阿法骨化醇联合鲑鱼降钙素治疗重度骨质疏松症腰背部疼痛的疗效观察

陈雄兵 朱 丹 陈接强 朱圣群

阿法骨化醇联合鲑鱼降钙素治疗重度骨质疏松症腰背部疼痛的疗效观察

陈雄兵 朱 丹 陈接强 朱圣群

目的 探讨阿法骨化醇联合鲑鱼降钙素治疗重度骨质疏松症腰背部疼痛的临床疗效。方法 60例重度骨质疏松症腰背部疼痛患者, 按随机数字表法分为观察组和对照组, 每组30例。对照组给予鲑鱼降钙素进行治疗, 观察组则给予阿法骨化醇联合鲑鱼降钙素进行治疗, 对比两组患者临床治疗效果、血清骨钙素、尿羟脯氨酸水平。结果 观察组治疗总有效率为96.67%, 明显高于对照组的76.67%, 两组比较差异具有统计学意义(χ2=5.192, P＜0.05)。治疗前, 两组患者血清骨钙素、尿羟脯氨酸水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者血清骨钙素、尿羟脯氨酸水平与治疗前比较均明显降低, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后, 观察组患者血清骨钙素、尿羟脯氨酸水平与对照组比较明显降低, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 阿法骨化醇联合鲑鱼降钙素治疗重度骨质疏松症腰背部疼痛具有明显效果, 临床应用价值高。

骨质疏松症；腰背部疼痛；阿法骨化醇；鲑鱼降钙素

骨质疏松症(osteoporosis, OP)患者的主要特点为：单位体积内骨量明显降低, 骨微结构发生退化, 骨密质显著变薄、骨小梁数量明显降低, 骨髓腔明显加宽, 骨强度下降, 是属于病理性改变的一种全身性骨代谢疾病, 而且慢性疼痛在骨质疏松症患者中是最为常见、最主要的一种临床症状。伴随人口寿命持续增长, 我国老龄化人口越来越多, 使得骨质疏松症发生率具有明显增长趋势。我国骨质疏松症患者大约在(6000~8000)万左右［1］。作为骨质疏松症患者的主要临床表现症状, 腰背部疼痛是否得到合理治疗及缓解对于临床效果具有重要意义。本文选取60例重度骨质疏松症腰背部疼痛患者, 探讨阿法骨化醇联合鲑鱼降钙素治疗的临床效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2011年2月~2016年12月60例重度骨质疏松症腰背部疼痛患者, 按随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组, 每组30例。观察组患者中男10例,女20例, 年龄61~79岁, 平均年龄(67.92±6.49)岁, 病程1~10年, 平均病程(5.29±1.94)年；对照组中男11例, 女19例,年龄62~80岁, 平均年龄(68.60±7.28)岁, 病程1~10年, 平均病程(5.23±1.83)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：所有患者均参照骨质疏松症诊断标准进行评估, 且符合其标准, 均在腰背部出现疼痛现象。本研究通过医院医学伦理委员会批准, 患者均签署知情同意书。排除标准：合并严重心、脑、肝、肾等重要器官疾病；与本研究相关的药物过敏者；不愿配合本研究者［2］。

1.3 方法 两组患者均实施常规钙剂治疗。对照组给予鲑鱼降钙素 (瑞士诺华制药有限公司, 注册证号H20090459, 规格：50 IU/ml)50 IU, 采用肌内注射治疗, 1次/d, 对患者持续治疗14 d后采用1次/2 d的治疗模式, 在持续1个月后, 则予以2次/周, 对患者持续使用2个月。观察组给予阿法骨化醇联合鲑鱼降钙素治疗, 鲑鱼降钙素使用方法与对照组相同, 阿法骨化醇(重庆药友制药有限责任公司, 国药准字H10960140, 规格 ：0.5 μg/片 )1片, 口服使用 , 2次/d, 持续使用2个月。

1.4 观察指标 观察两组患者临床治疗效果；观察两组患者治疗前后血清骨钙素、尿羟脯氨酸水平变化。

1.5 判定标准 疼痛分级标准［3］：Ⅰ级：疼痛评分3分,患者疼痛难以忍受；Ⅱ级：疼痛评分2分, 患者疼痛严重, 但可以忍受；Ⅲ级：疼痛评分1分, 轻微疼痛；Ⅳ级：疼痛评分0分, 未出现疼痛。按照疼痛程度评估患者临床疗效［4］：显效：疼痛显著缓解, 降低≥2级；有效：疼痛有一定缓解,下降1级；无效：疼痛无缓解。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较 观察组治疗总有效率为96.67%, 明显高于对照组的76.67%, 两组比较差异具有统计学意义 (χ2=5.192, P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者血清骨钙素、尿羟脯氨酸水平比较 治疗前, 两组患者血清骨钙素、尿羟脯氨酸水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者血清骨钙素、尿羟脯氨酸水平与治疗前比较均明显降低, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后, 观察组患者血清骨钙素、尿羟脯氨酸水平与对照组比较明显降低, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床治疗效果比较［n(%)］

表2 两组患者血清骨钙素、尿羟脯氨酸水平比较(s, μg/L)

表2 两组患者血清骨钙素、尿羟脯氨酸水平比较(s, μg/L)

注：与对照组同时点比较,aP＞0.05,bP＜0.05；与本组治疗前比较,cP＜0.05

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3 讨论

原发性骨质疏松症主要的临床症状为疼痛、骨折、身长缩短, 是一种全身骨骼疾病, 疼痛对患者生活质量产生直接性的影响。骨质疏松症在老年群体中是较为常见的一种疾病,而且容易导致老年患者出现骨质疏松病理性骨折, 从而引发一系列并发症及沉重经济负担, 在我国是对人民公共健康产生重大影响的一个重要问题, 因此需早期合理预防及治疗骨质疏松症, 对于人民健康具有重要作用。对骨质疏松症进行治疗时, 钙补充剂对于防治骨质疏松症属于较为基础性的药物, 钙对于骨骼健康具有一定作用, 但是预防骨折风险效果较低, 导致单纯补钙难以在防治骨质疏松症方面获得较为理想的效果。因此寻求更为合理的药物治疗具有重要作用［5］。

鲑鱼降钙素可对钙代谢形成良好调节作用, 使得甲状旁腺素得到显著抑制, 可有效缓解高周转性骨病的骨钙流失,尤其在治疗停经后骨质疏松症时, 对于躯干骨的效果较为显著［6,7］。此药物对于破骨细胞活性形成明显抑制作用, 且对于成骨细胞形成具有显著刺激效果。降钙素对于溶骨具有明显抑制作用, 由此可明显减少因病理性提升的血钙浓度, 可降低肾小管再吸收, 显著提高尿钙、磷、血钠的排泄, 但是血清钙通常不会下降到正常水平下。阿法骨化醇对于人体骨骼系统具有正向协同作用, 可增强抗骨质疏松的治疗程度,因此联合阿法骨化醇后, 可使得骨质疏松症得到更为理想的早期止痛目的, 使得骨矿物密度明显增强, 有效预防椎体压缩骨折［8］。

经本文研究可知, 观察组治疗总有效率为96.67%, 明显高于对照组的76.67%, 两组比较差异具有统计学意义(χ2=5.192, P＜0.05)。治疗前, 两组患者血清骨钙素、尿羟脯氨酸水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者血清骨钙素、尿羟脯氨酸水平与治疗前比较均明显降低,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后, 观察组患者血清骨钙素、尿羟脯氨酸水平与对照组比较明显降低, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。鲑鱼降钙素联合阿法骨化醇具有协同镇痛效果［9,10］。降钙素能够经特异受体作用到患者的下丘脑, 对于中枢神经系统疼痛形成明显调控, 从而达到稳定的镇痛目的［11］；阿法骨化醇对于钙磷代谢等具有明显调节效果, 可促使小肠良好的吸收钙磷, 使得肾小管对于钙磷的重吸收明显增强, 降低尿钙磷；提高血钙磷水平, 利于成骨；且对遗传信息转录过程产生一定影响, 利于蛋白质合成、细胞分化, 增强成骨对于肌肉、神经系统的调节能力, 从而发挥出增强肌力、协调平衡、缓解骨痛的作用［12］。

综上所述, 阿法骨化醇联合鲑鱼降钙素治疗重度骨质疏松症腰背部疼痛效果较为显著, 腰背疼痛缓解较快, 临床应用值得推荐。

［1］ 季文军, 敖俊, 廖文波, 等.鲑鱼降钙素联合阿法骨化醇用药对重度骨质疏松症腰背疼痛的疗效观察.中国实用医药, 2016,11(2):141-142.

［2］ 贾秀娟, 贾黎, 钟丽娜, 等.高龄老年骨质疏松症患者应用唑来膦酸注射液的安全性及疗效初步分析.中国骨质疏松杂志,2013, 19(10):1080-1083．

［3］ 时克昌, 孔军拥.益骨汤联合经皮穴位电刺激(TEAS)对老年性骨质疏松症疼痛的治疗效果观察.中国继续医学教育, 2016,8(7):174-175．

［4］ 孟晓林, 马东亚, 王春, 等.注射用骨肽联合阿仑膦酸钠治疗骨质疏松症的临床研究.实用药物与临床, 2012, 15(8):490-491.

［5］ 邹涛, 张自红, 周凯.阿法骨化醇联合鲑鱼降钙素治疗重度骨质疏松症腰背部疼痛的疗效观察.中国医院用药评价与分析,2017, 17(1):50-52.

［6］ 蒋六洲.用鲑鱼降钙素治疗由血液透析引起的肾性骨病的疗效观察.当代医药论丛, 2014(10):154-155.

［7］ 于续芳, 黄占东.鲑鱼降钙素对肾性骨病并继发性甲旁亢患者的作用观察.养生保健指南, 2016(29):120.

［8］ 程玉兰, 黄圣良.鲑鱼降钙素联合阿法骨化醇治疗骨质疏松症的疗效分析.牡丹江医学院学报, 2013, 34(4):84-86.

［9］ 王思成, 刘祥飞, 吴献民, 等.鲑降钙素、阿法骨化醇、碳酸钙联合应用治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折40例疗效分析.上海医药, 2013(9):24-27.

［10］ 叶荫科, 李运进, 周梦玲, 等.鲑鱼降钙素联合阿法骨化醇治疗骨质疏松症的临床疗效观察.海峡药学, 2016, 28(5):153-154.

［11］ 丁美.阿法骨化醇加碳酸钙D3片治疗老年糖尿病合并骨质疏松症的临床疗效分析.中国医药指南, 2016, 14(2):128.

［12］ 周建党.鲑鱼降钙素联合阿法骨化醇治疗骨质疏松症的疗效观察.中国临床新医学, 2013, 6(4):367-368.

Observation on efficacy of alfacalcidol combined with salmon calcitonin in severe osteoporosis induced lumbar back pain

CHEN Xiong-bing, ZHU Dan, CHEN Jie-qiang, et al.Department of Endocrinology, Third Clinical Medical College of China Three Gorges University (Gezhouba Dam group Central Hospital), Yichang 443002, China

Objective To investigate the clinical efficacy of alfacalcidol combined with salmon calcitonin in severe osteoporosis induced lumbar back pain.Methods A total of 60 patients with severe osteoporosis induced lumbar back pain were divided by random number method into observation group and control group,with 30 cases in each group.The control group was treated with salmon calcitonin, and the observation group was treated with alfacalcidol combined with salmon calcitonin.Comparison were made on clinical treatment effect,serum osteocalcin and urinary hydroxyproline levels between two groups.Results The observation group had obviously higher total treatment effective rate as 96.67% than 76.67% in the control group, and the difference was statistically significant (χ2=5.192, P＜0.05).Before treatment, both groups had no statistically significant difference in serum osteocalcin and urinary hydroxyproline levels (P＞0.05).After treatment, both groups had obviously lower serum osteocalcin and urinary hydroxyproline levels than those of before treatment, and the difference was statistically significant (P＜0.05).After treatment, the observation group had obviously lower serum osteocalcin and urinary hydroxyproline levels than the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Combination of alfacalcidol and salmon calcitonin shows obvious effect in treating severe osteoporosis induced lumbar back pain, and it contains high clinical application value.

Osteoporosis; Lack pain; Alfacalcidol; Salmon calcitonin

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.049

2017-07-13］

443002 三峡大学第三临床医学院葛洲坝集团中心医院内分泌科