护理干预联合半导体激光治疗中风后肩手综合征

刘跟莉，曹秋茹，刘云艳，孙德娟

（黑龙江中医药大学附属第二医院，哈尔滨 150001）

·辨证施护·

护理干预联合半导体激光治疗中风后肩手综合征

刘跟莉，曹秋茹，刘云艳，孙德娟

（黑龙江中医药大学附属第二医院，哈尔滨 150001）

目的 观察护理干预联合半导体激光治疗中风后肩手综合征患者的临床疗效。方法 2014年1月－2015年12月入住我院针灸四科，并满足相关纳入标准的60例中风后肩手综合征患者作为研究对象。随机分为治疗组和对照组，各30例。2组均给予神经内科及针灸科基础治疗，治疗组在此基础上给予护理干预联合局部半导体激光治疗，20 min/次，1次/d，7次为1个疗程，共治疗2个疗程。观察2组日常生活活动能力（Barthel指数评定）、肿胀程度、疼痛视觉模拟评分（VAS），对治疗效果进行科学评估。结果 治疗前后2组疼痛感、肿胀情况以及肢体运动能力和治疗效果比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），且治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论 护理干预联合半导体激光治疗能够有效的缓解中风后肩手综合征病人的疼痛感、水肿情况，并且使得肢体的运动能力得到了一定的恢复。

护理干预；中风；肩手综合征；半导体激光

Abstract: Objective To observe the clinical effect of nursing intervention combined with semiconductor laser therapy on shoulder-hand syndrome after stroke.Methods 60 patients from January 2013 to January 2015 with shoulder-hand syndrome after stroke hospitalized in the acupuncture and moxibustion ward of our hospital were selected as the study subjects in four cases of stroke patients with shoulder hand syndrome.And randomly divided into treatment group and control group, each of 30 cases.The two groups were given the basic treatment of medicine and acupuncture, the treatment group were given nursing intervention combined with local semiconductor laser treatment,20 minutes each time, once a day, 7 times for 1 courses, a total of 2 courses of treatment.Before and after treatment,the activities of daily living (Barth index), swelling degree, pain visual analogue scale (VAS) were observed in two groups.Results After treatment, two groups of patients with pain, swelling and upper limb motor function and efficacy evaluation were statistically significant (P＜0.05), the treatment group was better than the control group.Conclusion Nursing intervention combined with semiconductor laser therapy can significantly improve the limb pain and swelling degree of patients with shoulder-hand syndrome after stroke, and improve the limb motor function.

Keywords: nursing intervention; stroke; shoulder-hand syndrome; semiconductor laser

肩手综合征（SHS）是中风后常见并发症之一， 其发病率最高可达 84%[1-5]。通常表现出偏瘫、肩部疼痛、手部严重水肿，强行运动会使得疼痛感加剧，病人上肢保持在强迫病态体位，长久积累从而导致固定畸形，运动能力大大下降。如不积极、正确治疗，病情可逐步进展到后期，将永久丧失其生理功能，严重影响患者的生存质量[6]，为了寻求有效的治疗方法，缩短患者康复治疗周期，提高康复治疗临床疗效，使患者早日回归社会及家庭，节约社会和经济成本。我科室将半导体激光结合护理干预用于肩手综合征的治疗中，取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年 1 月－2015 年 12月在我院针灸四科住院的 60例中风后肩手综合征患者为研究对象。按照入院先后顺序进行编号将60例病人分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男14例，女16例，其中脑梗死17例，脑出血13例，平均年龄（57.03±5.52）岁，平均病程（10.03±3.15）月；对照组男15例，女15例，其中脑梗死18例，脑出血12例，平均年龄（60.03±6.33）岁，平均病程（11.13±3.70）月。2组在性别、中风种类、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 1）中风诊断标准：依照国家中医药管理局脑病急症协作组所制定的《中风病诊断与疗效评定诊断（试行）》评估[7]。主症：半身不遂，意识模糊，无法正常进行语言表述，偏身感觉不正常，口舌不正。次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水困难，共济失调。起病方式：急性病所引发，发病原因不明，有一定的病发前的征兆。发病年龄：大部分都超过40岁周岁。拥有2个主症或是2个以上，或者是1个主症并出现2个次症，综合发病、诱发原因、病前征兆诊断、年龄便能够得到确诊；在不包含上述情况时，可以通过影像资料来协助进行诊断。2）西医诊断标准：参照中华神经科学会、中华神经外科学会提出的《各类脑血管病诊断要点》进行诊断[8]。3）肩手综合征诊断标准：西医所参照的是中国康复研究中心所建立的肩手综合征评估标准。中风病人存在单侧肩手的疼痛，皮肤潮红、表皮温度上升；手部活动受到限制，没有明显的外伤、感染证据，没有周围血管病的证据[9]。中医所依照的是普通高等教育“十二五”计划国家级规划教材第7版《中医内科学》“痹证”当中所使用的诊断标准：患者表现出了肢体关节、肌肉疼痛，无法正常活动，有的还会出现较为严重的关节剧痛、水肿。4）肩手综合征分期评估标准：Ⅰ期：肩部疼痛、行为受到限制，手部出现疼痛感、肿胀，血液流动性出现异常，手指无法弯曲，活动受到限制，强制弯曲会出现较强的疼痛感；Ⅱ期：肩、手的间歇性疼痛以及手部肿胀逐渐消除，皮肤老化，手部位置的小肌肉萎缩得到了显著的恢复，并且手部活动情况得到改善；Ⅲ期：手部皮肤以及肌肉萎缩显著，无法进行手部的运动。

1.3 纳入标准 1）自愿参加本研究；2）符合中华神经科学会、中华神经外科学会提出的《各类脑血管病诊断要点》及中国康复研究中心制定的肩手综合征诊断标准；3）病程Ⅰ期，意识清晰，能够配合采集临床资料者。

1.4 排除标准 1）由于严重的丧失意识、痴呆、失语等对病人造成的表达能力影响；不积极参与治疗，顺从性差的病人；2）已经受到过有关药物的治疗，并对本项研究的治疗效果评估有影响的病人；3）同时伴有心力不足、呼吸功能缺陷、肾功能不足等或是伴有其他严重性疾病的病人；4）同时伴有影响神经或者是肌肉骨骼功能的相关疾病的病人。

1.5 治疗方法

1.5.1 基础治疗 治疗组以及对照组都依照缺血性中风神经内科一般所使用的药物加以治疗，做好基础病的防治工作，例如高血压、糖尿病、高脂血症等，尽量少使用会影响干预效果评估的止痛药，减少并发症的发生，注意病人的饮食健康。针刺选穴：肩髃、肩髎、天井、手三里、外关、合谷、八邪。

1.5.2 治疗组 1）护理干预措施：①输液肢体的选择：输液治疗时选择健侧输液，避免使患侧水肿进行性加重。②心理干预：护理人员在护理工作时与患者多沟通、交流，与患者建立良好的护患关系，并且给予患者针对性的心理疏导，从而使患者保持积极的心态，配合治疗。③良肢位摆放：始终保持腕关节的背屈位，防止关节挛缩，并注意勤更换体位，防止患侧肢体长时间受压。仰卧位时患肢肩下放一小薄枕，使患肩稍高于心脏位，上肢保持自然伸展位，掌心向上，手指稍分开；健侧卧位时在胸前抱一软枕，使患肢置于软枕上，腕指关节保持自然伸展位；患侧卧位时间尽量减少，要注意患侧卧位时应将患肢轻轻拉出避免长时间受压，肘关节自然伸展，掌心向上，手指伸展；坐位时为防止肩关节半脱位及腕关节过度牵拉，可将患侧上肢抬高置于面前的桌子或轮椅的搁板上，垫一软枕，使上肢舒适。2）半导体激光治疗：采用半导体激光治疗仪（深圳普门科技有限公司，Carnation-22）治疗，可以有效增强血管通透性，改善局部血液循环，促进组织修复，缓解肌肉痉挛性疼痛。具体操作：将光源距离治疗部位10～15 cm照射，10～20 min/次，1～2次/d，每周治疗6次，共治疗4周。

1.5.3 对照组 在基础治疗的基础上，嘱患者卧床休息，适当进行康复锻炼。

1.6 疗效观察

1.6.1 观察指标 1）肿胀评定参照软组织损伤症状分级标准：重度计3分，关节积液或是肿胀超过了周围骨突位置；中度计2分，关节肿胀处于最近骨突部持平；轻度为1分，关节周围软组组凹陷消失；无肿胀为0分。2）2组患者疼痛情况评分采用视觉模拟评分法（VAS）评价：以0～10分记。0分表示无痛，10分表示剧痛，1～9分表现疼痛由轻到重的程度。3）采用改良Barthel指数进行治疗前后日常生活能力的评定。

1.6.2 疗效标准 治愈：关节无疼痛感，主动、被动疼痛感均消除，能够进行一定的正常活动，无水肿，肌肉萎缩情况得到缓解；显效：关节疼痛降低，关节运动有一定的困难，水肿大体上消除，手部肌肉无肌肉萎缩；有效：关节疼痛得到了抑制，关节活动受限显著，存在水肿，手的小肌肉没有得到改善；无效：没有好转迹象，存在疼痛感、肩关节恢复情况与治疗前无差异，肌肉萎缩更加严重。

1.7 统计学方法 使用 SPSS 19.0软件来对该项研究当中所获得的数据进行统计学分析。计量资料的处理用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组肿胀情况及VAS评分、Barthel评分比较 见表1。

表1 2组VAS评分、肿胀及Barthel评分比较（x± s ，n =30） 分

2.2 2组临床疗效结果比较 见表2。

表2 2组临床疗效结果比较（n =30） 例

3 讨论

中风后肩手综合征是一种由中风导致偏瘫的病人当中发病率最高的一种, 其病因可能在于中风后的神经损伤及上肢血液回流机制严重受损，因四肢运动障碍所导致的不正常动作所引发的肩、腕等关节积损[10]。中医理论认为中风偏瘫病人当中绝大多数都是肝肾功能下降的老人，在经历中风之后，血液循环出现了紊乱，由虚所导致的瘀，因气血不通所以出现了疼痛[11]，所以大部分的病人只能够长久卧床不起，没有充足的运动，比较容易出现关节处的粘连、肌肉萎缩，因而使得病情更为严重[12]。

护理干预措施能够协助病人达到预期的恢复目标，预防可能出现的并发症，提升、维持或是恢复病人在生理以及心理方面的基本功能[13]。干预措施重点包含了构建科学的治疗条件、进行康复护理的相关活动、对病人家属的教育、引导家属及病人进行科学的日常护理、心理咨询等，此外，还要加强病人与其他康复病人之间的交流[14]，处方药科学使用和管理、强化其他康复成员所教的康复活动、维持康复活动的连续性、出院随访等。科学化的护理干预能够在很大程度上提升病人肌肉的基本机能，有效的改善血气不畅的情况，降低水肿、关节粘连以及肌肉萎缩，从而能够降低病人的疼痛感，加速病人患肢运动能力的恢复[15-17]。

本研究采用护理干预结合半导体激光治疗可以有效的缓解中风偏瘫患者的肩关节疼痛、肿胀，提高临床疗效。

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Clinical observation of nursing intervention combined with semiconductor laser therapy on shoulder-hand syndrome after stroke

LIU Genli, CAO Qiuru, LIU Yunyan, SUN Dejuan
（The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150001, China）

R245.1

A

2095-6258(2017)05-0790-03

2016-12-01）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.034

黑龙江省教育厅2014年度科学技术研究（面上）项目计划（12541775）。

刘跟莉（1981-），女，硕士研究生，副主任护师，主要从事临床护理路径在医院临床管理中的应用。