综合护理干预在珂立苏与鼻塞式持续气道正压通气治疗早产儿ARDS中的应用

※儿科护理

综合护理干预在珂立苏与鼻塞式持续气道正压通气治疗早产儿ARDS中的应用

吴莲红罗颖刘延锦

目的：探讨综合护理干预在珂立苏与鼻塞式持续气道正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征中的应用效果。方法：将我院2016年1～12月收治的呼吸窘迫综合征早产儿160例随机等分为对照组和研究组，两组均接受珂立苏联合鼻塞式持续气道正压通气治疗。对照组予以常规护理干预，研究组予以综合护理干预，比较两组患者血气分析结果、呼吸机参数、临床疗效和并发症发生率。结果：治疗干预24 h后，研究组患者PaO2，PaCO2及PaO2/FiO2等相关血气指标均优于对照组(P<0.05)，吸气峰压低于对照组(P<0.05)，平均呼吸道压、潮气量以及每分钟通气量均高于对照组(P<0.05)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)，治愈率高于对照组(P<0.05)。结论：针对早产儿积极实施珂立苏与鼻塞式持续气道正压通气联合综合性护理干预，可以有效改善患儿相关症状指标，促进其预后，具有极大的推广应用价值。

呼吸窘迫综合征；早产儿；珂立苏；持续气道正压通气；护理干预

目前针对呼吸窘迫综合征(LARDS)患儿主要实施外源性肺表面活性物质药物与鼻塞式持续气道正压通气联合治疗，可以产生一定的效果[1]。但好的治疗方法必须紧密结合针对性的护理方式才可以确保更好的效果，我院积极开展该项研究，探讨注射用牛肺表面活性剂(珂立苏)与鼻塞式持续气道正压通气联合护理干预治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床效果，取得了有价值的经验。现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2016年1～12月收治的呼吸窘迫综合征早产儿160例。男88例，女72例；平均体重(1950.5±210.5)kg；胎龄(31.8±2.2)周。所有产妇于产前均未使用糖皮质激素，早产儿均无窒息以及产伤史，均具有明显的呼吸窘迫综合征临床表现，并经胸部X线片确诊。将患儿随机等分为对照组和研究组，两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患儿均应用注射用牛肺表面活性剂(珂立苏)，每次以70～100 mg/kg剂量，并将其加入注射用水2.0 ml。用药前，将患儿摆放为平卧位，有效进行安抚和控制，经气管插管，先后分3次将药物注入其肺内。完成用药后，以复苏囊进行1～2 min加压通气，并对其有效制动大约4 h。然后均接受鼻塞式持续气道正压通气，氧合指数为50%，流量控制为8 L/min[2]。在实施上述治疗的基础上。对照组患儿均接受常规护理[3]。在用药治疗前，积极对患儿家长实施心理疏导，以有效降低其焦虑、抑郁等相关不良情绪，要求其积极进行配合。治疗前，提前备好监护仪、呼吸机以及喉镜和气管插管等设备和设施。在胎儿顺利娩出后，马上对其进行吸痰、吸氧和保暖、静脉补液以及营养支持等相关护理。在药物治疗过程中，要积极帮助患儿摆放好仰卧位，对其进行严密观察，及时清除其气道以及口鼻中的分泌物。再分别于仰卧、右侧卧、左侧卧、仰卧等体位状态下，为患儿注入1/4剂量的药物。实施正压通气，并予以常规禁食联合持续性胃肠减压。在完成药物治疗后，严密监测患儿相关生命体征以及血氧饱和度等，确保患儿体温36.5～37.1 ℃。禁食期间，保障静脉营养供给。当患儿胃肠功能逐渐恢复后，进行鼻饲喂养。操作时，必须严格遵守无菌流程，防止发生感染。研究组患儿均接受综合性护理[3-4]。确保鼻塞式持续气道正压通气设备处于备用状态，安置好监护仪，按照新生儿的胎龄以及体重的不同，为其准备好相应的气管插管。于2～8 ℃温度保存好珂立苏。妥善连接复苏气囊，有效预热远红外线辐射台，提前准备好吸引器以及吸痰器等相关设备。按照早产儿血气条件以及血氧饱和度等相关要求，调节呼吸机的氧浓度。将新生儿以仰卧体位摆放于远红外线辐射台上，完成气管插管，再变为右侧卧位，有效清理其口鼻以及气道内分泌物。用药过程中，完根据实际情况有效调节负压吸引器，压力维持于100～200 mmHg。有效固定好鼻塞，并在患儿头部两侧分别摆放好沙袋。及时清除集水瓶和管道中积水，避免积水反流进入鼻腔而造成患儿窒息。每隔2～3 h适度松解1次鼻塞，防止鼻腔长时间受压。监测用氧情况，准确掌握患儿的血氧饱和度以及血气分析指标等，根据实际情况调整氧浓度，确保血氧饱和度为89%～94%。将药液的1/2剂量缓慢注入，气囊适当加压，同时进行1 min持续给氧。帮助患儿摆放为左侧卧位，为其注入余下药液。完成用药后，以复苏囊进行3～5 min加压给氧，保证珂立苏有效弥散后，拔出气管插管，然后再予以持续性胃肠减压以及禁食。两组患儿均保持相对一致的用药后护理。

1.3 观察指标 (1)治疗干预24 h后血气分析情况，主要为pH，PaO2，PaCO2及PaO2/FiO2等[5]。(2)治疗干预72 h后呼吸机参数情况，主要观察吸气峰压、平均呼吸道压、潮气量、每分钟通气量等相关指标。(3)临床疗效及并发症情况，疗效主要观察治愈率和死亡率，并发症主要为肺炎及脑白质软化发生情况。

2 结 果

2.1 两组早产儿治疗干预24 h后血气分析情况比较(表1)

表1 两组早产儿治疗干预24 h后血气分析情况比较

2.2 两组早产儿治疗干预72 h后呼吸机参数情况比较(表2)

表2 两组早产儿治疗干预72 h后呼吸机参数情况比较

2.3 两组早产儿疗效及并发症发生情况比较 (表3)

表3 两组早产儿疗效及并发症发生情况比较 例(%)

3 讨 论

一直以来，由于各类型相关因素的共同作用，造成新生儿呼吸窘迫综合征(LARDS)的发病率相对较高，严重影响患儿健康以及生命安全。该病又被称为肺透明膜病，早产儿发病率较高，其主要致病机理为肺表面活性物质缺乏，导致肺泡进行性萎缩，患儿出生后，就立即产生呼气性呻吟以及呼吸困难等相关临床症状表现，严重情况下甚至发生呼吸衰竭[6-7]。针对患儿进行治疗，必须重视维持其肺泡张力以及气体交换，提升产妇肺氧合能力，进而改善其肺顺应性[8]。但在治疗过程中，如果没有得到针对性的护理，则可能对治疗产生事倍功半的效果。在针对呼吸窘迫综合征早产儿应用珂立苏与鼻塞式持续气道正压通气联合治疗期间的护理过程中，除注重患儿心理干预和情绪安抚外，还要重视营养支持，同时兼顾感染预防。本研究中，研究组患儿在接受常规干预的同时，采取针对性措施保障其营养供给，在实施鼻塞式持续气道正压通气期间禁食，予以静脉营养，实施胃肠减压。当患儿的胃肠功能恢复吮吸力较弱时，则予以鼻饲喂养，对患儿临床表现进行严密监测，在条件允许情况下，逐渐对患儿实施吸吮及吞咽等功能训练，尽早拔出胃管。结果显示，干预24 h后，研究组PaO2，PaCO2，PaO2/FiO2等相关血气指标均显著性优于对照组。干预72 h后，研究组吸气峰压低于对照组，平均呼吸道压、潮气量以及每分钟通气量均高于对照组，并发症发生率低于对照组，治愈率高于对照组。这表明，针对早产儿积极实施珂立苏与鼻塞式持续气道正压通气联合综合性护理干预，可以有效改善患儿相关症状指标，促进其预后，值得推广应用。

[1] 许贵书，马秀娥，许贤书，等.固尔苏联合鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014,7(1)：132-133.

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2017-05-22)

(本文编辑 崔兰英)

518172 深圳市 深圳市龙岗区妇幼保健院

吴莲红：女，本科，主管护师

深圳市龙岗区医疗卫生科技计划项目(20160607171152336)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.034