通透汤治疗气滞血瘀型慢性前列腺炎40例

赵德柱 王 凤 彭云香 刘子龙 彭雪芬

（1 宜春学院医学院外科教研室，江西 宜春 336000；2 宜春学院第二附属医院外科，江西 宜春 336000）

通透汤治疗气滞血瘀型慢性前列腺炎40例

赵德柱1王 凤2彭云香2刘子龙2彭雪芬2

（1 宜春学院医学院外科教研室，江西 宜春 336000；2 宜春学院第二附属医院外科，江西 宜春 336000）

目的 观察通透汤治疗气滞血瘀型慢性前列腺炎的临床疗效。方法 选取符合诊断的40例患者，给予通透汤治疗，每日1剂，水煎服，4周为一疗程，1个疗程后判定疗效。结果 治愈36例，显效3例，无效1例，总有效率为97.5%。治疗后NIH-CPSI评分及前列腺液检查中白细胞计数均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 通透汤治疗气滞血瘀型慢性前列腺炎疗效显著，值得临床推广应用。

慢性前列腺炎；精浊；气滞血瘀型；中医药疗法；通透汤

Abstract:Objective To observe the clinical effect of Tongtou decoction in treating chronic prostatitis of qi stagnation and blood stasis type.Methods 40 cases of patients were selected and treated with Tongtou decoction,one dose daily decoction.4 weeks was a course of treatment.The curative effect after one course was evaluated.Results 36 cases were cured,3 cases marked effectiveness,1 case was invalid,and the total effective rate was 97.5%.After treatment,the NIH-CPSI scores and the white blood cell count in EPS were lower than that before treatment.There had significant difference between before and after treatment(P<0.05).Conclusion Tongtou decoction has obvious therapeutic effect on chronic prostatitis of qi stagnation and blood stasis type.It is worthy of clinical promotion and application．

Keywords:chronic prostatitis;turbid urine;qistagnation and blood stasistype;therapy of traditional Chinesemedicine;Tongtou decoction

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP） 是泌尿外男科的常见病、多发病，其发病率约占前列腺炎的90%～95%[1]，占泌尿外科门诊患者的25%[2]。虽然它不是一种直接威胁生命的疾病，但一直困扰着全球男性。根据国际健康中心的统计表明，大约有近半数（35%~50%）的男性在其一生中的某个时候会受到前列腺炎的影响。慢性前列腺炎病因复杂，病机不清，症状繁多，病程缠绵，易于复发，严重影响患者身心健康和生活质量，成为泌尿外科急需解决的难题之一。目前治疗前列腺炎的方法和药物种类很多，主要有西医治疗、中医治疗、其他方法等。西医治疗方法多种多样，但治疗效果不佳，特别是远期疗效不理想[3]，中医药治疗本病有一定优势，但还没有哪一种方法或药物可以明显有效地适用于大部分慢性前列腺炎患者，医生在治疗选择时十分困难。因此，寻求一种简便、安全、经济、有效、适用面广的治疗方法势在必行。本病属于中医学“精浊”“淋浊”等范畴，其中气滞血瘀型慢性前列腺炎占89.76%，是临床最常见证型[4]；因此我科于2015年1月—2016年12月采用自拟中药通透汤治疗气滞血瘀型慢性前列腺炎患者40例，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例病人均来源于宜春学院第二附属医院门诊患者，年龄最大者50岁，最小者20岁，平均年龄35岁；病程最短6个月，最长5年，平均病程2.5年。

1.2 诊断标准 根据2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》和国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定慢性前列腺炎诊断标准[5]：①可有尿次增多，排尿时尿道内灼热感，排尿不尽。②可有腰骶部、会阴部、下腹部、耻骨上区、腹股沟区、尿道或睾丸及肛周不适或胀痛。③前列腺指诊可正常可表现不平，硬度不均匀，可有局部压痛，长期慢性炎症，可使前列腺体积缩小，质硬。④前列腺液检查（EPS）：白细胞（WBC）或脓细胞每高倍视野超过10个，卵磷脂小体减少或消失。凡具备①、②、④项者，即可诊断。同时符合中医气滞血瘀的辨证标准：少腹、会阴、睾丸坠胀不适，或有血尿，血精。舌质紫或瘀点，苔白或黄，脉弦或涩。

1.3 纳入标准 （1）符合CP诊断标准及中医气滞血瘀型者。（2） 自愿参加本试验者。（3） 年龄：18～50岁。⑷病程大于3个月。⑸就诊前已经进行治疗者至少停药4周后方可纳入研究。

1.4 排除标准 （1）合并前列腺增生、神经源性膀胱、泌尿系感染、结石、结核、前列腺肿瘤、尿道狭窄者。（2）年龄在18岁以下或50岁以上者。（3） 合并心脑血管、肝肾和造血系统等严重原发病，精神病者。（4）不符合纳入标准，未按规定用药，或资料不全等影响疗效或安全性判断者。（5） 对本药过敏者。（6） 急性前列腺炎。

1.5 治疗方法 以疏肝理气、活血化瘀为基本治则，采用自拟中药通透汤治疗。处方：黄柏15 g，大黄15 g，穿山甲15 g，三棱15 g，莪术15 g，全蝎5 g，蜈蚣5 g，乳香10 g，没药10 g，川芎15 g，延胡索15 g，川牛膝15 g，枳壳15 g，香附15 g，赤芍15 g。每日1剂，水煎服，每次150 ml，早晚分服，连用4周。4周为一疗程，1个疗程后判定疗效。治疗期间停用其他药物，其他方法，忌烟酒、浓茶及辛辣刺激食物，避免过劳久坐、禁房事等。

1.6 观察指标 ①治疗后本病的临床疗效。②治疗前后NIH-CPSI评分变化。③治疗前后EPS中WBC变化。

1.7 疗效判定标准 依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定[5]。治愈：症状消失，EPS正常；好转：症状体征改善，EPS检查好转；未愈：症状及EPS检查无改善。

1.8 统计方法 所有数据由SPSS 15.0统计学软件分析。计量数据以 （x±s）表示，采用 t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

40例患者中治愈36例， 占90%；显效3例， 占7.5%；无效1例，占2.5%，总有效率为97.5%。治疗后NIH-CPSI总评分、疼痛、排尿症状及生活质量评分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。EPS中白细胞计数低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 治疗前后NIH-CPSI评分及EPS中WBC计数比较（x±s）

3 讨论

CP是由于前列腺受到微生物等病原体感染或某些非感染因素刺激而发生的慢性炎症反应，由此造成患者排尿异常、前列腺区域不适或疼痛并伴有一定程度的焦虑情绪等临床表现[6]。其病因复杂，病机尚未完全阐明。主要病因有病原体感染、排尿功能障、精神心理因素、神经内分泌因素、免疫反应异常、氧化应激学说、盆腔相关疾病因素、下尿路上皮功能障碍等[7]。治疗方案主要有：①一般治疗：健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者应戒酒，忌辛辣刺激食物，避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼及规律的性生活有助于改善前列腺炎患者的症状[8]。②药物治疗：最常用的药物是抗生索、α-受体阻滞剂、植物制剂和非甾体抗炎镇痛药，M-受体阻滞剂、抗抑郁药及抗焦虑药、中医中药等。③其他治疗：前列腺按摩、生物反馈治疗、热疗、经会阴体外冲击波治疗、前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗、心理治疗、手术治疗等。

慢性前列腺炎的治疗目前以缓解或解除患者的会阴、小腹等疼痛不适、改善排尿症状以及提高生活质量为主要目标。西医在治疗本病方面多采用抗生素、α受体阻滞剂、肌肉松弛剂等，在某些方面可快速缓解患者症状，改善生活质量，但长期疗效却不尽满意，治疗针对性不强，而且容易复发[9]。而中医在治疗本病方面历史悠久，并且积累了丰富的经验，中医药对预防、改善、治疗慢性前列腺炎等研究取得了较大的进步，在临床上获得了满意的疗效[10]。中医治疗慢性前列腺炎有着独特的优势，中医药具有治疗手段多，作用靶点多的特点[11]，远期疗效好，副作用少。中医整体论治、组方灵活，针对具体病症遣药组方，具有较强的针对性[12]，能全面改善患者的症状、体征及精神状态，提高患者的生活质量。目前中医治疗本病可谓是百花齐放，百家争名。

本病属于中医“精浊”范畴，病位主要在肾、膀胱及精室，病因病机主要为湿热、血瘀、肾虚等，笔者认为湿热、血瘀、肾虚三者在疾病的初期或不同阶段的病理表现都可为疾病的本质，精浊之病很多医家认为本虚标实，笔者认为本不一定虚，但标一定实。其基本病机是瘀阻，在CP的发生、演变、转归各个过程中，均与瘀血密切相关。瘀血既是CP的病理产物，又是引起CP的致病因素，同时瘀血也是CP反复发作、缠绵难愈的主要原因。调查显示辨证属气滞血瘀证居多[13]，活血化瘀为主治疗CP已成为业内共识[14]。临床主要表现为疼痛，疼痛性质多为胀痛或刺痛符合中医气滞血瘀表现。又根据肝经循少腹络阴器，肝主疏泄，久病入络入血，不通则痛等中医基本理论，所以采用

Tongtou Decoction in Treating Chronic Prostatitis of Qi Stagnation and Blood Stasis Type for 40 Cases

ZHAODezhu1,WANGFeng2,PENGYunxiang2,LIU Zilong2,PENGXuefen2
(1.Department of Surgery,School of Medicine,Yichun University,Jiangxi Province,Yichun 336000,China;2.Department of Surgery,the Second Affiliated Hospital of Yichun University,Jiangxi Province,Yichun 336000,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.037

1672-2779（2017）-18-0084-03