依美斯汀联合色甘酸钠治疗过敏性结膜炎的疗效分析

张远超 张亦田

依美斯汀联合色甘酸钠治疗过敏性结膜炎的疗效分析

张远超 张亦田

目的 观察分析依美斯汀联合色甘酸钠治疗过敏性结膜炎的疗效。方法 150例(300眼)确诊为过敏性结膜炎的患者, 随机分为依美斯汀组、色甘酸钠组、联合组, 各50例(100眼)。依美斯汀组采用依美斯汀治疗；色甘酸钠组采用色甘酸钠治疗；联合组采用依美斯汀联合色甘酸钠治疗。比较三组患者治疗后第3、7天的疗效。结果 治疗后第3、7天, 依美斯汀组与色甘酸钠组的显效率、总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后第3天, 依美斯汀组与色甘酸钠组显效率分别为31.00%、28.00%, 均低于联合组的60.00%；总有效率分别为74.00%、69.00%, 均低于联合组的92.00%, 差异均具有统计学意义(P<0.05)；治疗后第7天, 依美斯汀组与色甘酸钠组显效率与总有效率均低于联合组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 依美斯汀联合色甘酸钠治疗过敏性结膜炎的疗效优于单一用药治疗的疗效, 值得在临床治疗中广泛应用。

依美斯汀；色甘酸钠；过敏性结膜炎

过敏性结膜炎是常见的眼表疾病之一, 是由于眼部组织对过敏原产生超敏反应所引起的炎症。有速发型和迟发型两种。引起速发型的致敏原有花粉、角膜接触镜及其清洗液等；药物一般引起迟发型, 如睫状肌麻痹药、缩瞳药等。眼部骚痒、结膜充血水肿、有粘液性分泌物及眼睑皮肤红肿等是过敏性结膜炎的一般表现［1］。临床中通常使用氯雷他定及依美斯汀等药物治疗过敏性结膜炎, 但近年来, 由于眼部化妆品及隐形眼镜的使用、空气污染加重等因素使得过敏源复杂多变［2］, 加重了过敏性结膜炎的治疗难度, 单一用药无法从根本上治愈过敏性结膜炎。为了探讨出更高效的治疗方案, 本次研究选取本院收治的150例过敏性结膜炎患者(本次研究不包含迟发型患者), 部分给予依美斯汀联合色甘酸钠治疗,疗效显著, 现将记录结果作以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年3月~2017年3月门诊治疗的150例(300眼)确诊为过敏性结膜炎患者, 并将其随机分成依美斯汀组、色甘酸钠组、联合组, 各50例(100眼)。依美斯汀组中男女比例为27∶23；年龄6~65岁, 平均年龄(35.40±9.86)岁；病程1~5年, 平均病程(2.74±0.76)年。色甘酸钠组中男女比例为26∶24；年龄7~64岁, 平均年龄(35.44±9.52)岁；病程1~4年, 平均病程(2.71±0.43)年。联合组中男女比例为24∶26；年龄6~64岁, 平均年龄(35.21±9.74)岁；病程0.5~4年, 平均病程(2.62±0.55)年。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入选标准及排除标准

1.2.1 入选标准 常年性、季节性和接触性的过敏性结膜炎患者(药物所致过敏性结膜炎者除外), 且已对本次研究知情, 并签署了同意书。

1.2.2 排除标准 急性感染性结膜炎患者；伴有任何类型青光眼患者；对治疗药物过敏者；接受治疗前2周服用过抗组胺药、前列腺素、抗组胺-血管收缩联合制剂等药物者；接受治疗前2周接受过眼局部用药者；接受治疗前2周使用过免疫抑制剂、糖皮质激素或肥大细胞稳定剂者；处于妊娠期、哺乳期的妇女；对此次研究未签署知情同意书者。

1.3 方法

1.3.1 依美斯汀组 采用富马酸依美斯汀滴眼液［商品名：埃美丁, 比利时 Alcon laboratories (UK) Ltd.］治疗, 点滴双眼,2次/d, 1~2滴/次。

1.3.2 色甘酸钠组 采用色甘酸钠滴眼液(安徽省双科药业有限公司, 国药准字H20045008)治疗, 点滴双眼, 4次/d,1滴/次。

1.3.3 联合组 富马酸依美斯汀滴眼液和色甘酸钠滴眼液联合使用进行治疗, 以上2种药物的用法用量与依美斯汀组、色甘酸钠组相同, 且2种药物使用间隔时间>30 min。

1.4 观察指标 比较三组患者治疗后第3天、第7天的疗效。

1.5 疗效判定标准 采用评分制, 每眼独立计分, 通过观察记录患者治疗前与治疗后第3天、第7天的眼痒、流泪或分泌物、结膜充血水肿等情况, 对各眼病情的严重程度进行判断, 0分表示无症状、1分表示症状轻微、2分表示中度、3分表示重度。与治疗前相比, 无效：患者各眼病情评分减少<33%；有效：患者各眼病情评分减少33%~66%；显效：患者各眼病情评分减少>66%。显效率=显效/总例数×100%, 有效率=有效/总例数×100%, 无效率=无效/总例数×100%, 总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗后第3天疗效比较 治疗后第3天, 依美斯汀组与色甘酸钠组的显效率、总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)；依美斯汀组与色甘酸钠组显效率、总有效率均低于联合组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 三组患者治疗后第7天疗效比较 治疗后第7天, 依美斯汀组与色甘酸钠组的显效率、总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)；依美斯汀组与色甘酸钠组显效率、总有效率均低于联合组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 三组患者治疗后第3天疗效比较［n(%)］

表2 三组患者治疗后第7天疗效比较［n(%)］

3 讨论

眼结膜接触到如花粉、灰尘、尘螨、动物毛发等致敏原后可导致过敏性结膜炎。香水、化妆品、隐形眼镜及其护理液等致敏原进入眼睛后, 也可导致眼部红、肿、痒等症状［3］。正常人的角膜和结膜存在多种免疫细胞, 其中肥大细胞是参与超敏反应的最主要细胞。在致敏原的刺激下, 肥大细胞脱颗粒, 这些颗粒包含了原先储备的介质及新合成的介质。组胺是最主要的储备介质, 超敏反应早期, 通常于接触抗原数秒钟后即可释放, 与组胺H1受体结合可产生眼痒, 与组胺H2受体结合可使血管扩张、组织充血、水肿等。新合成的介质包括白三烯(LTC4、LTD4及LTE4)及前列腺素(主要为前列腺素D2)［4］, 在超敏反应的急性期增加血管通透性, 引起黏液分泌增加及细胞浸润, 导致眼红、水肿及黏液性分泌物增多。另外, 肥大细胞也合成及释放细胞因子、趋化因子及生长因子, 包括白细胞介素(Intraleukin, IL)-4、IL-5、上皮细胞表面粘附分子、细胞间粘附分子-1、血管细胞粘附分子-1、血小板活化因子及肿瘤坏死因子(TNF), 导致嗜酸性粒细胞及中性粒细胞重新参与晚期超敏反应, 引发炎症的级联效应。细胞的反复炎症反应引起眼部组织损伤。主要碱性蛋白及其他嗜酸性粒细胞介质导致上皮的脱屑及损伤［5,6］。目前用于治疗过敏性结膜炎的药物种类繁多, 例如非甾体类抗炎药、糖皮质激素、肥大细胞稳定剂及组胺H1受体拮抗剂等, 而滴眼液可直接作用于病灶上, 效果显著［7］。色甘酸钠中含有大量的对羟基苯甲酸乙酯, 可通过抑制微生物细胞的呼吸酶系与传递酶系的活性, 并破坏微生物的细胞结构,从而对霉菌、酵母菌及细菌有广泛的抗菌作用［8］。另外, 色甘酸钠还可通过抑制细胞内环磷腺苷磷酸二酯酶, 增加细胞内环磷腺苷的浓度, 从而阻止了肥大细胞内钙离子的转入,稳定了肥大细胞的细胞膜, 进而抑制组胺、5-羟色胺、慢反应物质等过敏反应介质的释放, 达到降低过敏反应介质对组织所造成的损害［4,9］, 常被应用于春季过敏性结膜炎的防治中。依美斯汀是一种相对选择性的组胺 H1受体拮抗剂, 通过阻断组胺受体下调细胞内粘附分子-1的表达, 从而限制炎症细胞的趋化因子作用［10］。在本次研究中, 单独将依美斯汀或色甘酸钠应用于过敏性结膜炎患者的治疗中, 其治疗显效率和总有效率并不理想。而两种药物联合使用时, 起效快,作用时间长, 增强对患者眼结膜肥大细胞的稳定, 进一步缓解过敏性结膜炎引起的不适。本研究中联合组治疗后第3天的显效率为60.00%、总有效率为92.00%, 治疗后第7天的显效率为82.00%、总有效率为98.00%, 联合组与依美斯汀组和色甘酸钠组治疗第3、7天后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 依美斯汀联合色甘酸钠治疗过敏性结膜炎优于单一用药治疗的疗效, 值得在临床治疗中广泛应用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.074

2017-08-09］

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