CT增强扫描检查中碘对比剂渗漏因素及相关性分析*

黄超琼，曾勇明，陈洪玲，黄 扬，吴家会

(重庆医科大学附属第一医院放射科，重庆 400016)

CT增强扫描检查中碘对比剂渗漏因素及相关性分析*

黄超琼，曾勇明，陈洪玲，黄 扬，吴家会△

(重庆医科大学附属第一医院放射科，重庆 400016)

目的探讨CT增强扫描检查中碘对比剂渗漏的相关因素及预防措施。方法对2015年CT增强扫描检查中发生渗漏的46例患者的临床资料进行回顾性分析。结果不同性别患者的渗漏率差异有统计学意义(P<0.05)；渗漏率与患者年龄有关(P<0.01)；渗漏率随注射速率增加有升高趋势(P<0.05)，渗漏率与对比剂浓度有关(P<0.05)；渗漏率没有随注射剂量增加而升高的趋势(P=0.675)；渗漏率与注射护士从事该项工作年限长短有关(P<0.01)。结论女性患者的渗漏率较男性高，年龄越大、对比剂浓度越大、注射速率越快、注射护士从事该项工作年限越短，渗漏率越大。

体层摄影术，螺旋计算机；碘对比剂；渗漏

随着医学影像技术的发展，CT增强扫描检查已成为临床许多疾病诊断与鉴别诊断的必要影像学检查手段之一，而药物外渗是做此项检查的主要并发症之一，也是困扰CT护士最主要的问题[1]。碘对比剂外渗到局部组织,轻者可表现为局部组织肿胀、疼痛,严重者可发生皮肤坏死、溃疡，甚至导致筋膜间隙综合征[2]。本文对导致CT增强扫描对比剂渗漏的因素进行回顾性分析，以期寻找针对性的预防措施，提高护理质量。

1 资料与方法

1.1患者一般资料 回顾性收集重庆医科大学附属第一医院2015年1-12月行CT增强扫描检查的40 023例患者的临床资料，其中男22 931例、女17 092例，年龄10～103岁，平均(57.26±15.08)岁。发生对比剂渗漏的患者46例，其中女27例，男19例；年龄最小者29岁，最大者88岁，平均(60.82±14.88)岁。

1.2护士基本情况 注射护士共14人，均为女性，年龄23～29岁，平均(26.36±1.82)岁；学历中专1人、大专7人、本科6人，从事该项工作年限为0.5～8.5年，平均年限(3.75±2.87)年；2015年实际从事该项工作的天数为4～70 d，平均(44.07±20.85) d。

1.3操作方法 所有病例均采用威高Y-G型静脉留置针建立静脉通道，注射部位一般选择前臂头静脉、贵要静脉和肘正中静脉。根据检查部位、注射压力及血管情况选择留置针型号:冠状动脉选18 G，其他部位选20 G；采用Medradsct212双筒高压注射器推注对比剂。碘对比剂均为非离子型，根据对比剂使用原则及患者检查部位选择不同浓度的碘对比剂:肺动脉血管扫描(肺CTPA)选择370 mgI/mL或400 mgI/mL，颅脑、心脏、上下腹部及盆腔、肾脏等部位血管扫描(四肢血管除外)选择370 mgI/mL，多部位联合扫描选择350 mgI/mL或370 mgI/mL，胸部选择320 mgI/mL，颅脑部选择300 mgI/mL；对比剂用量:肺CTPA 30～40 mL,冠状动脉、颅脑50～60 mL,血管及胸部80～85 mL,多部位联合90～100 mL；注射速率:冠状动脉5.0 mL/s；血管4.0 mL/s；其他部位2.0～3.0 mL/s。其中258例18岁以下少年儿童留置针选用20～22 G，对比剂注入剂量按照1.0～1.5 mL/kg，注射速率1～2 mL/s，无对比剂渗漏发生。

1.4对比剂渗漏率计算方法 对比剂渗漏率=(渗漏例数/CT增强扫描总人数)×100%[3]。

1.5统计学处理 采用SPSS16.0进行统计学分析，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1患者的性别和年龄与对比剂渗漏率的相关性 本组病例中，女性患者和男性患者的渗漏率差异有统计学意义(P<0.05)，且女性患者的渗漏率高于男性患者，见表1。

表1 不同性别患者的对比剂渗漏情况

患者年龄与对比剂渗漏率的关系见图1，年龄39岁以上的各组患者对比剂渗漏率呈逐渐升高的趋势，80岁以上组的渗漏率较高。

图1 患者年龄与对比剂渗漏率的关系

2.2对比剂注射方案与渗漏率的相关性 本组病例中，渗漏率随注射速率加快而逐渐升高(P<0.05)，见图2。

图2 注射速率与对比剂渗漏率的关系

渗漏率有随对比剂浓度增加而增高的趋势(P<0.05)，对比剂浓度越高渗漏率越高，见图3。

图3 对比剂浓度与渗漏率的关系

从本组数据显示，渗漏率与注射剂量之间没有明显的相关性(P=0.675)，见图4。

图4 注射剂量与渗漏率的关系

2.3护士的基本情况与对比剂渗漏率的相关性 渗漏率与注射护士的年龄(P=0.054)、学历(P=0.416)无相关性，而与从事该项工作年限有关(P<0.01)，见表2。

表2 14名护士的年龄、学历及工作年限与渗漏率的关系

3 讨 论

3.1对比剂渗漏的原因分析 对比剂渗漏是CT增强检查的较为严重的并发症之一，任何1例对比剂渗漏都可导致患者投诉，甚至引发医患纠纷。本研究通过回顾性收集46例对比剂渗漏患者的资料，对渗漏原因进行分析。

3.1.1患者因素 本研究显示女性患者的对比剂渗漏率明显高于男性患者(P<0.05)，可能与女性患者静脉血管特性有关[4]，其血管内腔较男性小，血管壁薄，在受到相同压力情况下血管扩张，通透性增加，容易发生对比剂渗漏。对比剂渗漏率与患者年龄也有关，患者年龄越大，对比剂渗漏率越高。本组数据中，随着年龄增大各年龄组渗漏率逐渐增加。年龄较大的患者(尤其是80岁以上)由于血管细、弹性差、脆性增加以及皮下组织少致皮肤松弛，在受到高压力下易导致血管破裂，因而发生渗漏。

3.1.2对比剂因素 本组数据显示，当对比剂流速达到4 mL/s及以上时其渗漏率约是2～3 mL/s的1.8～2.8倍，对比剂流速快时对血管冲击力强，使血管渗透性增加，易发生对比剂渗漏，这与祝红线等[5]的研究结果一致；渗漏率有随对比剂浓度增加而升高的趋势，对比剂浓度越大，其黏稠度越高，在用同样压力推注对比剂时，浓度越高在血管内流动速度越慢，持续推注的压力就会传递至血管壁，从而使血管壁承受的压力增大，渗漏率就会增加；渗漏率与注射剂量之间没有明显的相关性(P=0.675)，这可能与笔者根据患者检查部位选择不同浓度的碘对比剂有一定关系。

3.1.3注射护士因素 从研究数据可以看出，渗漏率与注射护士从事该项工作年限有关(P<0.01)，工作3年以上的护士渗漏发生率明显比3年及以下的护士低。这跟注射护士工作经验有很大关系，护士经验越丰富:(1)对血管的评估和选择越细心、越准确，穿刺成功率越高，避免了对患者进行重复穿刺，减轻了患者的痛苦；(2)留置针的固定方法越灵活，防止了留置针滑脱；(3)摆放体位时越仔细，与患者沟通交流越到位，使患者检查时更舒适，压力更小；(4)能根据患者血管及配合情况与技术人员进行有效的沟通，提出可行的注射速率，从而降低渗漏发生率。

3.2对比剂渗漏的预防措施

3.2.1心理护理及健康宣教 在行CT增强扫描检查前患者普遍存在紧张、恐惧心理，做好心理护理和健康宣教非常必要。检查前，应指导患者认真阅读“增强CT检查知情同意书”，并签字。详细询问病史、过敏史，给患者讲解检查的目的、意义、方法、配合过程、检查中对比剂渗漏的症状及可能出现的不良反应，指导患者正确应对，使其有充分的思想准备，消除恐惧和紧张心理并积极配合检查[6]。

3.2.2建立有效的静脉通道 李素芬等[7]认为对血管条件差的患者应尽量采用留置针，以减少对比剂外渗的发生，本科室从2006年开始全部采用留置针穿刺，并尽可能安排经验丰富的护士从事该项工作。一般选择粗直、富有弹性，并能很好固定的血管，如头静脉、贵要静脉和肘正中静脉，避开四肢关节处、血管分叉及静脉窦处穿刺；对血管情况差的患者、老年患者、女性患者等在穿刺前可局部热敷，使较深的血管暴露出来再进行穿刺。穿刺成功后妥善固定，防止留置针滑脱。

3.2.3对比剂的外加温 对比剂均用恒温箱加温至37 ℃。将对比剂加温至37 ℃，不会破坏其稳定性，随着温度的升高，分子运动加快，其黏稠度也随之降低[8-9]，从而降低了高浓度药物外漏的发生率[10]。

3.2.4检查前及检查中的观察 在为患者摆好体位，接好留置针后，预推生理盐水20 mL可预防渗漏的发生[11]。在推注生理盐水时，做到“一看、二摸、三询问”，“看”注射局部有无肿胀，“摸”血管，感知液体走向及局部有无渗漏肿胀，“询问”患者局部有无胀痛及不适，发现异常及时处理；在检查中推注对比剂时，尤其是女性及老年患者、冠状动脉及血管检查时认真观察患者的反应及高压注射器压力变化，以便及时停止注射，避免渗漏事件发生。

综上所述，对比剂渗漏与患者的性别、年龄、对比剂的浓度、注射速率，注射护士的经验等因素均存在相关性。揭示出对比剂渗漏的原因，能为预防对比剂渗漏指明方向，减少对比剂渗漏，有利于减轻患者痛苦，增加患者就诊的舒适度和安全感，从而提升护理质量，改善医护患关系。然而，对比剂渗漏的原因错综复杂，气候、患者疾病、注射部位、注射护士工作责任心及情绪、患者安置留置针的等待时间长短等均可能导致对比剂渗漏率升高。针对这些情况，还有待进一步的研究。

[1]Wang CL,Cohan RH,Ellis JH,et al.Frequency,manager-ment and outcome of extravasation of nonionic indicated contrast medium in 69 657 intravenous injections [J].Radiology,2007,243(1):80-87.

[2]Sum W,Ridley LJ.Recognintion and management of contrast media extravsation [J].Australasian Radiol,2006(50):549-552.

[3]卢蓉，刘俊伶，赵丽，等.持续质量改进降低增强CT检查中碘对比剂的渗漏[J].西南国防医药，2015，25(12):1345-1347.

[4]Khurana RN,Dupas B,Bressler NM.Agreement of time-domain and spectral-domain optical coherence tomography with fluorescein leakage from choroidal neovascularization[J].Ophthalmology,2010,117(7):1376-1380.

[5]祝红线，宋云龙，樊红霞，等.CT增强扫描对比剂渗漏与注射速率的相关性及预防措施[J].中国医学装备，2012，9(11):40-41.

[6]刘德素.CT增强扫描对比剂碘帕醇大量渗漏1例的改进措施及护理体会[J].中国医药导报，2012，9(27):103-104.

[7]李素芬，郭秀娥.静脉套管针用于防止高压注射器造影剂外渗的护理研究[J].护士进修杂志，2004，19(3):209-210.

[8]夏良，王玉锦.对比剂与副反应关系的调查分析[J].第三军医大学学报，2001，23(2):220.

[9]Davenport MS,Wang CL,Bashir MR,et al.Rate of contrast material extravasations and allergic-like reactions:effect of extrinsic warming of low-osmolality iodinated CT contrast material to 37 degrees C[J].Radiology,2012,262(2):475-484.

[10]张翔玲，郑少燕，周琇，等.CT增强检察对比剂外加温的应用及效果观察[J].护理学报，2014，21(9):32-33.

[11]乔保莉.使用预推法预防高压注射器造成的渗漏[J].中国实用护理杂志，2004，20(11):44.

AnalysisonleakagefactorsandtheircorrelationofiodinecontrastagentinCTenhancedscanning*

HuangChaoqiong,ZengYongming,ChenHongling,HuangYang,WuJiahui△

(DepartmentofRadiology,FirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

ObjectiveTo explore the related factors of contrast agent leakage in CT enhanced scanning and to find out its preventive measures.MethodsThe clinical data of 46 patients with iodine leakage in the CT enhanced scanning during 2015 were retrospectively analyzed.ResultsThe leakage rate had statistically significant difference between different patient′s genders(P<0.05).The leakage rate was related to the age of the patients(P<0.01).The leakage rate showed the increasing trend with the increase of injection rate(P<0.05).The leakage rate was related to the concentration of the contrast agent(P<0.05).The leakage rate had no increasing trend with the increase of injection dose(P=0.675).The leakage rate was related to the years of injection nurses engaging this working(P<0.01).ConclusionThe leakage rate of female patients was higher than that of male.The older the patients,the greater the contrast agent concentration,the faster the injection rate and the lower the working years of injection nurses,the greater the leakage rate.

tomography,spiral computed;iodine contrast agent;leakage rate

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.27.014

R814.42

A

1671-8348(2017)27-3789-03

2016-12-14

2017-05-12)

国家临床重点专科建设项目(国卫办[2013]544)。

黄超琼(1979-),本科，主管护师，主要从事对比剂不良反应方面的研究。△

，E-mail:2994485527@qq.com。