骨质疏松症——预防重于治疗

文/鲍春德 戴青（上海交通大学医学院附属仁济医院风湿科） 编辑/丙乙

骨质疏松症
——预防重于治疗

文/鲍春德 戴青（上海交通大学医学院附属仁济医院风湿科） 编辑/丙乙

骨质疏松症是指骨量减少，骨质量下降，骨组织微结构破坏导致的骨脆性增加和骨折风险增高的一种系统性骨骼疾病。目前研究表明，我国50岁以上的人群中，约16.7%的人患有骨质疏松症，全国约有7000万患者。

骨质疏松症的危害

很多人认为骨质疏松症的发生如同人出现白头发，都是自然现象，无需担心，殊不知骨质疏松症是和高血压、高血脂一样，是老年人需关注的三大疾病，而这三大疾病正是老年人健康的“杀手”。高血压如不及时有效控制将会引发脑血管意外，高血脂引起动脉粥样硬化形成斑块引发心肌梗死，同样骨质疏松症如不加以控制则会引起骨折，最常见的为椎体和髋部骨折。骨折一旦发生，对健康危害极大，如造成生活不能自理，给家庭和社会带来沉重的负担。如是髋部骨折长期卧床还可并发肺部感染等并发症，其死亡率与脑卒中、乳腺癌相当。

骨质疏松症分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症。而继发性骨质疏松症是指由于某些疾病、药物等原因造成的骨质疏松。风湿科常见疾病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等都会引起骨质疏松症，而长期大量使用糖皮质激素是最为常见的原因。糖皮质激素能促进骨吸收和抑制骨形成，能促进蛋白质分解，抑制I型胶原蛋白合成使骨基质形成障碍，长期应用可导致骨量丢失，骨折危险性增加。的患者在X线检查时发现有骨质疏松症表现，此时骨量减少已达到30%～50%。有的患者会有腰背疼痛，弯腰驼背，身高缩短的表现，这些都是病情严重甚至已有椎体骨折时的症状。所以诊断骨质疏松症应从高危人群进行早期普查着手。那么又有哪些人是高危人群呢？65岁以上的妇女，过早绝经的女性，有脆性骨折家族史，既往有脆性骨折史，体型瘦小且缺乏运动，钙质摄入不足，嗜烟、嗜酒、咖啡浓茶摄入过多者等，均为骨质疏松症高危人群；另外，有些继发因素，如甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤、长期应用糖皮质激素、甲状腺素等患者，也是骨质疏松症的高危人群。

对高危人群进行骨密度测定是早期诊断骨质疏松症的有效方法。目前世界卫生组织推荐以双能X线吸收骨密度仪进行骨密度测定作为诊断标准。骨密度在正常青年人峰值骨密度平均值的1个标准差以内为正常，低于正常青年人峰值骨密度平均值的1～2.5个标准差为骨量减少，低于正常

骨质疏松的早期诊断

骨质疏松症早期可没有任何症状，很多患者往往都是发生骨折后才发现自己有骨质疏松症。有青年人峰值骨密度平均值的2.5个标准差以上为骨质疏松，低于正常青年人峰值骨密度平均值的2.5个标准差以上并伴有骨折为严重骨质疏松。具体为，骨密度测量结果中的T值是用受检者的骨密度值与同性别正常青年人的骨密度平均值进行比较，当T在-2.5以下时可诊断为骨质疏松症。诊断同时应了解患者骨量流失速度，即骨转换指标，如骨形成指标（血碱性磷酸酶、骨钙素、I型原胶原羧基端延长肽、I型原胶原氨基端延长肽），骨吸收指标（尿钙/肌酐比值，I型胶原交联羧基末端肽，I型胶原交联氨基末端肽）。监测骨转换指标对观察治疗效果有较大意义。

骨质疏松症的防治

目前，对骨质疏松症的防治措施并不能使已破坏的骨组织微结构完全修复，治疗是为提高骨量，增加骨强度，减少骨折发生，因此对本病的预防比治疗更为重要。预防骨质疏松症应从儿童青少年期就开始，成人骨量在35岁左右达到个人最高量，自35岁起开始下降。要建立健康的生活习惯，消除危险因素，如烟、酒、咖啡的摄入。适度的运动，尤其是适当负重运动有助于骨量的维持，且有增加肌肉强度的作用，提高协调性、反应能力，防止跌倒。每天要补充足够的钙质和维生素D，主张每日摄入钙1000～1200毫克，维生素D400～800单位。

如已明确诊断骨质疏松症或已有骨折史的高危人群，除钙质、维生素D外应使用抗骨质疏松药物。常用的抗骨质疏松药物有骨吸收抑制剂、骨形成促进剂及兼有抑制骨吸收和促进骨形成作用的制剂三大类，具体有二磷酸盐、降钙素、雌激素、锶盐及甲状旁腺素等。目前临床中应用最多的有以下几种：1.双磷酸盐可抑制骨吸收，作用强大而持久，每周服用一次，多项临床研究证实长期服用二磷酸盐可使患者椎体骨密度增加，骨折发生率降低；2.降钙素能减少破骨细胞的形成，还具有通过刺激脑内啡肽的释放提高痛阈的中枢性镇痛作用，包括有鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素两种。

随着人民生活水平提高，老龄化社会不断发展，人们对生活质量的要求提高，骨质疏松症正日益得到重视。由于该病在临床上无任何症状，故早期诊断与防治尤为关键。