赏识干预对老年股骨颈骨折患者心理康复及生活质量的影响

郭美凤 潘留美 瞿玉兴

赏识干预对老年股骨颈骨折患者心理康复及生活质量的影响

郭美凤 潘留美 瞿玉兴

目的：探讨赏识干预对老年股骨颈骨折患者心理康复状况以及生活质量的影响。方法 ：选取我院骨科于2014年2月～2016年3月收治的102例老年股骨颈骨折患者，以随机数字表作为分组依据，将纳入对象等分为研究组和对照组。对照组开展传统的护理照护，研究组则在对照组基础上引入赏识干预。两组患者均于干预前及干预后第4周末接受焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、生活质量量表(SF-36)、Harris髋关节测评。结果：两组患者在干预前的SAS和SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组患者的SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在干预前的各维度生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组患者的生理功能、躯体功能、总体健康、生理职能、情感职能、精神健康、社会功能以及活动评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在干预前Harris髋关节评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后研究组患者的Harris髋关节评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对于老年股骨颈骨折患者，引入赏识干预模式，有助于缓解其焦虑、抑郁情绪，且能提高其生活质量，取得较为可观的临床效果，值得推广。

股骨颈骨折；赏识干预；心理康复；生活质量

AbstractObjective:To explore the effect of appreciation intervention on psychological rehabilitation and quality of life in elderly patients with femoral neck fracture. Methods: A total of 102 patients with femoral neck fractures who were treated in department of orthopedics of our hospital from February 2014 to March 2016 were randomly divided into study group and control group. In the control group, the traditional nursing care was carried out, and the study group introduced the appreciation intervention on the basis of the control group. All patients were followed by self-rating anxiety scale(SAS),self-rating depression scale (SDS), quality of life scale (SF-36) and Harris hip joint assessment before and 4 weeks after the intervention. Results: There was no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups before intervention(P>0.05). After intervention, SAS and SDS scores of the study group were lower than those of the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). There were no significant differences in the quality of life scores between the two groups before intervention(P>0.05). After the intervention, the physiological function, physical function, overall health, physiological function, emotional function, mental health, social function and activity scores of the study group were higher than that of the control group and the difference was statistically significant(P<0.05). There was no significant difference in Harris hip score between the two groups before intervention(P>0.05), and the Harris hip score in the study group was higher than that in the control group after the intervention and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:It is helpful to alleviate the anxiety and depression of the patients with femoral neck fracture in the elderly by introducing appreciation intervention, and to improve the quality of life and obtain the clinical effect. It is worthy to be popularized.

KeywordsFemoral neck fracture;Appreciation intervention;Psychological rehabilitation;Quality of life

大多数老年患者由于躯体平衡感不佳，故极易在行走过程中跌倒，从而诱发股骨颈骨折。一旦发生股骨颈骨折，患者一方面需要忍受着较为剧烈的躯体痛感，另一方面还极有可能发生强烈的焦虑、抑郁情绪，从而诱发生理及心理应激性事件的发生[1]。剖析这类特殊群体的负性情感状态，并予以针对性以及靶向性的心理指导，则有助于缓解患者不安的心境状况，最终能促进各项机能水平的改善，以及提高患者的生活质量[2]。当前，新型的护理模式倡导将患者视为统一的整体，即为其提供生理-心理-社会功能层面的一体化护理服务，从而使患者在诊疗过程中享受到贴心的身心舒适化服务[3]。基于此，有学者整合心理学理念，提出了赏识干预，即从患者的内在情愫层面出发，以同理心为导向，站在患者的立场和视角上去考虑问题，对患者积极的行为及心理予以赏识，从而有助于提高患者的自信心，利于疾病的整体化转归和预后[4]。由于赏识护理干预尚未在国内得到广泛的铺设，使得临床上仍欠缺一定的循证数据，导致其尚未受到医院管理者的关注。为进一步验证该项新型护理模式所产生的临床成效，笔者拟设计随机、对照的科研思路，旨在剖析赏识干预对老年股骨颈骨折患者所产生的临床成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院骨科于2014年2月～2016年3月收治的102例老年股骨颈骨折患者，所有来院就诊患者均经下肢X线片检查，再结合其症状体征，确诊为股骨颈骨折，诊断依据参照人民卫生出版社第7版《外科学》教材中关于该病的诊断标准。纳入标准：患者的心功能、肾功能正常以及脑实质脏器无异常；意识水平正常，且具备正常的言语交流能力；无原发性或继发性痴呆；无骨骼发育异常；无骨骼肿瘤者；对本次调研内容了解并签订同意书。本次研究经本院伦理委员会审核通过。以随机数字表作为分组依据，将纳入对象等分为研究组和对照组。研究组男30例，女21例；平均年龄(64.31±4.04)年；基础疾病：高血压病26例，糖尿病13例，冠心病12例；治疗措施：行牵引保守治疗者31例，行手术内固定者20例。对照组男32例，女19例；平均年龄(65.13±4.63)年；基础疾病：高血压病25例，糖尿病14例，冠心病12例；治疗措施：行牵引保守治疗者29例，行手术内固定者22例。两组患者性别、年龄、基础疾病等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患者实施传统护理照护，具体干预措施包括：协助患者每隔1 h翻身1次，放置气垫床；适当开展肢体功能锻炼；每日整理床单位，保持床单位的清洁与干燥，勤更换衣服与裤子；对于行骨牵引的患者，应在其足跟处放置足圈，从而避免该区域受到摩擦。

1.2.2 研究组 本组患者在对照组基础上引入赏识护理干预，具体如下：(1)干预小组的组建。由主管护师作为发起人(要求主讲人具有中级资格职称，并经过为期8学时的培训)，组建本次干预小组，小组成员共有6名，其中具有主管护师职称者为2名，另外4名为护士。由主管护师作为主宣讲人，借助发放纸质材料的手段以及联合口述方法，向各组员介绍赏识干预的基本理念以及实践流程，每次培训时长为2 h，共培训8学时。待培训结束后，由责任护士向各组员发放理论考核试卷，并要求各组员现场践行赏识干预。只有理论和实践考核均合格的患者，方能步入下一阶段的干预。(2)同理心情感支持。开展“一对一”干预，护士以同理心作为指导原则，站在患者的立场上考虑问题，从而为患者提供针对性及靶向性的赏识情感支持。护士首先以诱导式的提问介入对话，具体的对话口径为：我听您的家人提起您先前成功的事迹，令我印象特别深刻，但从他们的只言片语中我也只知道个大概，您愿意跟我谈谈这件事情吗？您不必在意自己语言的逻辑性，您只要追忆其当初的那份情感，以口语化的语言进行阐述即可。在你阐述的过程中，我始终都会安静地聆听，从你的言语和对话中了解您的过往，希望能从中得到一些精神和情感上的鼓励。我现在给您5 min的时间酝酿情绪，您放松自己的心态，将所有的一切都倒退回去，使自己代入当年的那件事情中。当患者开始进行阐述时，护士则密切观察患者的面部神态变化以及肢体语言，从表观的细致变化，读懂患者内心最真实的自我。在患者表述过程中，护士始终坚持“赏识原则”，当患者为自己当年的行为出现兴奋的情绪波动时，护士则用手握住患者的手，以轻柔的力度按压，并配合自己的面部神态(包括眼神和嘴角的弧度)，从而使患者感受到护士对其心境状态的理解与支持。待患者追忆结束后，护士为患者提供预先准备好的纸笔，让患者进行口述，护士代笔将患者当前的心境状态用文字予以记录，同样地，护士告知患者不必在意语言表述的逻辑性，只需将当前最真实的情绪予以阐述即可。该干预手段的持续时间控制在20 min以内，每天1次。(3)家属结对式认知干预。开展“一对一”干预，护士将患者的直系亲属(要求亲属为患者的兄弟、姐妹，与其共同居住生活至少在6个月及以上者)与患者组建为一个干预对子，为双方提供一个安静、舒适、无人打扰的宣教环境，护士预先将笔记本以及黑笔分发给患者及其家属，让双方将本次宣讲中自认为重要的知识点进行记录。护士以口述作为主导手段，再结合手绘动画以及视频等多种资料，向患者及家属介绍老年股骨骨折发病机制、治疗措施以及护理要点，在宣教进程中，护士需要充分把握住“赏识原则”，始终注意与患者之间的眼神交流，若患者的眼神中流露出困顿神情时，则重点宣教这部分内容，借助通俗易懂的语言进行多次阐述，进而提高其对该部分内容的掌握程度，理论知识点的宣教时间控制在20 min以内。待宣教结束后，护士要求患者与家属相互交换各自的记事本，由一方向另一方进行言语阐述，而另一方则安静地聆听对方所阐述的知识点，并记录其所存在的不足之处以及需改正的相关知识点。每人的时间控制在10 min，而护士则用相机录制下患者及家属之间相互阐述过程，并将该视频进行打包和拷贝处理，要求患者与家属于每晚入睡前20 min彼此按照同样的方法进行内容复述。次日清晨，要求患者及家属按照同样的方法进行复述，并由对方指出其存在的不足之处，从而提高其对该疾病的自我认知。护士则需要充分发挥自身主观能动性，从患者及家属的复述内容中及时抓住患者表述正确的内容，予以必要的赏识干预及护理，从而帮助患者构建系统及全面的理论认知体系。该项干预总时长控制在1 h以内，每天1次。

1.3 观察指标 (1)对患者开展以电话随访的方式，要求患者每2周来院进行1次复诊。两组患者均于干预前及干预后第4周末接受由Zung编制的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[5]测评。上述两个量表均含有20项条目，每个条目均采取4级评分法(0～3分)，计分方式是将实际得分乘以1.25的系数方才为最后所得总分，故其总分为0～75分，若得分越高，则表明其负性情绪越明显。若SAS得分超过50分时，则表明患者处于焦虑状态，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，超过69分及以上为重度焦虑。若SDS评分超过53分，则表明患者的情绪处于抑郁状态，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，超过73分及以上为重度抑郁。(2)两组患者均于干预前及干预后第4周末接受生活质量量表(SF-36)[6]测评。该量表共包括2项维度，分别为生理健康和心理健康，其中前者包括生理功能、躯体疼痛、总体健康和生理职能；后者包括情感职能、精神健康、社会功能和活动。计分方法：换算得分=(实际得分-该方面的可能最低分)÷(该方面的可能最高分-可能最低分)×100%。该量表的总分为100分，若得分越高，则表明患者相应的生活质量越佳。(3)两组患者在干预前及干预后第4周末进行Harris髋关节评分，满分100分，得分越高则表明髋关节功能越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行统计处理，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后SAS，SDS评分比较(表1)

表1 两组患者干预前后SAS，SDS评分比较(分

注：两组患者干预前后SAS，SDS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者干预前后各项生活质量评分比较(表2)

表2 两组患者干预前后各项生活质量评分比较(分，

注：两组患者干预前后各项生活质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患者干预前后Harris髋关节评分比较(表3)

表3 两组患者干预前后Harris髋关节评分比较(分

注：两组患者干预前后Harris髋关节评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

3.1 赏识干预应用于老年股骨颈骨折患者的必要性 由于老年患者是临床上较为特殊的一类群体，这类群体的各项脏器机能处于不断衰竭进程中，再加上人体自我修复功能的下降，导致一旦发生骨折，其骨折自我愈合修复的时间将明显延长，不利于病情转归[5]。传统的临床照护模式更多的是侧重于患者在躯体层面上的干预，而忽视了患者在精神心理以及社会功能层面上有着较为强烈的内在诉求，这往往导致患者出现生理及心理性应激相关事件。应激是机体在面对突发状况时，自发地践行着的一种自我保护的行为模式，适度的应激状态能保护机体的防御水平，避免不良事件对人体所产生的伤害。而过度的应激反应，将会诱发机体出现强烈的生理及心理不适感，导致患者出现心率加快、血压骤升等不良体征，更有甚者会引起机体去甲肾上腺素分泌量增多，导致创面血管痉挛收缩，不利于创面愈合及修复。故而，笔者拟设计本次调研，从患者的心理层面作为着入点，为其开展基于赏识理念为主导的护理干预。赏识干预的理论核心，乃是要求护士站在患者的立场上为其全面考虑，以正性、积极和肯定的言语鼓励患者，使其能从容地正视突发事件，避免消极情愫所产生的生理不良反应。在本次调研中，该项干预策略对患者的病情转归以及生活质量的改善均有所助益。

3.2 赏识干预对老年股骨颈骨折患者心理状况的影响 本次调研结果显示，研究组患者干预后的SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，该结果表明，赏识干预有助于改善老年股骨骨折患者的焦虑、抑郁情绪，能使患者以较为平和的心态面对疾病。分析导致该结果的原因，与如下几方面的因素密切相关：同理心情感支持，以追忆的手段，帮助患者回想起既往让其感到愉悦以及正面能量的生活事件，进而能激起患者应对消极情绪的态度。当患者挖掘出潜藏在神经元细胞中的生活资讯信息时，能帮助其集中对事件的专注度，从而达到转移目的的成效。另外，该干预举措能使神经元细胞释放出一定量的组胺类物质，这能强化患者对既往愉悦性事件的情感体验，利于心境的平复。护士则在患者追忆的过程中，充分扮演好一名倾听者的角色，给予必要的精神安抚和情感慰藉，利于其各项生理指标的平稳化控制。在这个进程中，护士以赏识干预理念为导向，对患者所流露出的愉悦神态以及正性语句，给出及时的肯定和赞赏，从而强化患者战胜疾病的自信心，最终能帮助其从容地应对疾病所致的困扰[7]。当患者感受到护士的同理心后，能帮助其进一步达到双方情感的有效共鸣，利于沟通桥梁的构建，从而能维系护患之间良好的信任关系，这也是保证患者配合临床诊疗的前提和关键。事后，让患者将自己方才的情感状态以文字的形式予以记录，这相当于再次肯定患者的情绪状态，利于积极情绪的有效巩固和保持，使其在不经意的回想间，能快速调动这样的感觉，利于消极情绪的有效控制。当患者的意识形态中感受到尊重、被爱和理解时，能有效满足马斯洛需求层次理论中的情感诉求，使患者的正性情绪得到激发，产生良性的情感反馈。

3.3 赏识干预对老年股骨颈骨折患者生活质量及病情康复的影响 笔者亦对比了两组患者的生活质量状况，结果显示，研究组患者干预后的生理功能、躯体功能、总体健康、生理职能、情感职能、精神健康、社会功能以及活动评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这表明赏识干预有助于提高患者的生活质量。另外，研究组患者干预后Harris髋关节评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这再次表明赏识干预有助于改善患者的病情康复。家属结对式认知干预是健康宣教常见的干预手段，该项干预措施旨在引入家属的结对式陪同，这样能激发患者学习有关知识的兴趣，从而调动其积极性。在家属与患者双方互问互答的过程中，为双方赏识措施的落实奠定了基础。对于一方回答较好者，能给予对方机会表达肯定，这样能进一步强化患者学习有关知识的兴趣及主动性，进而利于其自觉地内化相关认知内容。家属结对式的认知宣教充分体现出了赏识干预的理论核心，即要求患者在与家属互问互答的进程中，能不断满足其强化相关理论知识的好奇心，利于各项优势项目的构建，使患者获得充足的心理满足及情感激励[8]。当患者在这样反馈式的认知导向中不断受到强化训练后，能提高其自我效能感，从而达到一种相对平和的内心体验[9]。伴随着患者对相关医学理论知识的完善，能使其感受到信任与理解，且能借助正性情感刺激，诱发老年人产生正面的心理应对态度，这对其健康意识形态的激发大有助益，能帮助患者独自面对诊疗及自我照护过程中各类压力，亦有助于维系良好的身心状况。该结果的出现与患者认知状况的改善有着密切的关联性，伴随着护士对患者认知水平的肯定，能使患者有信心应对出院后的自理生活，能使其以平和的心态去应对康复，有助于提高其生活质量。

综上所述，对于老年股骨颈骨折患者而言，引入赏识干预有助于减轻其焦虑、抑郁情绪，且能提高其生活质量，取得较为可观的临床效果，值得进一步推广。

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Effect of appreciation intervention on psychological rehabilitation and quality of life in elderly patients with femoral neck fracture

GUO Mei-feng,PAN Liu-mei,ZHAI Yu-xing

(Changzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Changzhou 213003)

2017-05-20)

(本文编辑 白晶晶)

213003 常州市 常州市中医医院骨伤一科

郭美凤:女，本科，主管护师

通信单位：潘留美

江苏省中医药局科研项目(LZ11137)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.006