疏肝调气法治疗神经症躯体症状的临床观察

冯 慧

（内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院神经内1科，内蒙古 包头 014010）

疏肝调气法治疗神经症躯体症状的临床观察

冯 慧

（内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院神经内1科，内蒙古 包头 014010）

目的 观察疏肝调气法治疗神经症躯体症状的疗效。方法 选取符合SCL-90自评量表界值分且有明显躯体症状表现的54例神经症患者，随机分为治疗组和对照组，各27例。治疗组服用疏肝调气汤，对照组口服氟西汀片，疗程均为4周。结果 治疗组在改善躯体症状的疗效优于对照组（P＜0.05），不良反应少于对照组。结论 疏肝调气法治疗神经症躯体症状有效，安全、依从性好。

神经症；躯体症状；疏肝调气法

Abstract：Objective To observe the effect of dispersing stagnated liver qi and regulating qi-flowing in the treatment of somatic symptoms of neuroses.Methods 54 cases of neurosis patients with obvious physical symptoms which handle the cutoff points of SCL-90 were divided into treatment group and control group according to the principle of random.27 cases in the treatment group were treated by Shugan Tiaoqi decoction.Another 27 cases in the control group were treated by fluoxetine.The course of treatment was 4 weeks.Results The improvement on the somatic symptoms of the treatment group was better than that of the control group,and adverse reactions of the treatment group were less than those of the control group.Conclusion The method of dispersing stagnated liver qi and regulating qi-flowing has more significant efficacy,higher safety and better compliance in the treatment of somatic symptoms of neurosis patients.

Keywords：neuroses;somatic symptoms;the method of dispersing stagnated liver qi and regulating qi-flowing

神经症（neuroses），是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐怖、强迫、疑病症状、或神经衰弱症状的精神障碍。其躯体症状可涉及身体的多个系统，发病率高，在综合医院中往往容易被误诊为其他器质性疾病。目前西医主要以心理治疗和抗抑郁药或抗焦虑药治疗，副反应多，疗效不满意[1]。笔者采用中医疏肝调气之法，自拟疏肝调气汤加减与口服氟西汀片对患者进行对照观察以确定其有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将54例具有明显躯体症状的神经症病人按照数字随机表法分为中药组（治疗组）27例和氟西汀组（对照组）27例。治疗组女性24例，男性3例；平均年龄 （55.81±2.39） 岁；平均病程 （3.219±0.32） 年。对照组女性23例，男性4例；平均年龄（50.11±2.60）岁；平均病程（2.809±0.34） 年。2组资料无明显不同（P>0.05），可以进行比较。

1.2 入组标准 ①符合CCMD-3神经症诊断标准[2]；②年龄20~75岁的神经症病人；③病人意识清醒，能清楚量表含义并能够积极配合治疗；④没有精神药物使用的历史或者停用精神药物两星期以上；⑤根据中国常模，SCL-90自评量表总分＞160分或单项因子分≥2分的病人。

1.3 用药方法与疗程

1.3.1 治疗组 服用疏肝调气汤治疗，药用柴胡12 g，白术15 g，白芍15 g，枳壳15 g，厚朴10 g，柏子仁10 g，五味子10 g，青蒿10 g，知母10 g，夜交藤30 g，甘草6 g。失眠甚者加用生龙齿30 g；心烦甚者加用炒远志10 g，百合30 g；头晕甚者加天麻10 g。水煎服，每日1剂，分早晚2次服用。

1.3.2 对照组 口服氟西汀片，开始时每日早餐后服用10 mg，1周后递增为每日20 mg。以上2组疗程均为4周。

1.4 观察指标 试验前后分别进行SCL-90自评量表评分。比较治疗前后总分、阳性症状均分、及各项因子分。

1.5 疗效判断 比较各项指标治疗前后差值，分析组内及组间差异。包括试验前后SCL-90自评量表总分、阳性症状均分及各项因子分；中医单一症状的改善情况，比较组间差异。

1.6 统计方法 统计软件包采用SPSS 13.0，计量资料采用均数加减标准差表示，计量资料采用配对t检验和独立样本t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组SCL-90自评量表评分比较 服药4周后较服药前2组各项因子评分都有降低，说明2组治疗都有效。治疗组在总分、阳性项目数、躯体化、强迫、抑郁等因子上，治疗后较治疗前评分值明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05），提示治疗组对这些症状的疗效优于对照组，特别是在躯体症状上疗效更显著。

表1 2组SCL-90总分、阳性项目数、阳性症状均分比较

表2 2组SCL-90因子分比较

2.2 中医症状改善情况 治疗组头晕、痞满、头昏沉、心悸、呃逆、肢体麻木、腰膝酸软等躯体症状改善明显，对照组在躯体症状方面改善不显著，但心情郁闷、急躁易怒等情感障碍有所改善。治疗组畏寒肢冷、神疲乏力、少气懒言等气虚症状与对照组相比明显减轻（P<0.05）。

2.3 不良事件比较 对照组27例，出现恶心、头痛、纳差等不良事件3例；治疗组27例，1例出现失眠，未停药；治疗组未出现恶心、呕吐、腹胀纳差等消化系统不良事件。

3 讨论

3.1 现代医学对神经症躯体症状的发病机制研究 目前多数学者认为大脑神经递质紊乱所致的神经调节功能失常与神经症躯体症状有关，内分泌和免疫系统，氨基酸及神经递质均可能导致躯体症状[3-4]。研究表明，躯体症状患者的脑脊液中的肾上腺素浓度较一般抑郁症患者为低[5]。有人认为多巴胺能与躯体变形发病有关[6]；去甲肾上腺素和5-羟色胺受体功能失调可导致非特异性疲乏、紧张性头痛等躯体不适[7]。突触间隙5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）西酞普兰对躯体症状的明显改善率为60.6%[8]，表明躯体症状的发病机制有5-羟色胺的参与。

3.2 中医对神经症躯体症状的认识 中医认为“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”（《素问·阴阳应象大论》），过极的情绪可以产生气机的紊乱，神经症的躯体症状与气机失调密切相关。本研究患者具有以下特点：85%以上的病例都伴有郁闷、多虑、两胁胀痛，胸闷等肝郁气滞的表现。肝气郁结，气机失调，横逆犯脾，脾失运化，故可见一部分病人伴有便秘、便溏、夜尿频等症状。肝气犯胃，胃失合降，因而有1/3以上的患者伴有少气懒言、食欲减退、痞满腹胀、呕逆等症状。肝失疏泄，郁结化火，心神不宁，故多数患者伴有头晕耳鸣、失眠多梦等症状；可见，肝失疏泄、气机不调是本研究神经症躯体症状的主要病机，与文献报道相似[9-12]。

3.3 疏肝调气汤治疗神经症躯体症状的作用机理探讨本研究患者治疗结果初步显示，治疗组在总分、阳性项目数、躯体化、强迫、抑郁等因子优于对照组，2组差异有统计学意义。特别是对畏寒肢冷、少气懒言、神疲乏力等躯体症状疗效更显著，且治疗依从性较对照组西药更好。疏肝调气汤由柴胡、白术、白芍、枳壳、厚朴、柏子仁、五味子、青蒿、知母、夜交藤、甘草等组成。方中柴胡入肝经，可疏肝解郁，辅以白芍以柔肝养血；白术健脾渗湿，青蒿、知母，可清郁热除烦；枳壳行气开胸，调理气机，辅助柴胡疏肝；柏子仁、夜交藤，入心经，除烦安神；五味子养阴益肾，宁心安神。本方理气、行气与补气并进，清热疏肝与养血安神相兼，补泻并施，标本兼治，全方共奏疏肝调气、清心安神之功。现代药理学研究证实，方中柴胡具有镇静作用；五味子可使纹状体内及下丘脑内多巴胺明显增加，具有镇静安定作用；夜交藤、柏子仁可缩短动物睡眠的潜伏期和慢波睡眠期；知母具有保护肾上腺皮质，可影响β受体生成和降解速率，上调大鼠心肌M2亚型乙酰胆碱受体，有利于缓解心悸症状；厚朴具有中枢抑制和中枢性肌肉松弛作用，其乙醚提取物可使脑内5-HT及其代谢产物含量增加，挥发油具有保肝利胆，排除胃肠内积气，使胃肠蠕动加快[13]。由此推测疏肝调气汤可能通过调节去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等多种神经递质以达到调节中枢神经系统功能，并直接或间接调节心脏和消化系统等其他外周器官功能，从而改善神经症躯体症状。鉴于中药复方药理研究的复杂性，疏肝调气汤改善神经症躯体症状的作用机理有待更深入的研究。由于病例数较少，疗效还有待扩大样本进一步验证。

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Clinical observation on Method of Dispersing Stagnated Liver Qi and Regulating Qi-flowing in the Treatment of Somatic Symptoms of Neuroses

FENGHui
(Department of Neurology One,the First Affiliated Hospital of Baotou Medical Collegeof Inner Mongolia University of Scienceand Technology,Inner Mongolia Autonomous Region,Baotou 014010,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.041

1672-2779（2017）-18-0093-02

2017-08-08）