某学院一起麻疹暴发疫情的处置报告

国 文，王启栋，杨 君，杨 伟，汤 芳

临床经验总结

某学院一起麻疹暴发疫情的处置报告

国 文，王启栋，杨 君，杨 伟，汤 芳

麻疹; 暴发; 流行病学调查; 控制措施

2015年4月1日某学院发生麻疹疫情后，武警疾病预防控制中心根据上级命令，于4月11日迅速派出卫生防疫应急分队，携带防护、采样、检测和消毒等专业设备，第一时间赶赴现场开展疫情调查处置，经过连续12 d工作，疫情得到有效控制。

1 基本情况

此次麻疹疫情的首发病例为学院九队二分队学员。该学员于2015-03-22回山西临汾老家探亲，3月29日乘火车返校，4月1日出现发热症状(39 ℃)，就诊于学院门诊部，值班医师予以退热降温对症治疗，至4月5日仍反复高热并出现皮疹，4月6日送至上级医院被确诊为麻疹病例，当天返回学院后进行隔离治疗。从4月11日起，该学员所在系陆续出现发热病例，病例主要集中在学员九队，与该学员密切接触的其他学员队也有散在病例出现。4月17日开始采取体温监测、隔离封控、环境消毒及免疫接种等综合性防控措施，20日后发病人数明显下降，22日后再无新增发热病例。截至4月27日，共发现32名发热学员(含首发病例)，其中确诊13例，患者临床表现、流行病学特点均符合麻疹特征，综合研判为麻疹局部暴发疫情。

2 流行病学特点

2.1 临床表现 以发热(32/32)、咳嗽(13/32)、全身无力(9/32)、结膜炎(8/32)、出疹(10/32)、咽痛(9/32)为主要表现，体温在37.5～40.2 ℃。患者中有1例出现轻微心肌炎症状，其余患者病情稳定，无重症病例出现[1]。

2.2 时间分布 截止4月27日晚24时，该学院共32人出现发热症状，其中13人麻疹病毒核酸检测阳性，流行病学调查显示，从4月1日首发病例出现发热症状，4月6日确诊为麻疹，4月11日同队学员开始出现发热患者，日发热人数迅速上升，至4月16日达到高峰，20日发热病例开始下降，22日后无新增发热病例。日病情分布见图1。

图1 某学院麻疹疫情2015年4月1日至24日麻疹疫情日发病分布图

2.3 人群分布 32例发热病例(13例确诊)分布在警勤中队(1例)、教研室(1例)和首发病例所在系的6个学员队(30例)，该系的整体罹患率为1.6%。其中该系学员九队发病人数最多,共有23例发热病例(12例确诊), 学员九队罹患率为12.5%。其他学员队也有散在病例出现，具体分布情况见图2、3、4。

2.4 空间分布 此次疫情暴发的系，位于该学院西侧，为独立整栋7层建筑，共有13个学员队，分别居住在大楼的2～7层，确诊病例出现在第6层和第7层，其中，学员九队居住的7层病例数最多，学员21队居住在6层。

图2 某学院麻疹疫情发热病例单位分布

图3 某学院学员九队23例麻疹发热病例单位分布

图4 某学院13例麻疹确诊病例单位分布

3 原因分析

麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，主要以呼吸道飞沫传播，临床表现以发热、出疹等为主要症状[2]。根据麻疹监测数据统计，自2014年12月开始，我国麻疹病例每周报告数呈上升趋势。全国麻疹疫情每隔5～10年会出现一个流行高峰，未接种疫苗的人群易被感染[3]。导致此次疫情暴发的原因，主要有以下几点。

3.1 传染力强，早期症状不明显 麻疹传染力仅次于天花，是流感的10倍左右，发病前2 d至出疹后5 d都具有传染性。早期以发热、咳嗽等上呼吸道症状为主，麻疹特征不明显，易误诊为流感[4]。4月1日首发病例出现后，学院门诊部值班医生予以退热降温对症治疗后，该学员回学员队居住，未全面隔离，导致与其密切接触者较多，造成病毒在学员中间局部扩散。

3.2 潜伏期长，不易发现控制 患者从感染至发病(潜伏期)约6～18 d，最长可达21 d。麻疹病毒主要经呼吸道飞沫传播，不易控制，潜伏期内患者不发病，传播不易发现，不易切断，导致学院未能及时采取有效措施，从而错失了最佳的防控时机。

3.3 缺乏主动免疫，官兵普遍易感 以学员队为单位集中居住，共同生活、学习、训练，学员之间相互接触机会多，加之麻疹传播力强，未接种疫苗的人员感染概率可达90%以上，致使病毒在学员与学员之间、队与队之间易于传播。从4月17日开始采取综合性防控措施后，发热病例得到及时隔离治疗，学院停止大型集会，学员队均采取就地医学观察，4月22日以来，已连续7 d未出现新发病例，疫情得到有效控制。

4 综合防控措施

4.1 加强疫情监测 严格落实体温测查制度，每日定时测查体温，如发现官兵有异常皮疹出现，应做好监测记录，真正落实日报告、零报告和“四早”制度，定期进行巡诊，如出现疑似患者立即进行隔离处置，及时防止疫情暴发。

4.2 加强宣传教育 通过宣传栏、展板、专题讲座以及宣传折页，进行有针对性的麻疹知识宣传教育，使广大官兵认识到麻疹疫情可防、可控、可治，提高自我防护能力，消除恐慌心理。对医务人员进行防控相关知识培训，防止误诊漏诊及早阻断疫情扩散。

4.3 做好隔离治疗 提前预置隔离诊疗区域，一旦发现不明原因发热病例，果断启动隔离措施，同时，对密切接触者进行医学观察，对易感人群进行预防性服药，确保遇有疫情能够迅速处置[5]。

4.4 做好环境消杀 为消除病原，净化环境，切断疫情传播途径，严格按照消毒方案，对部队宿舍等公共场所定期进行消毒，对隔离治疗区域每日进行彻底消毒，对解除的隔离区域进行终末消毒。

5 体 会

在接到疫情处置命令时，学院疫情已形成局部暴发态势，防控难度加大，我们到达现场后，通过采取迅速流调采样检测，判明疫情态势；指导隔离封控，控制疫情蔓延；紧急筹措疫苗，建立防护屏障；全方位卫生消毒，切断传播途径；开展宣传教育，保护易感人群等综合防控措施，疫情得到有效控制。

但是在处置过程中，也暴露出一些问题：(1)前期流调工作不够充分。由于专业人员配置不足，在疫情初期实验室检测和流调工作发生冲突情况下，人员忙乱，流行病学调查工作存在信息不全面，不够细致，导致一些信息需要反复核实和确认；(2)应急物资储备不够充足。此次疫情处置中，麻疹疫苗是经多方协调，紧急调运的，暴露出应急物资储备明显不足，需要切实按照平时应急、战时应战的要求，加强特种药物、个人防护装具等应急物资储备；(3)疫情处置缺乏规范性。在疫情处置过程中，存在处置流程还不够明确清晰，背景资料和制式文件准备不足，人员职责交叉，信息交流不畅的问题，需要在今后的工作中加以改进。

[1] 林殷悦，杨雪娇，王国富,等.一起家庭麻疹暴发疫情的调查[J].浙江预防医学，2015，27(1)：79-80.

[2] 许 青，李 波，房学强，等．山东省首起境外输入性D9基因型麻疹病毒引发的暴发疫情调查[J].中华预防医学杂志，2014，48(7)：638-639.

[3] 艾静文，张文宏. 我们离麻疹消除还有多远？[J].微生物与感染,2016,11(1)：9-10.

[4] 赵小莲,金凤玲,王 怡.医务人员麻疹暴发的流行病学分析.卫生职业教育,2016,34(4):126-127.

[5] 马玉萍, 李光明.关于对莎车县荒地镇一起麻疹暴发疫情的调查报告[J].今日健康,2016,15(4)：368.

(2017-03-05收稿 2017-06-20修回)

(责任编辑 岳建华)

R511. 1

国 文，本科学历，副主任医师。

102613 北京，武警综合保障基地疾病预防控制中心信息科

王启栋，E-mail：qidong_wang@sina.com