单位，分析所在科室护理技术中常存在的风险因素，在进科室宣教时重点指导，注重其防范策略，以降低实习护生的护理技术风险系数；③建议临床带教老师除手把手正确技术指导外，尤其关注学生的心理指导，以及时预防和杜绝各种不安全心理因素，避免学生的莽撞、粗糙、不规范的操作行为等，从而有效减免实习护生的护理风险的发生。

加大医疗政策法规知识培训，可适度从内容及时间上予以扩充。护生在进入临床之前，在护理院校理论学习时，主要上是通过《法律基础》《卫生法学》课程的讲授学习，另也从《护理学基础》《护理伦理学》中学习部分内容，在学生心理上主要重学分，多数以考前突击通过考试，而未重视这些政策法规内容的实效性。护生在岗前培训时，首先就是要转变学生政策法规意识较为淡薄[3]的情况，必须加强学生的法律责任意识。培训内容上除详解 《医疗事故处理条例》《中华人民共和国护士管理办法》外，建议也相应增加《侵权责任法》《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理规范》《血液制品管理条例》《临床输血技术规范》《医疗机构管理条例》《病案管理法》《医疗废物处理条例》等内容。培训时间除岗前培训外，还可组织多次培训及讨论，通过反复学习，使实习护生们严于律己，遵规守纪，明确在临床实习期间法定职责范围，做好自我防护，并维护患者利益。

加大医疗案例分析，提高实习生对知识的理解力。本调查结果示汉族实习护生对医疗政策法规知识、医疗技术风险认知得分两方面均高于少数民族护生，考虑为少数民族学生在对国家通识语言汉语理解掌握程度上面存在差异。如果只是机械地学习知识，将达不到理想的教学效果。故建议采取将典型的、鲜明的、发人深省的医疗事故、医疗纠纷等案例[4]以讲授、分析、图片影像展示、讨论等多种形式的培训方式，使少数民族学生，也包括汉族学生加深对所学知识的理解和深入剖析，以达到举一反三、触类旁通，提高理论与实践相结合的教学效果。在临床实习教学中，在对医疗事故、护患纠纷发生的原因与防范措施方面，较为欠缺的是随时组织实习护生学习讨论[5]，建议以鲜活案例、身临其境反思反省的学习方式使护生吸取经验教训，比如科室定期组织对护理纠纷的个案分析会等，加深对三查八对、消毒隔离、护患沟通等实践知识的学习，以期形成规范的职业行为，恪守医疗规则，提高职业修养。

[1]Frey MK,Biewald MA,Worley MJ,et al.Lynch Syndrome:Awareness among Medical Students at a United States Medical School[J].Curr Womens Health Rev,2012,8(3):242-247.

[2]Avidan MS,Jacobsohn E,Glick D,et al.Prevention of Intraoperative Awareness in a High-risk Surgical Population[J].N Engl J Med,2011,365(7):591-600.

[3]杨娟，傅静.实习护生法律知识的认知情况及培养对策分析[J].医学与法学，2013,5（4）:47-49.

[4]姜贺，程玲，刘昂芝，等.本科护生患者安全教育课程的设置及其效果评价[J].现代预防医学，2015,42（20）:3826-3829.

[5]何开莲，何剑，李莉萍.不同层次实习护生医疗风险认知的调查研究[J].中国医学伦理学，2012,25（2）:189-191.

R47

A

1672-5654（2017）09（b）-0155-02

2017-06-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.155

新疆医科大学人文社会科学基金项目（2015XY FG32）；新疆维吾尔自治区高等学校科研计划项目（XJEDU 2014S030）。

何碧辉（1965-），女，四川西允人，大专，副主任护师，主要从事护理教育管理工作。

陈凤辉（1980-），女，新疆奎屯人，硕士，讲师，主要从事临床护理教学工作，E-mail：1152065261@qq.com。