全胃与近端胃大部切除术治疗胃底贲门癌的远期疗效对比

周锦仪 蒋立新 蒋红妹 陶峰

全胃与近端胃大部切除术治疗胃底贲门癌的远期疗效对比

周锦仪 蒋立新 蒋红妹 陶峰

目的分析经腹全胃切除术与近端胃大部切除术治疗胃底贲门癌的远期疗效。方法选择我院自2008年1月—2016年12月收治的134例胃底贲门癌作为研究对象。将其随机分为2组，对照组与观察组，每组各67例。对照组患者给予近端胃大部切除术，观察组给予全胃切除术，对比两组患者远期疗效。结果与对照组比较，观察组各项QLQ-ST022评分均较低，差异具有统计学意义（P＜0．05）。观察组患者并发症发生率为16．42%，低于对照组的22．39%，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论对于胃底贲门癌采用全胃切除术远期疗效显著。

全胃切除术；近端胃大部切除术；胃底贲门癌；远期疗效

贲门胃底的癌肿出现梗阻症状要较食管癌患者要晚，出现梗阻的几率也不高，所以早期临床症状多不明显[1-2]。致使多数患者在疾病的晚期才发现癌肿，将根治的机会丧失。该疾病的严重程度及预后情况与癌症本身有关，如浸润度、淋巴转移情况无法控制；该疾病的预后还与手术切除范围有关，因而在临床治疗中，我们需选择较为有效的手术方式[3]。我院自2008年1月—2016年12月收治的134例患者作为研究对象，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院自2008年1月—2016年12月收治的134例胃底贲门癌患者作为研究对象，将其随机分为两组，对照组和观察组，每组各67例。对照组中，男50例、女17例，年龄为50～77岁，平均为（61.28±18.28）岁，病程为4～15个月，平均病程为（10.29±4.83）个月；观察组中，男48例、女19例，年龄为52～78岁，平均为（61.32±17.86）岁，病程为3～16个月，平均病程为（10.08±4.97）个月。两组患者在一般资料等方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予近端胃大部切除术，取上腹正中切口，范围从剑突至脐上并左饶至脐下2～3 cm，必要时切除剑突。手术操作如下：先切除大网膜与横结肠系膜前叶及剥离胰被膜，保留远侧胃血管弓，于弓外离断大小网膜。于胃网膜左右动脉交界处作胃大弯预切点，于胃小弯胃角处作胃小弯侧预切点。于血管根部结扎切断胃网膜左动静脉、胃左动静脉，断离胃脾韧带至贲门左侧，沿肝缘离断肝胃韧带，切断食管下段前浆膜并食管前方切开膈肌膜游离贲门左右与后方及食管3～5 cm。同时清扫血管周围淋巴结。温热蒸馏水冲洗腹腔局部，按预切点钳夹胃大弯侧胃壁3～4 cm切断，钳闭器钳闭胃壁小弯侧。于距贲门约3 cm处钳夹荷包钳预置荷包线切断食管，整体移除切除组织。然后采用进口或国产25号或26号吻合器作食管残端与残胃大弯侧后壁吻合重建，最后再钳闭胃大弯。再次温热蒸馏水冲洗腹腔，关腹。

1.2.2 观察组 观察组给予全胃切除术，具体与对照组大体相同，不同部分为：要于根部结扎切断胃网膜右动静脉、胃右动静脉，游离十二直肠球部于距幽门管2 cm处钳闭器钳闭切断十二指肠，胃肠道重建采用食管空肠Roux-y吻合法。术后嘱患者补充维生素B12及B1。

1.3 观察指标[4]

对所有患者进行为期半年的随访，对其生活质量进行对比。患者的生活质量采用QLQ-ST022评分，有8个评定因素，得分越低，病程越轻。对比两组患者并发症发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分对比

两组患者QLQ-ST022评分对比，观察组各项评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者QLQ-ST022评分对比（±s，n=67）

表1 两组患者QLQ-ST022评分对比（±s，n=67）

组别 身体外观 吞咽困难 胃部疼痛 呃逆 饮食受限 焦虑 口干 味觉观察组 13.07±1.97 11.98±1.92 31.82±1.87 27.07±2.81 31.86±2.71 30.65±1.87 19.82±1.29 19.27±1.28对照组 22.06±1.72 20.81±2.07 40.93±1.76 37.08±1.64 42.09±2.96 40.76±1.85 30.03±1.96 31.29±1.72t值 10.280 7 8.762 2 8.652 1 9.281 2 8.382 3 9.203 2 8.732 3 10.282 1P值 0.023 1 0.035 2 0.037 1 0.038 7 0.028 1 0.027 9 0.038 1 0.028 5

2.2 两组患者术后并发症对比

观察组中，2例出现腹泻，3例反流性食管炎，6例倾倒综合征；对照组中，3例出现腹泻，5例反流性胃炎，7例反流性食管炎。观察组患者并发症发生率为16.42%，低于对照组的22.39%，差异具有统计学意义（χ2=7.931 1，P＜0.05）。

3 讨论

全胃切除术与近端胃大部切除术是胃底贲门癌常用的治疗方法，两种治疗效果稍有不同[5]。根治性全胃切除术，在术中需吻合两次，对残端进行3次闭合，用时较长；近端胃大部切除术需要吻合的次数较少，1次即可，闭合残端2次，所需操作时间相对较长。

患者的远期疗效需看半年后生活质量与并发症发生情况，本组患者中QLQ-ST022评分对比，观察组各项评分均低于对照组，这与郭德洋的研究结果一致[6]，说明全胃切除术能够提高患者生活质量。本次研究显示，观察组患者并发症发生率低于对照组，这与韩继祥等的研究结果相似[7]，均说明给予患者全胃切除术，术后也会出现反流性食管炎等不良反应。此外，在石会勇等采用全胃切除术治疗贲门癌[8]，不良反应发生率为9.09%，本次研究结果与之相符。

综上所述，对于胃底贲门癌采用全胃切除术远期疗效较好。

[1]张焱辉，李靖锋，唐俊，等.全胃切除术与近端胃大部切除术治疗胃底贲门癌的远期疗效对比[J].实用癌症杂志，2017，32（3）：425-427，431．

[2]关孝超.全胃切除术治疗胃底贲门癌的临床效果观察[J].河南外科学杂志，2017，23（2）：105-106．

[3]解寒冰，夏云展，薛建锋，等.全胃切除术治疗胃底贲门癌的临床价值研究[J].中国实用医药，2016，11（13）：117-118．

[4]钱崇崴，冯梦龙，潘定宇，等.胃底贲门癌根治性近端胃切除术与全胃切除的临床对照研究及术后随访[J].腹部外科，2016，29（2）：116-118．

[5]邹刚.全胃切除术治疗胃底贲门癌的远期疗效观察[J].世界临床医学，2015，9（11）：108．

[6]郭德洋.胃底贲门癌全胃切除空肠P袢代胃术后患者营养状况分析[J].河南外科学杂志，2016，22（6）：78-79．

[7]韩继祥，曹宏泰，陈茂盛，等.全胃切除与近端胃切除治疗近端胃癌疗效的荟萃分析[J]．中华普通外科杂志，2015，30（3）：238-241．

[8]石会勇，甄亚男，王斌，等.近端胃切除术与全胃切除术治疗贲门癌的临床疗效对比[J].中国卫生标准管理，2016，7（4）：66-67．

Long-term Effect of Total Gastrectomy and Proximal Gastrectomy in the Treatment of Gastric Cardia Cancer

ZHOU Jinyi JIANG Lixin JIANG Hongmei TAO Feng Department of General Surgery, Jiangyin TCM Hospital, Jiangyin Jiangsu 214400, China

ObjectiveAnalysis of total gastrectomy and proximal gastrectomy for the treatment of gastric cardia cancer long-term effect.MethodsA total of 134 patients with gastric cardia cancer were selectedfrom January 2008 to December 2016 were selected as the study objects.They were randomly divided into two groups: control group and observation group, 67 cases in each group. The patients in the control group were treated with proximal gastrectomy and the whole group was treated with total gastrectomy. The patients were treated with long-term curative effect.ResultsThe scores of QLQ-ST022 in the observation group were lower than those in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). The incidence of complications in the observation group was 16.42%, which was significantly lower than that in the control group(22.39%), the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionFor gastric cardia cancer with total gastrectomy long-term effect is better.

total gastrectomy; proximal subtotal gastrectomy; gastric cardia cancer; long term effect

R735

A

1674-9308（2017）21-0138-02

作者单位：江苏省江阴市中医院普外科，江苏 江阴 214400

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．072