i-gel喉罩麻醉在老年人下肢骨科手术中应用的临床效果和安全性

刘 勇

（苏州市吴中区甪直人民医院，江苏 苏州 215127）

i-gel喉罩麻醉在老年人下肢骨科手术中应用的临床效果和安全性

刘 勇

（苏州市吴中区甪直人民医院，江苏 苏州 215127）

目的 探析在老年人下肢骨科手术中采取i-gel喉罩麻醉的安全性以及临床疗效。方法 选取我院自2015年12月至2016年12月期间收治的80例老年人下肢骨科手术患者，采取随机数字表法的形式随机分为两组，为参照组（n=40）与实验组（n=40），将采取气管插管麻醉患者作为研究参照组，将采取患者i-gel喉罩麻醉患者作为研究实验组，分析对比经不同麻醉干预后两组患者MAP、HR、不良反应发生率。结果 实验组患者MAP（75.64±4.11）、HR（69.68±4.25）、不良反应发生率5.00%等指标对比参照组患者MAP（93.58±3.97）、HR（80.35±3.59）、不良反应发生率32.50%数据差异比较显著，且P＜0.05，统计学显示存在意义。结论 将i-gel喉罩麻醉应用于老年人下肢骨科手术患者中存在确切疗效，可以降低不良反应，提升麻醉效果，值得临床广泛应用。

i-gel喉罩麻醉；老年人下肢骨科手术；安全性；临床效果

i-gel喉罩麻醉属于新型无充气套囊食道引流喉罩，因为存在防会厌下折设备可以显著降低发生气道梗阻的概率，已经获得临床广泛麻醉医师的认可以及青睐，为了进一步研究在临床操作中应用i-gel喉罩麻醉的效果，分析期对苏醒期不良反应、通气功能以及血流动力的影响，下肢骨科手术患者因自身存在高风险性以及特殊性需要全面评估麻醉前老年患者的基本情况，尤其是并发症等严重高危因素。现对我院80例老年人下肢骨科手术患者予以不同麻醉的临床效果进行以下报道。

表1 两组患者不良反应发生率

表2 两组患者术后各项指标变化情况对比（±s）

表2 两组患者术后各项指标变化情况对比（±s）

组别 例数 HR(次/分) MAP(mm Hg)实验组 40 69.68±4.25 75.64±4.11参照组 40 80.35±3.59 93.58±3.97t值 12.1299 19.8559P值 ＜0.05 ＜0.05

1 资料与方法

1.1 基础资料：本次我院参与研究的80例样本均选自2015年12月至2016年12月期间收治的老年人下肢骨科手术患者，在所有老年患者以及家属对本次麻醉方式、手术流程、麻醉预期效果等相关内容进行充分了解之后均表示自愿签署知情同意书配合以后研究工作。分组方式为随机数字表法，均分成两组，每40例患者为一组，实验组患者中女性21例，男性19例，最大年龄92岁，最小年龄61岁，中位年龄（80.25±5.36）岁；参照组患者中女性19例，男性21例，最大年龄91岁，最小年龄65岁，中位年龄（81.35±5.24）岁.对两组患者基础资料予以统计学软件分析，组间数据并不存在显著差异且P＞0.05，统计学无意义。

1.2 方法：两组患者入院之前均给予8h禁食水，入院后开放患者静脉通读，予以芬兰Datex AS/3 AM监护仪进行常规检查，取稳定5 min之后数值为麻醉诱导的基础数据。参照组患者予以喉镜下气管插管麻醉，男性使用气管导管内径为7.5 mm，女性使用气管导管内径为7.0 mm，利用2%盐酸利多卡因凝胶涂抹导管前端。实验组患者予以i-gel喉罩麻醉，采用英国INtersurgical公司研发的喉罩设备进行操作，40～50 kg体质量患者选择3号设备，51～89 kg体质量患者选择4号设备，超过90 kg体质量患者选择5号设备，选取患者仰卧位，后仰头部，充分张口，对喉罩背侧面与前端予以2%盐酸利多卡因凝胶涂抹，右手保持通气管近端，沿着腭咽曲线将喉罩置入，指导患者感受到咽部出现阻力之后停止，患者两肺听诊之后存在对称的呼吸音，胸廓起伏良好，引流管与咽部不发生漏气现象，出现正常的PETCO2波形图为成功置入。两组患者操作中饭均由相同操作师来完成，术中利用Datex-ohmeda S/5 Aesprie麻醉机进行通气控制，通气频率12次/分，潮气量4 mL/kg，吸氧2 L/min，呼吸比1∶2。术中予以静脉注射0.1 μg/kg舒芬太尼，依据生命体征是否稳定来对吸入异氟醚浓度进行调整。

1.3 观察指标：观察两组患者在MAP、HR、不良反应发生率等指标方面变化情况。

1.4 统计学方法：应用SPSS117.0统计学软件处理分析，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，且予以卡方检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 对比分析两组患者不良反应发生率：实验组患者不良反应发生率5.00%显著低于参照组不良反应发生率32.50%，两组数据差异显著且P＜0.05，统计学分析后有意义。见表1。

2.2 对比分析两组患者术后各项指标变化情况：实验组患者MAP、HR等指标对比参照组各项数据，两组数据差异显著且P＜0.05，统计学对比分析有意义。见表2。

3 讨 论

i-gel喉罩是无充气套气囊食道引流型的新型喉罩，该麻醉方式不会影响老年患者血流动力学情况，是因喉罩不会进入到气管中，喉罩拔插的时候刺激相对比较小，心血管反应比较低，是避免老年高血压患者进行喉罩麻醉拔管与插管中出现过高血压的有效措施[1]。i-gel喉罩属于喉上气道设备，不接触气管与声门，可以降低喉部与气管的机械性刺激，不会损伤患者气管与声带。在患者麻醉苏醒时，麻醉效果降低，恢复反射以及自主呼吸，但是会极大程度上发生器官导管刺激，患者十分容易出现呛咳等现象[2]。i-gel喉罩麻醉应用中若患者耐受性好，可以保留更长的时间，可以言传辅助通气过程，且术后并不发生躁动，可以显著改善术后发生低血氧症与高碳酸血症的概率，以便于提升临床麻醉老年患者的安全性[3-4]。目前在临床腹腔镜手术中i-gel喉罩已经得到广泛应用，具备29 cm H2O的喉罩封压。但是在对老年患者予以 i-gel喉罩麻醉的时候也需要注意相关问题，如需要在深度麻醉下置入喉罩，避免出现困难。术中需要利用胶布对喉罩进行固定，避免漏气，掌握好老年患者喉罩机拔出时间[5-6]。本次研究发现实验组患者在MAP、HR、不良反应发生率等指标对比参照组组间数据存在意义。

综合以上结论，在老年人下肢骨科手术中行i-gel喉罩麻醉效果显著，因该麻醉方式具有操作方便、有效维持通气、并发症少、拔出与置入血流动力学稳定等优势已经得到广泛应用。

[1] 刘红梅,郑秀英,柯丹,等.i-gel喉罩麻醉在老年人下肢骨科手术中的应用[J].中国医药导刊,2011,13(6):925-926.

[2] 李天佐.老年人下肢骨科手术麻醉选择与管理[J].北京医学,2013,35(8):606-607.

[3] 邓应峰,蒋洁珊,刘振华,等.喷他佐辛联合罗派卡因用于老年人下肢骨科手术硬膜外镇痛的临床观察[J].中国医药指南,2014(20):43-44.

[4] 吴菲,郎晶雅.老年人下肢骨科手术麻醉的护理配合[J].临床研究,2016,24(8):120-121.

[5] 董祥生.硬腰联合麻醉用于老年人下肢手术临床观察[J].大家健康(下旬版),2015(7):7.

[6] 祝国琼,毛桂英,王儒蓉,等.0.5%左布比卡因和0.5%布比卡因腰麻在老年下肢骨科手术中的应用比较[J].中国医药指南,2014,12(13):92-93.

R614；R681.8

B

1671-8194（2017）26-0159-02