武警眼外伤46例

赵小云，张文静，孙 红，马敏旺，宋 静，郭玉棉

武警眼外伤46例

赵小云，张文静，孙 红，马敏旺，宋 静，郭玉棉

眼外伤；构成比；部队

眼外伤是眼科急症之一，可造成视力障碍乃至丧失等严重后果[1]。由于武警官兵训练、工作及生活环境的特殊性，也常会发生眼外伤，且武警官兵眼外伤从致病原因和伤情性质等方面均呈现出职业特点。笔者旨在探索本地区武警某院住院武警官兵眼外伤的临床特点。

1 临床资料

1.1 一般资料 2006-09至2016-08我院眼科住院诊治的现役武警官兵111例，其中眼外伤46例(52只眼)，占同期眼科住院武警官兵的41.4%。所有病例进行病案检索。

1.2 方法 一般情况包括患者性别、年龄、民族、眼部病史、是否合并全身多发伤、致伤时间和地点、致伤原因等；眼部伤情包括外伤类型、眼部受累组织、就诊时和出院时最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)等；治疗情况包括受伤至首诊时间、是否急诊、是否手术、住院治疗时间、有无并发症等。

1.4 结果

1.4.1 一般情况 本组均为汉族男性；年龄18～47岁，平均(23.7±6.4)岁；≤20岁18例(39.13%)，21～30岁11例(23.91%)，31～40岁11例(23.91%)，41～50岁6例(13.04%)；义务兵22例(47.83%)，士官10例(21.74%)，干部8例(17.39%)，学员6例(13.04%)。双眼6例(13.0%)，单独右眼23例(50%)，单独左眼17例(36.96%)。

1.4.2 致伤时间和地点 按照月份统计，最多的为9月份9例(19.57%)，最少的为1月份和2月份，各1例(2.17%)；29例(63.0%)发生于工作或训练时间。发生在训练或运动场所22例(47.83%)，公共环境9例(19.57%)，办公作业场所7例(15.22%)，家庭1例(2.17%)。7例病历未记录受伤地点。

1.4.3 致伤原因和致伤物 主要为训练、运动中被外物钝击(警棍、枪托碰伤，肘部、膝盖或拳头击伤，踢伤，摔伤，被足球、篮球、羽毛球等球体砸伤)致伤34例(73.91%)，作业中被锐器(捶击硬物、修理用具时被金属碎片、绳子等)击伤5例(10.87%)，车祸4例(8.70%)，热烧伤(鞭炮、发令枪火药、热油等)3例(6.52%)。所有患者受伤时均无防护措施。

1.4.4 全身多发伤和眼部相关病史 仅有2例(4.35%)车祸外伤患者合并身体其他部位损伤，为锁骨骨折及头皮撕裂伤。9例(19.57%)中低度近视。3例(6.52%)曾行双眼准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)，其中1眼因眼球挫伤致角膜瓣掀起。

1.4.5 眼部伤情 52只眼中，机械性眼外伤48只眼(92.31%)，非机械性眼外伤4只眼(7.69%)。机械性眼外伤中钝挫伤45只眼(86.54%)，穿通伤3只眼(5.77%)，异物伤2只眼(3.85%)。2种以上组织受伤49只眼(94.23%)，3种以上组织受伤40只眼(76.92%)。眼外伤种类及并发症中，前房积血最多，其次是外伤性虹膜睫状体炎，见表1。

1.4.6 视力损伤情况 出院视力≥0.5的共42只眼(80.77%)，其中就诊视力介于光感和0.4的25只眼(48.08%)，出院视力恢复至0.5及以上，占出院视力≥0.5患眼总数的59.52%；9只眼(17.31%)由于角膜瘢痕、视网膜震荡和眼底出血等并发症致出院视力较入院提高但未达0.5；6只眼(11.54%)由光感～0.02重新复明，有1只眼(1.92%)因车祸致角膜穿通伤，虹膜脱出，晶体半脱位，外伤性白内障等多种严重并发症而出院视力仅为手动。单眼致盲率1.92%(盲：中心视力小于0.05[1])。

表1 46例眼外伤军人患者眼部受伤情况

1.4.7 首诊时间及就诊方式 伤后至首诊时间平均为45 h。≤24 h共24例(52.17%)，24～48 h共10例(21.74%)，≥48 h共12例(26.09%)。急诊23例(50%)，普通门诊23例(50%)。

1.4.8 治疗情况 单纯药物治疗34例(73.91%)，手术治疗18例(39.13%)，主要为眼睑皮肤裂伤清创缝合术8例(17.39%)，眶壁骨折修复+medpor植入术6例(13.04%)，球结膜缝合+巩膜探查术3例(6.52%)，泪小管断裂修复术2例(4.35%)，角膜伤口修复术+虹膜复位术3例(6.52%)，有1例伤情严重者因合并多种严重并发症转我院治疗。住院时间2～35 d，平均13.1 d。

2 讨 论

眼外伤致伤原因复杂，随机性强，常因医院所处地域、保障人群的特征不同而呈现出多样性特点。眼外伤病例占我科同期住院武警官兵的41.44%，居眼科住院武警官兵疾病谱之首。

本组患者全部为汉族男性，年龄18～47岁，高发年龄19～21岁。干部与学员共占30.4%，明显高于军队大规模流行病学调查报道的17.94%的比例[2]，与本院保障人群中院校教员与学员所占比例较大有关。从致伤原因和地点上看，不同于相邻地区地方医院多以铁器崩伤、植物击扎伤、鞭炮崩伤(爆炸伤)为主的特点[3]，本组病例中军事训练和体育运动导致的钝挫伤比例高达73.91%，已成为本地区武警官兵眼外伤的两大主要危险因素。不同军、兵种部队眼外伤原因调查显示[2]，武警的军事训练伤在所有军种中所占比例最高，其中擒拿格斗、倒功训练、棍术训练是主要致眼外伤的训练科目；营区生活封闭，人员集中，体育活动开展丰富，眼部钝挫伤发生机会增大。致病原因主要为被警棍、枪托等训练器材碰伤、被肘部、膝盖或拳脚等人体部位击伤、摔伤和被各类球体砸伤等，非机械性外伤和车祸致伤较少。钝挫伤所致前房积血、视网膜震荡和眶壁骨折较为多见且对视功能影响较大。本组病例中有42.31%的患眼为前房积血，如处理不当会引起角膜血染、继发性青光眼、视神经萎缩等严重并发症而影响视功能。

从致伤至首诊时间上看，24 h以内的仅占52.17%，主要来自于距医院较近的市区单位；有26.09%(12例)的患者不能在3 d以内就诊，最长甚至达20 d，他们均来自距离较远、交通不便利的周边地区。其中3例眼睑挫伤、眶壁骨折因无剧烈疼痛及明显视力下降，直到消肿后仍有复视才来就诊，行眶壁骨折修复+Medpor植入术后预后尚可；4例前房积血并伴睫状体挫伤、视网膜震荡等并发症患者就诊时间较晚，入院前仍处于活动状态甚至坚持训练，入院后治疗效果差，出血吸收时间长且继发眼压升高，出院时BCVA提高不理想；另有5例伤后自身未能足够重视，且因基层部队管理严格、任务繁重，经支队卫生员简单处理或在总队医院及师医院就诊，因视力恢复不佳才至本院治疗。

针对本地区住院武警官兵眼外伤的两大致伤原因，以及前房出血居多的伤情特点采取有效预防措施，可提高伤眼的预后视力。主要预防措施包括定期组织战士学习医学防护常识教材、观看讲解高风险动作中如何避免伤害等授课录像、合理安排时间科学施训,同时加强基层的卫生监督指导等[4，5]。除此之外，还应提高武警官兵参加体育运动时自我保护意识，熟练掌握专业设备的操作规范，在眼外伤高发场所佩戴防护眼镜；重视对基层部队卫生员的防护知识培训，使他们第一时间接触伤者后，能够准确判断伤情轻重，及时送诊，把眼外伤的损伤程度降到最低。

[1] 赵堪兴,杨培增.眼科学[M].8版. 北京:人民卫生出版社，2013:301-303.

[2] 邱怀雨.不同军、兵种部队官兵眼外伤特点及流行病学研究[D]. 北京：军医进修学院,2010.

[3] 梁四妥,张 歆,杨 艳.眼外伤244例临床分析[J].中国实用眼科杂志,2012,30(12):1488-1491.

[4] 石 枫,胡役兰.武警战士擒拿格斗训练伤的防护对策[J].武警医学院学报,2011,20(4):324-326.

[5] 吴志东,贾洪森,杨华成,等.武警某部擒敌术训练伤医学干预前后发生情况比较[J].武警医学,2013,24(10):879-883.

(2017-02-07收稿 2017-05-19修回)

(责任编辑 武建虎)

R779.1

赵小云，硕士，医师。

300162 天津，武警后勤学院附属医院眼科

张文静，E-mail：zhh6797@163.com