翻转课堂结合TBL教学模式在诊断学实践教学中的应用※

叶 婷 樊 蓉 牛世煜* 杨珊娜 于佳远

（1 黑龙江中医药大学附属第二医院内分泌老年病科，黑龙江 哈尔滨 150001；2 黑龙江中医药大学附属第二医院检验科，黑龙江 哈尔滨 150001）

翻转课堂结合TBL教学模式在诊断学实践教学中的应用※

叶 婷1樊 蓉1牛世煜1*杨珊娜1于佳远2

（1 黑龙江中医药大学附属第二医院内分泌老年病科，黑龙江 哈尔滨 150001；2 黑龙江中医药大学附属第二医院检验科，黑龙江 哈尔滨 150001）

目的 探讨在诊断学实践教学中将翻转课堂（FC）与以团队为基础的学习（TBL）教学模式结合在一起的教学效果。方法 选择2013级黑龙江中医药大学针灸推拿学（七年制）专业进入黑龙江中医药大学附属第二医院诊断学教学实践学生72人。随机分为对照组和试验组，各36人。试验组采用FC结合TBL教学模式，对照组采用传统带教模式，对2组学生问诊及体格检查知识点考核成绩进行比较，同时对学生进行问卷调查。结果 试验组学生对诊断学的实践教学满意度明显高于对照组(P＜0.05)；2组学生在问诊、一般查体、腹部查体方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），试验组学生胸部查体方面明显优于对照组(P＜0.05)。结论 将FC结合TBL教学应用于诊断学实践教学中能取得更好的效果，提高教学质量。

翻转课堂；TBL教学法；传统教学；诊断学；实践教学

Abstract:Objective To explore the teaching effect of the flipped class(FC)combined with team-based learning (TBL)teaching mode in the practical teaching of diagnostics.Methods Seventy-two students who attended the practical teaching of diagnostics in the Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine came from grade 2013 of acupuncture and massage sevenyear in Heilongjiang University of Chinese Medicine were selected and divided randomly into experimental group and control group.Each group had 36 students.The experimental group used FC combined with TBL teaching mode,and the control group used the traditional teaching mode.Then the two groups were made a therapeutic comparison by physical examination knowledge and physical examination.At the same time,the students were investigated by questionnaire.Results There was an obviously significant difference between experimental group and control group in the satisfaction with the practical teaching of diagnostics(P<0.05).There was no significant difference between the two groups in interrogation,general checking and abdominal examination (P>0.05).The chest examination of the experimental group was significantly better than that of the control group (P<0.05).Conclusion The FCcombined with TBL teaching mode in the practical teaching of diagnostics can achieve better results and improve teaching quality.

Keywords:flipped class;team-based learning teaching mode;traditional teaching;diagnostics;practice teaching

诊断学是临床医学的基础和入门课程，是医学基础学科和临床专科连接的重要桥梁，也是习得临床执业资格的最初和最重要的环节，其主要内容问诊、体格检查、病历书写等贯穿于医生从业生涯的始终，故均以临床实践教学为重，加强动手能力的训练尤为迫切[1]。由于诊断学课程容量大，专业知识繁多，专业技能描述复杂，学生学习记忆片段化，记忆吃力，因而感觉学习枯燥，失去兴趣，难以取得理想的教学成果，难以满足学生在课间实习、毕业实习及毕业后对临床工作的适应，因此将翻转课堂 (flipped class，FC)结合以团队为基础的学习(team-based learning，TBL)方式加强诊断学实践教学是诊断学教育改革的重要体现，有利于培养学生的综合能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013级黑龙江中医药大学针灸推拿学（七年制）专业进入黑龙江中医药大学附属第二医院诊断学教学实践学生72人。随机分为对照组和试验组，每组各36人，平均年龄和性别比较差异无统计学意义。实习共安排4周时间，包括教学技能授课和技能考核，授课老师、授课教材及授课时间均相同。

1.2 教学方法

1.2.1 试验组 采用FC结合TBL教学模式。①课堂准备阶段：在教师指导下学生组建6个学习团队，每队6人，学习团队自行确定队长，由队长安排团队的学习内容，制定学习目标，保证学习任务的完成。于课前1周教师公布预期学习内容和预先录制或者下载的视频学习资料。学习资料内容包括：对实践教学内容针对性讲解；依据实践教学的学习目标提出问题。然后在队长的组织下，观看视频、PPT，查阅图书馆或网络教学平台资料，并对形成问题进行讨论。课前1天提交讨论后存在的问题，教师据此归纳总结共性问题，以便在教学实践过程中统一回答。

②课堂实施阶段：翻转课堂中，更多时间用于通过师生交流加快知识消化吸收的过程，在这一过程中，学生目标明确，学习积极性较强。教师解决问题目的明确，能够真正做到个性施教，因人施教。A.学生以PPT形式汇报分享课前预习结果；B.针对PPT汇报进行提问讨论，在讨论中，同学们的争辩往往会出现创新性的看法，教师应作为旁观者，如讨论偏离主题时适时提醒，引导学生评价、修改、完善已获得的知识。C.教师在大家讨论后，将共性问题进行解答，其他问题指定理解较好的团队互相配合解答，同时进行本节知识点、重点、难点问题讲解。D.实习学生模拟为初诊医生，完成对典型病例患者的病史采集及体格检查，做出初步的诊断。E.教师对病史、体格检查等进行回顾性复习。F.总结、测试与评价。

③评价阶段：评价系统由两部分构成，个人成绩(测试得分+临床操作得分)、团队成绩 (小组汇报成绩+临床操作得分+解答其他团队问题得分)，所占比例分别为40%、60%。待临床实践课程结束后，计算“评价成绩”的均值以20%的比例计入试验组学生期末成绩。

1.2.2 对照组 采用传统带教模式。教学过程为：①教师讲解临床实践的典型病例患者的病史采集及体格检查等，做出临床诊断；②学生对教师讲解典型病例的病史采集及体格检查等进行个人操作，教师从旁观察指导，引导学生做出诊断；③随堂测试。

1.3 评价方法 (1)问卷调查。比较学生对2种教学法的满意度评价。 (2)临床能力测定。选择诊断学临床实践中要求重点掌握的问诊及体格检查知识点进行考核，学生抽签选择1种考试题目独立完成考核。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差 （x±s）表示。符合正态分布的组间比较采用t检验，不符合正态分布的数据采用非参数检验，计数资料的比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 学生满意度问卷调查 见表1。

表1 2组学生满意度比较 [例(%)]

由表1可知，试验组学生对诊断学的实践教学满意度为97.22%，对照组学生满意度为83.33%，试验组学生对实践教学的满意度明显高于对照组 (P<0.05)。

2.2 学生临床能力测试结果 见表2。

表2 2组学生临床能力测试结果比较 [例(%)]

由表2可知，2组学生在问诊、一般查体、腹部查体方面比较差异无统计学意义 (P>0.05)，试验组学生在胸部查体方面明显优于对照组 (P<0.05)。

3 讨论

目前，诊断学的教学方法大多数医学院校均采用以授课为基础的传统教学法[2]。教师在课堂上讲授教学大纲要求的知识点，以教师为中心，学生的学习方式为“填鸭式”，学生往往出现“高分低能”状态，难以实现基础理论与临床实践相结合，不能达到素质教育和临床能力培养的预期效果[3]。TBL教学法采用引导式教学，要求学生进行课前知识预习，课堂讨论沟通以学生为中心，培养团队合作意识，激发学生的主观学习能动性，提高学生的团队协作、交换信息、解决问题的能力，培养学生的临床思维[4]。FC是打破传统教学模式，通过教学视频让学生自主提前学习，课堂上主要完成知识内化的过程，增加教师和学生的互动与交流，进而取得更好的教学效果。FC让学生能支配个人时间，进行个性化学习，自我调整学习方法，变被动听课为主动学习和提出问题，教师在整个教学过程中承担辅助和引导作用，提高学生综合素质[5]。

TBL和FC结合的教学过程中，增加了教师与学生之间的互动，针对教师或者学生的提问，带动所有学生针对问题检索相关资料、相互讨论等，不但锻炼了学生的分析解决问题能力，培养学生推理表达能力，变被动学习为主动学习，同时增加学习趣味性，提高学习效率。此外，针对有“从众”心理，在课堂上不积极发言，不善于表达自己见解的学生，能起到提高其判断能力和表达自己观点的作用[6]。教师应在整个教学过程中，鼓励和引导每一位学生都参与讨论，提高整体教学质量[7]。

2组学生在问诊方面差异无统计学意义 (P>0.05)，这表明2种教学方法在学生问诊基本技能掌握方面，具有相似的教学效果。试验组学生在一般查体、腹部查体方面与对照组比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，试验组学生在胸部查体方面明显优于对照组 (P<0.05)，说明FC结合TBL教学模式在查体诊断的教学过程中，取得更好的教学效果。同时问卷调查表明，试验组学生对诊断学的实践教学满意度为97.22%，对照组学生满意度为83.33%，试验组学生对实践教学满意度明显高于对照组 (P<0.05)。进一步表明，FC结合TBL教学模式更受到学生们的欢迎。

FC结合TBL教学模式在诊断学实践教学中的应用，锻炼了学生的表达能力，培养学生们的团队合作精神，增加学习积极性，发挥主观能动性，深入贯彻素质教育的思路，具有较高的推广价值。

[1]范柳笛，张岩，郭小慧.标准化病人应用于医学专科院校诊断学教学及考核中的调查分析[J].中国中医药现代远程教育，2017，15（1）：43-43.

[2]张振强，常征辉，孙士玲，等.诊断学基础教学模式创新研究[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（17）：105-106.

[3]雷娟，薛声能，马丽萍，等.现代教育技术结合TBL+LBL教学模式在诊断学教学中的应用[J].中国高等医学教育，2014（6）:56-57.

[4]李纯伟.TBL教学法在诊断学教学中的应用[J].科教文汇(下旬刊)，2015（7）:70-71.

[5]党辉，孙士玲，刘岷.翻转课堂结合技能考核在中医院校诊断学检体诊断教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2017，15（4）：29-31.

[6]叶婷，樊蓉，牛世煜，等.翻转课堂结合TBL教学模式在《诊断学》实践教学中应用的优势[A].黑龙江省高等教育学会.黑龙江省高等教育学会2016年学术年会暨理事工作会论文集（下册）[C].黑龙江省高等教育学会，2016:193-196.

[7]刘理静，钱红，李小琳，等.微博平台结合TBL教学法在诊断学教学中的应用效果探讨[J].现代医药卫生，2016，32(13):2091-2093.

The Application of the Flipped Class Combined with Team-based Learning Teaching Mode in the Practice Teaching of Diagnostics

YETing1,FANRong1,NIU SHIyu1,YANGShanna1,YUJiayuan2
(1.Department of Endocrine Geriatrics,the Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Heilongjiang Province,Harbin 150001,China;2.Laboratory Department,theSecond Affiliated Hospitalof HeilongjiangUniversityof ChineseMedicine,HeilongjiangProvince,Harbin150001,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.004

1672-2779（2017）-18-0007-03

2017-05-08）

黑龙江省高等教育学会“十三五”教育科学研究规划课题【No.16Q095】

*通讯作者：181002730@qq.com