改良式静脉穿刺法在急诊输液室的应用效果研究

崔盈盈 朱明霞

改良式静脉穿刺法在急诊输液室的应用效果研究

崔盈盈 朱明霞

目的：观察改良式静脉穿刺法在急诊输液室的应用效果。方法：入组患者总计420例，均为我院急诊输液室输液患者。按照随机单盲原则将其等分为改良组与对照组，改良组接受改良式静脉穿刺操作，对照组接受常规静脉穿刺操作，比较两组的首次穿刺成功率、穿刺时间及疼痛程度。结果：改良组首次穿刺成功率明显高于对照组(P<0.05)；改良组穿刺时间明显少于对照组(P<0.05)；改良组患者疼痛程度明显低于对照组(P<0.05)。结论：应用改良式静脉穿刺技术可明显缩短穿刺时间，减轻患者痛苦，提高首次穿刺成功率，建议在临床护理工作中大力推广应用。

改良式；静脉穿刺法；急诊输液室；应用；效果

AbstractObjective:To observe the application effect of modified venipuncture in emergency infusion room. Methods: A total of 420 patients were enrolled in the group and all of them were patients in the emergency infusion room of our hospital. According to the principle of random single blind, the patients were divided into the modified group and the control group. The modified group received the modified venipuncture operation. The control group received the conventional venipuncture operation. The first puncture success rate, puncture time and pain degree of the two groups were compared. Results: The success rate of the first puncture in the modified group was significantly higher than that in the control group(P<0.05).The time of the puncture in the modified group was significantly less than that of the control group(P<0.05). The pain degree of the modified group was significantly lower than that of the control group(P<0.05). Conclusion: Modified venipuncture technique can significantly shorten the time of puncture, reduce the pain of patients and improve the success rate of the first puncture. It is suggested that it should be widely used in clinical nursing work.

KeywordsReform-type; Venipuncture;Emergency infusion room;Application; Effect

静脉穿刺技术是临床护理工作中的一项最基础且重要的护理技术，随着医疗水平的不断提高，患者对静脉穿刺技术的要求亦越来越高。护士也只有熟练掌握静脉穿刺技术，才能为患者提供更好的护理服务，做到一针见血，减轻患者痛苦，保证及时准确用药，为治疗与抢救赢得宝贵的时间，减少医患纠纷，提高护理工作效率[1-2]。为此，本研究探讨改良式静脉穿刺法应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月～2016年3月在我院急诊室输液治疗患者420例为研究对象， 入选标准：均为我院各科室门诊输液治疗患者；急诊输液患者；神志清楚、意识正常患者；语言表达能力正常患者；年龄在15～65岁患者。排除标准：年龄<15岁或>65岁者；不愿参与本次研究者；凝血障碍性疾病者；合并血管性疾病者[3]。按照随机单盲原则将其等分为改良组与对照组，改良组中男100例，女110例；年龄15～64岁，平均(39.25±2.31)岁。对照组中男102例，女108例；年龄16～65岁，平均(40.36±2.24)岁。两组患者性别、年龄等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 由同一位护士完成两组患者静脉穿刺操作，穿刺时采用同一型号头皮针(生产商：常州市回春医疗器材有限公司，型号：5.5号头皮针)进行静脉穿刺。

对照组采用常规静脉穿刺方法，护士指导患者握拳，再按照临床常规静脉输液法完成穿刺操作。改良组采用改良式静脉穿刺法，护士于患者穿刺侧手腕下面垫一软枕，确定穿刺位置并在穿刺点上方5～6 cm处扎紧止血带，以拇指轻揉穿刺区，以提高患者手背浅静脉充盈度[4]。常规消毒，应用指握拳法为患者进行穿刺，具体操作如下：护士左手食指和中指置入患者穿刺侧掌心下，无名指和小指并拢，下压患者除拇指外的四指，呈自然弯曲状态；护士食指、中指同时向上顶患者手掌，而拇指轻按于患者指掌关节，接着顶出掌骨间隙静脉，将手背静脉充分暴露，期间避免拉紧穿刺区皮肤；护士右手持针，进针角度约为45°，于血管正上方位置快速进针，一次性穿刺到位，突破血管并见回血后立即改变进针角度，沿着静脉血管平行向前进针少许，松开止血带，打开输液管调节器，最后采用胶布固定即可。

1.3 观察指标 (1)比较两组首次穿刺成功率。评定标准[5]：一次性穿刺到位并可见回血，静脉输液通畅，且无液体外渗情况发生。(2)比较两组穿刺时间、疼痛程度。由同一名护士操作穿刺，另一名护士负责记录穿刺时间与患者穿刺疼痛程度。穿刺疼痛程度具体分为3级，Ⅰ级：患者有穿刺感但表示不痛；Ⅱ级：患者有痛感但并不剧烈，表示有轻微疼痛，可忍受；Ⅲ级：患者感到疼痛较为剧烈，有缩手、呻吟或惊叫等表现。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验，计量资料采用t’检验，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者首次穿刺成功率比较(表1)

表1 两组患者首次穿刺成功率比较 例(%)

2.2 两组患者穿刺时间比较(表2)

表2 两组患者穿刺时间比较

2.3 两组患者疼痛程度比较(表3)

表3 两组患者疼痛程度比较(例)

3 讨 论

输液室大多数患者需要行手背静脉穿刺，常规静脉穿刺法存在诸多不足，如当护士嘱咐患者握拳时，患者往往会因为心理作用而用力握拳，穿刺侧腕部会比较僵硬，不利于护士寻找和调节穿刺位置[6]。患者用力握拳时，手背皮肤紧绷，而穿刺针较为尖锐，快速进针过程中易将手背皮肉切割并堵塞针孔，导致穿刺时回血受阻，影响护士对进针程度与是否成功的判断。采用改良式穿刺方法过程中患者穿刺侧手腕部呈自然放松状态，护士可以随意摆弄患者手部姿势，调节其手腕穿刺时的松紧度，穿刺过程中不会因为患者的心理作用而导致穿刺偏差，血管也不会受到手背紧绷皮肤的挤压而变形。采用常规静脉穿刺方法，需患者紧握拳头，此时患者手背皮肤会处于完全绷紧状态，血管受到皮肤压迫而发生变瘪或变扁[7]。血管受挤压后其管径会变小，而血液充盈度也会随之减小，致使血管管腔处于紧缩状态，增加了穿刺时刺破血管而到达皮下组织的可能性，出现穿刺失败。而改良式静脉穿刺法能够有效避免由于血管受挤压而发生穿刺失败的现象。结果显示：改良组首次穿刺成功率明显高于对照组(P<0.05)。本研究对比了两组穿刺时间与疼痛程度，结果显示，改良组穿刺时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；改良组穿刺疼痛程度明显低于对照组(P<0.05)。改良组穿刺时间少于对照组，这说明采用改良式静脉穿刺法，更易于寻找静脉血管穿刺点，且降低了穿刺难度，因此穿刺时间大大减少，有利于提高护理工作效率。人体的皮肤痛觉神经均匀分布于表皮，痛觉感受器在皮肤内呈游离状态分布，主要以点状分布，是一种细小的髓鞘神经末梢纤维。当皮肤受到伤害性刺激时，会诱导皮下组织产生并释放致痛物质，而致痛物质会作用于髓鞘神经末梢，从而产生疼痛冲动并传导至大脑中枢神经，最后引起痛觉[8]。静脉穿刺时的疼痛程度主要受穿刺速度、强度、时间以及刺激面积等因素影响，临床主要通过减轻穿刺刺激、缩短穿刺时间及减少穿刺面积等来减轻穿刺时的疼痛程度。简单的说，就是缩短针尖斜面进针对皮肤的刺激时间，同时减少皮肤损伤受刺激的面积。改良式静脉穿刺法于血管正上方位置快速进针，使头皮针与手背皮肤之间的夹角增大，穿刺时针头可快速穿过皮肤而进入血管，减少了针头在皮下组织的行走时间与行走距离，减轻了针头对皮肤组织的损伤刺激，也就减轻了患者的疼痛程度。手背静脉血管相对较丰富，穿刺过程中不限制手腕活动，既可以灵活调整手部姿势，又可以控制穿刺角度，是静脉穿刺的首选部位[9]。

综上所述，应用改良式静脉穿刺技术，可明显缩短穿刺时间，减轻患者痛苦，提高首次穿刺成功率，建议在临床护理工作中大力推广应用。

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Study on the application effect of modified venipuncture in emergency infusion room

CUI Ying-ying,ZHU Ming-xia

(Taizhou People’s Hospital,Taizhou 225300)

2017-05-03)

(本文编辑 肖向莉)

225300 泰州市 江苏省泰州市人民医院南院急诊输液室

崔盈盈:女 ，本科，主管护师

通信单位：朱明霞

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.055