老年脑血管意外患者全身炎症反应综合征评分与医院感染及预后相关性研究

刘晓霞 张 泓

老年脑血管意外患者全身炎症反应综合征评分与医院感染及预后相关性研究

刘晓霞 张 泓

目的：分析老年脑血管意外患者全身炎症反应综合征评分(SIRS)与医院感染相关性情况，提出处理对策。方法:选择2015年1月～2016年12月来我院就诊的128例脑血管意外患者为研究对象，在患者入院后72 h进行SIRS评分，分析其医院感染情况和预后情况。结果：128例患者中有24例发生院内感染，发生部位前3位分别为下呼吸道、上呼吸道和泌尿道。SIRS评分越高，院内感染发生率越大，死亡率越高，呈现上升趋势。结论：住院时间在24 h以上，SIRS分数在2分以上者应警惕医院感染发生，每天实施SIRS评分， 第一时间发现异常情况，并给予针对性处理措施，可促进疾病转归，提升预后结局。

脑血管意外；全身炎症反应； 医院感染； 预后；相关性

AbstractObjective:To analyze the correlation between systemic inflammatory response syndrome(SIRS)and nosocomial infection in elderly patients with cerebrovascular accident, and to propose countermeasures. Methods: A total of 128 patients with cerebrovascular accident who were treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the subjects. SIRS score was performed 72 hours after admission, and the hospital infection and prognosis were analyzed. Results: Among the 128 patients, 24 patients had nosocomial infection, and the first three were lower respiratory tract, upper respiratory tract and urinary tract. The higher the SIRS score, the greater the incidence of nosocomial infection was and the higher the mortality rate was, showing an upward trend. Conclusion: When the hospitalization time is more than 24 hours, SIRS score should be more than 2 points and it should be alert to the occurrence of nosocomial infection. The implementation of SIRS score should be carried out every day and the first time to find abnormal circumstances and to give targeted treatment measures, which can promote disease outcome.

KeywordsCerebrovascular accident;Systemic inflammatory response;Hospital infection;Prognosis;Correlation

随着人们生活习惯的改变和老龄化社会到来，当前，脑血管疾病的发病率呈现出了逐年上升的趋势。由该类疾病引起的病残、死亡率也显著上升，严重威胁人类生命健康。老年基础性疾病者为发生脑血管病变的高危群体，在20世纪90年代初期，美国胸科协会以及危重病协会提出了全身炎症反应综合征(SIRS)概念，指出当SIRS评分在2分以上时，可以确诊[1]。为了最大程度降低医院感染发生，应当使用有效方式，在疾病早期对感染指标加以预测，可全面控制感染，进而延缓疾病发展，促进疾病转归。本研究选择2015年1月～2016年12月来我院就诊的128例脑血管意外患者作为研究对象，全面分析患者SIRS分数和医源性感染以及预后相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者128例， 其中男87例，女41例。平均年龄(74.66±3.25)岁。蛛网模下腔出血者27例，脑出血者50例，脑梗死者51例。经诊断患者符合全国第五届脑血管疾病学术会议中相关疾病诊断标准。患者平均住院时间12.54 d。在入住神经内科前，患者均无感染症状。

1.2 方法 (1)资料收集时间。观察时间起点设为入住医院时，终点定为发生感染后。患者接受相关治疗，随访时间设定为4个月，了解预后情况。(2)数据收集。 本实验使用统一感染调查表，详细记录患者住院后0，24，48，72 h时生命体征情况和化验结果。对最为严重的病情指标进行SIRS评价，观察患者出现感染后情况，直至终点时间。

1.3 评价标准[2](1)将卫计委2001年颁布的医院感染标准视为诊断标准。(2)SIRS标准。体温异常，体温<36℃或大于38℃；心率在90次/min以上；呼吸频次在20次/min以上，或者PaCO2在32 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下；外周白细胞计数>12×109L或<4×109/L或未成熟粒细胞>10%。上述指标以“是”“否”两项判定，分别记录1～0分，评分≥2分诊断为SIRS。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件包，计数资料采用趋势χ2检验对SIRS与医院感染和患者预后相关性进行分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1感染发生情况 128例患者中有24例患者发生院内感染，其中男14例，女10例。发生感染时间为住院后(10.4±0.5)d，院内感染者住院时间平均(25.9±0.6)d。感染发生部位见表1。

表1 患者感染发生部位以及构成比情况

2.2 SIRS评分与医院感染相关性(表2)

表2 SIRS评分与医院感染相关性例(%)

2.3 SIRS评分与患者预后情况相关性(表3)

表3 SIRS评分与患者预后情况相关性 例(%)

3 讨 论

就当前医学认知角度看，既往SIRS 4条诊断标准已经无法公允反映出患者疾病严重程度[3]。因此，SIRS评分体系未能得到足够重视。随着相关研究的不断深入，诸多学者指出该评分体系在预测急性创伤以及重症患者感染方面非常具有临床意义。SIRS主要为机体受到严重创伤和出血等外界应激后，各类炎性介质大量释放过程[4]。倘若这种释放过程可以稳定在合适的水平，则对消除感染有利。相反，如果炎性介质过度释放，即会降低机体免疫水平，增加感染率。有学者认为[5]，入院时SIRS评分>2分的患者，可以判定为SIRS高风险人群，应当尽早发现并合理控制感染。本次实验研究调查证实，在患者进入医院72 h内，SIRS评分越高，其发生感染的几率也就越高，必须采取有效措施，阻止疾病恶化。

SIRS评分越高，患者死亡率越高[5]。该评分主要依照患者生命体征情况和检查结果，以量化的方式，多角度评价患者病情，该项评分的应用令病情评估和预后客观性增强。参数转变为量化指标较为容易，所以当前其为临床评价患者受到各类致病性因素影响后,为反映机体的炎症反应情况常用方式。相较于急性生理和慢性健康状况评分系统[6]，SIRS评分体系应用起来更为简单。目前，该评分系统已经被广泛应用于急性胰腺以及心肌梗死者的临床评价中[7]。但值得说明的是，其是否适合于高龄者脑血管意外医院感染预后评价，临床报道较少。本次研究结果证实，患者感染发生部位前3位分别为下呼吸道、上呼吸道和泌尿道。之所以出现这种情况，原因和脑血管疾病者排痰能力下降有关，加上该类型患者常合并COPD以及其他基础性疾病，死亡率较高。本组均为高龄患者，机体抵抗力差，脏器代谢能力退化，一旦出现严重炎症反应，死亡率较高，因此，对于该群体，每天实施SIRS评分， 第一时间发现异常情况，并给予针对性处理措施，可促进疾病转归，提升预后结局。

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Study on the correlation between systemic inflammatory response syndrome score in elderly patients with cerebrovascular accident and hospital infection and prognosis

LIU Xiao-xia,ZHANG Hong

(Liyuan Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430077)

2017-05-23)

(本文编辑 陈景景)

430077 武汉市 华中科技大学同济医学院附属梨园医院老年病科

刘晓霞:女，本科，主管护师，护士长

通信单位：张泓

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.007