耳针治疗肝癌疼痛40例疗效评价※

旋 静 舒遵华

（长春中医药大学附属医院肿瘤血液科，吉林 长春 130021）

耳针治疗肝癌疼痛40例疗效评价※

旋 静 舒遵华*

（长春中医药大学附属医院肿瘤血液科，吉林 长春 130021）

目的 观察耳针结合疗法治疗肝癌患者疼痛的临床效果。方法 将符合纳入标准的80例肝癌疼痛患者随机分为2组，药物对照组40例：给予硫酸吗啡缓释片30 mg，口服治疗。针药结合组40例：在对照组的基础上同时应用耳针疗法。2组患者均进行一般的保肝治疗以及支持等对症治疗。1个疗程对比2组的疗效。结果 针药结合组的总有效率为87.50%，优于药物对照组的总有效率80.00%（P＜0.05）。结论 耳针治疗肝癌患者疼痛的临床效果明显。

耳针；肝癌；疼痛；疗效评价

Abstract:Objective To observe the clinical effect of auricular needle in treating hepatocellular pain.Methods 80 patients who met the inclusion criteria were randomly divided into the acupuncture and drug combination treatment group and the drug control group.The control group of 40 cases was given The control group was given morphine sulfate sustained-release tablets 30 mg.The treatment group of 40 cases applied auricular needle therapy on the basis of the control group.Two groups of patients were treated with general liver protection and supportive treatment.The effect after one course of treatment was compared between the two groups.Results The total effective rate of the treatment group was 80.00%which was better than 53.33%vof the treatment group was.Conclusion The clinical effect of auricular needle in treating hepatocellular pain is obvious.

Keywords:auricular needle;liver cancer;pain;curative effect evaluation

疼痛是晚期恶性肿瘤最常见的症状之一，多因骨转移、脑转移，癌肿浸润周围组织或压迫神经以及癌肿产生的某些物质刺激而引起剧烈疼痛[1]。《内经》云：“耳者，宗脉之所聚也”“邪在肝，取耳间青脉以去掣”。因此，中医认为耳不仅仅是一个单纯的听觉和平衡器官，而且还是全身经脉汇聚之处，耳与机体之脏腑经络有着密切的联系。耳穴处有着丰富的神经分布，通过刺激耳穴可以调节神经反射，从而达到疏通经络、调畅全身气血、平衡脏腑、调节大脑机能活动，消除静脉瘀滞的功效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我科门诊及疗区收集的2016年6月—2017年5月肝癌疼痛患者80例，按随机数字法随机分为针药结合组和药物对照组，各40例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 依据《国际抗癌联盟（UICC）》关于原发性肝癌的诊断标准。（1） AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，且无肝癌的其他证据；（2） 有2种影像学检查显示肝占位性病变且有肝癌的临床表现或者有一种影像学检查显示肝占位性病变且有2种肝癌标志物阳性者；（3） 排除转移性肝癌，仍有肝癌的临床表现并发现有肝外转移病灶者。

1.2.2 中医诊断标准 参照国家中医药管理局1995年发布的《中医病证诊断疗效标准》，符合中医“肝癌”的诊断症状：右胁部不适或疼痛，或右胁部肝脏进行性肿大，全身不适、胃纳减退、乏力、体重减轻等。

1.3 纳入标准 （1） 符合诊断标准；（2） 患者要具备清醒的意识，能够配合诊治并对自身的疼痛做出有效的判断和评价；（3） 患者的心肺肾等器官的功能必须正常，且在试验前未接受其他镇痛药物的治疗；（4） 必须除外孕妇以及处于哺乳期的妇女；（5） 入选病例主要以持续性疼痛为主，即疼痛主要由癌肿本身引起；（6） 预计生存期＞1个月；（7） 患者不晕针，并且无滥用药物史、晕针史；（8）疼痛评级为重度疼痛。

1.4 排除标准 （1） 对吗啡过敏的患者；（2） 肝癌结节破裂者；（3）胃溃疡疼痛的患者；（4） 呼吸功能衰竭的患者；（5）肝癌脑转移患者；（6） 不符合纳入标准或不愿意配合者的肝癌患者。

1.5 治疗方法 药物对照组：给予硫酸吗啡缓释片30 mg，每日2次，口服，硫酸吗啡缓释片的计量可视患者疼痛情况酌情进行加减，总体以不痛为度。针药结合组：在对照组的基础上同时应用耳针疗法对肝癌疼痛的患者进行治疗，选取相应耳穴（如双侧神门、交感、皮质下、肝、胆、大肠、小肠等），并对相应部位进行局部的常规消毒，针刺方法为直刺2~3分，并留针30 min，出针后，用适当大小的胶布将王不留行籽固定在耳穴部位，并按压数分钟，嘱咐患者此后每日要对耳穴部位自行按压，每次约10 min，耳穴的针刺要以得气为度。疗程：连续治疗15 d为1个疗程，每日1次，在使用这2组治疗方案的同时，对患者进行一般的保肝治疗以及支持等对症治疗。观察并记录2组治疗方案的镇痛效果以及镇痛特点（主要内容包括疼痛的缓解率、疼痛持续的缓解时间、治疗的起效时间与达峰时间以及治疗前后症状的变化等）；用药差异和不良反应；治疗后肝癌疼痛的复发例数以及复发间隔时间等。

1.6 疗效评定标准 疼痛评分：使用《简明疼痛评估量表（BPI）》进行评估，评估疼痛的缓解程度以及对患者的生活质量有无明显的改善与提高（如睡眠、食欲、活动能力、行走能力、情绪变化、以及人际交往等生活质量等）。对接受治疗的肝癌疼痛患者的临床观察情况具体如下：完全缓解（CR）：治疗后完全无痛，≥40.00%；部分缓解（PR）：治疗后疼痛较治疗前明显缓解，能正常生活且饮食及睡眠也基本正常，≥40.00%；轻度缓解（MR）：治疗后疼痛较治疗前减轻，但其疼痛感仍然比较明显，且饮食及睡眠受干扰，≥13.33%；无缓解（NR）：治疗后与治疗前比较无减轻，≥6.67%。患者疼痛明显缓解的疗效评定以缓解率为准。

2 结果

表1 2组患者疗效对比 [例(%)]

3 讨论

在我国，肝癌的发病率很高，据统计，其患者数约占全球总患者数的一半以上，因此，近年来对于肝癌的预防与诊治越来越受到临床医者的关注。肝癌患者最痛苦的表现便是肝区的癌性疼痛，WHO的止痛阶梯疗法在缓解癌性疼痛方面虽然有着广泛的应用，但其临床效果毕竟有限，很多癌症疼痛的病人仍然得不到理想的止痛效果。在药物止痛方面，虽然吗啡、二氢埃托啡有着良好的止痛效果，但是其耐药性、成瘾性以及毒副作用等问题仍不可忽视，这便使得止痛药物的应用也有着一定的局限性。近年来，我院应用耳针疗法在缓解肝癌患者的疼痛方面取得了不错的疗效，耳针的应用不仅提高了镇痛效果，而且也减少了镇痛药物的使用频率与剂量。近年来，针灸疗法风靡全球，其作为一种传统的自然疗法获得了世界的认可，针灸在麻醉镇痛止痛方面取得了良好的疗效，中医的耳针疗法在临床治疗疾病的过程中具有独特的优势，其不仅价格低廉、操作简单、使用安全而且作用时间持久、开展便利，对于头痛及颈腰椎疼痛的治疗具有不错的效果。近年来，应用耳针疗法治疗肝癌疼痛，能有效缓解肝癌患者的疼痛症状，减轻患者的痛苦，临床上取得了较好的疗效[2-3]。我院肝病科、肿瘤血液科每年收治大量的肝癌患者，其中多数患者有疼痛症状，我们在临床实践过程中，以中医理论为指导，应用耳针疗法，对于肝癌疼痛的诊治积累了丰富的经验。参考文献

[1]刘长君，王金道，赵美玉.耳针加穴位注射治疗癌性疼痛[J].中国临床康复，2004，8（11）:2118.

[2]王淑琳，江旭，王健.耳针治疗肝癌疼痛106例临床观察[J].中华实用中西医杂志，2005，18（5）：732.

[3]洪晓瑜.耳针对中晚期肝癌疼痛的治疗体会[J].中国临床康复，2002，6（14）：2136-2137.

The Evaluation on the Curative Effect of Auricular Needle in Treating Hepatocellular Pain for 40 Cases

XUAN Jing,SHUZunhua
(Department of Hematology,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130021,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.049

1672-2779（2017）-18-0112-02

2017-06-01）

吉林省中医药管理局吉林省中医药科技项目【No.2016100】

*通讯作者：821711024@qq.com