精神科医院风险管理中强化细节管理方法以及效果

万争艳，李宁

武汉市优抚医院精神科，湖北武汉 430023

精神科医院风险管理中强化细节管理方法以及效果

万争艳，李宁

武汉市优抚医院精神科，湖北武汉 430023

目的探讨分析精神科医院风险管理中强化细节管理的方法以及效果。方法选取2014年7月—2016年12月期间80例患有精神疾病的患者，随机分为对照组和研究组，对照组采用常规管理，对照组强化细节管理。结果 研究组患者的护理意外发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在精神科医院的风险管理中强化细节管理可以明显降低护理意外的发生率，护理人员的防范能力得到了增强，值得推广和应用。

精神科医院；风险管理；细节管理；效果

精神科患者因其特殊的疾病特征，经常会出现威胁患者安全或者生命的事件。精神科医院的风险管理，就是要防止患者发生冲动的毁物、伤人、出走以及自杀等行为，需要在一个有肯定风险的环境中把风险降到最低，不是要等到护理风险事件发生后再去处理，而是要提前的积极预防，减少或者消除产生护理隐患，将处理行为转变为控制行为[1]。在风险管理中最重要的就是要从细节管理开始，要求每位护理人员能都以科学认真的态度对待每个护理的细节，实现细致化，这样就可以提高护理的效率，减少护理隐患事件的发生[2]。该研究就针对精神科医院风险管理中强化细节管理方法以及效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月—2016年12月期间80例患有精神疾病的患者，将其分为对照组和研究组，均为40例，对照组患者男23例，女17例，年龄15～69岁，平均年龄为（37.9±3.7）岁，其中情感性分裂精神障碍患者7例，精神分裂患者20例，躁郁症患者8例，偏执性精神病患者5例。研究组患者男21例，女19例，年龄18～70岁，平均年龄为（38.2±4.2）岁，其中情感性分裂精神障碍患者8例，精神分裂患者18例，躁郁症患者7例，偏执性精神病患者7例。两组患者在性别、年龄和病情等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者家属均知情并同意该研究，并经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

强化细节管理的方法：①加强对护理人员的安全培训，提高意识。因精神科患者的行为不稳定，所以护理人员要加强防范意识，减少出现护理风险，每个科室要定期开展法制教育和安全意识学习，主要对《精神科护理应急预案》《医疗事故处理条例》和《精神科护理核心制度》进行学习，并且以考核的方式进行测试[3]。管理人员还需要定期召开安全会议，回顾分析患者出现意外的原因，主要对护理人员的责任心、职责、病情、病房的设置等因素进行分析，让每位护理人员都要关注、重视和把握细节。对于有高危风险的患者，要安排资历较老的护士来照顾，以保障患者的安全。并且还需要对患者出现的这些意外事件进行演练，这样才能强化护理人员对意外的处理意识和能力[4]。②制定有关细节管理的措施。首先要对高危风险的病人进行识别，及早评估。评估风险时要根据患者的客观资料以及主观的表现进行，例如入院时患者家属提供的病情以及资料、患者在医院期间的表现。根据对其的评估进行管理，对于出现自伤、伤人、出走、毁物和自杀等行为之一的，就需要每15～30 min对病房进行巡视，并且在换班时要叮嘱下一位护理人员，做好防范护理工作。其次要建设安全的住院环境以及设立警示标识[5]。护理安全是首要的工作，护理措施要到位，护理人员每天需要对患者的床依据相关用品进行检查，以防出现危险物品，并且还需要对病区的相关设施进行排查，如桌子、门窗、锁和绿色通道等，防止出现危险。对于有出现相关自杀、毁物、出走和伤人的患者，要对其进行警示的标识，以降低护理风险的发生率[6]。最后针对有高危风险的患者要实施个性化的护理方法。对他们的病房需要专人看护，并且在特殊的病房内，护理人员为了加强防范，这个病房不能离人，时刻观察患者的言行举止，如果出现特殊的情况要及时采取措施。除此之外，还需要护理人员跟患者进行沟通，根据他们的心理采取人性化的护理措施。③掌握患者心理变化，密切观察病情变化。针对患者的病情病症的表现对患者的心理进行评估，例如：故意伤害他人的患者可能是存在妄想症，怀疑会被别人伤害或者打击讽刺为了保护自己而那样做；幻觉明显的患者还可能在幻觉的支配下去毁物和伤人。对于存在这些行为的患者要及时对其兴奋的症状进行控制，并且要进行隔离保护和危险物品的管理，以减少对其他患者以及患者自身的伤害。

1.3 观察指标

在风险管理中强化细节管理，分析两组患者的护理意外发生率情况。

1.4 统计方法

数据统计采用SPSS 16.0统计学软件进行，计数资料[n（%）]和计量资料（±s））分别用 χ2检验和 t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

强化细节管理前两组患者护理意外的发生率无明显区别（P＞0.05），强化细节护理后护理意外的发生率高于对照组（P＜0.05），具体见表 1。

表1 两组患者护理意外发生率比较[n（%）]

3 讨论

风险管理是精神科医院常用的一种管理方式，而细节管理的模式，是要求护理人员在各个细节上都实现管理，杜绝出现风险事件，这是完善风险管理制度的保证[7]。因为护理工作跟其他行业存在不同，出现任何一个小细节的疏忽就可能会造成无可估量的损失，对于一些微不足道或者特别简单的护理工作也可能存在风险，而出现护理风险的直接责任人就是护士。通过强化细节管理可以提高护士对风险的识别能力以及防范能力，精神科患者因其自知力存在缺乏，长时间被隔离以及在严格的环境中生活，导致他们会有易怒的情绪而出现偏激的行为，如出走、伤人、自杀和毁物等。很多出现自杀的精神科患者会选择在护理人员疏忽的地方，例如晚上再卫生间或者偏僻的地方，从管理上护理人员要严格对有关安全的规定和制度进行遵守，避免意外的发生。细节管理就要求护理人员对高危风险的患者进行评估，采取个性化的一些预防措施，加强对其进行隔离以及保护性的约束，并且设立关于高风险的警示标识，防止发生风险事件。护理人员是接触患者最多的，他们还需要共同对细节管理工作进行分析，尤其对风险事件发生的原因，这样从中总结经验教训，以提高对护理风险的防范能力[8]。通过研究显示，强化细节管理后，出现毁物、伤人、出走和自杀的患者发生了明显的下降，由45.0%下降到了15.0%，具有明显的区别(P<0.05)。通过对护理人员加强安全意识和法制知识的教育，护理人员强化了细节管理，明白了不能在任何一个小的细节上出现疏忽，这样就增强了护理人员的安全意识和执行能力[9]。伴随着人们法制意识的增强和健康水平的提高，护理人员工作的核心就转移到了减少事故的发生和维护患者的安全上，也只有这样才能获得患者的信任，推动医院的和谐发展[10]。

综上所述，对精神科医院风险管理中强化细节管理，提高护理人员对意外事故的防范能力和工作能力，可以明显减少护理意外的发生率，提高患者的治疗效果，值得在临床推广和应用。

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R47

A

1672-5654（2017）09（b）-0111-02

2017-06-20）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.111

万争艳（1978-），女，湖北武汉人，本科，副主任医师，研究方向：精神卫生。

李宁（1976-），男，湖北武汉人，本科，副主任医师，研究方向：精神卫生，E-mail:43437315@qq.com。