锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效分析

黄良勇

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.084

[摘要] 目的 观察与分析治疗胫骨平台骨折运用锁定钢板内固定的临床治疗效果。 方法 方便选取该院骨科2014年5月—2016年6月收治的60例胫骨平台骨折患者，按照患者的治疗意愿将60例患者进行平均分配，分为观察组与对照组，观察组30例患者采用锁定钢板内固定治疗；对照组30例患者采用双切口双钢板治疗；观察并比较两组患者经不同手术方式治疗后的膝关节HSS评分、术中出血量、手术用时及患者切口愈合时间。结果 观察组患者的HSS评分平均为（88.98±4.19）分，对照组患者的HSS评分平均为（70.32±4.01）分，观察组患者的HSS评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的术中出血量（273.1±45.9）mL、手术用时（76.9±19.5）min、愈合时间（12.7±2.5）周均优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 锁定钢板内固定法能有效减少手术时间与愈合时间，减少患者术出血量，更易让患者接受，值得在临床上广泛运用。

[关键词] 锁定钢板内固定治疗法；双切口双钢板治疗；胫骨平台骨折；HSS评分

[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（b）-0084-03

Analysis of the Curative Effect of Locking Plate Internal Fixation for Treatment of Tibial Plateau Fractures

HUANG Liang-yong

Department of Orthopedics， Yangzhong Peoples Hospital， Yangzhong， Jiangsu Province， 212200 China

[Abstracts] Objective This paper tries to observe and analyze the clinical effect of locking plate fixation for the treatment of tibial plateau fractures. Methods 60 patients with tibial plateau received in department of orthopedics in this hospital from May 2014 to June 2016 were convenient selected and evenly distributed according to the patients personal willingness of treatments， 30 cases in the observation group were treated with locking plate internal fixation； and 30 patients in the control group with double incision double plate fixation； HSS score after different surgical treatments， intraoperative bleeding volume of the two groups were observed and compared. Results The HSS score of the observation group was （88.98±4.19）points， the average HSS score of the control group was （70.32±4.01）points， the HSS score of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The intraoperative blood loss of the observation group was（273.1±45.9）mL， the time of operation was（76.9±19.5）min， the healing time was （12.7±2.5） weeks， better than those of the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Locking plate internal fixation can effectively reduce the operation time and healing time， reduce the amount of bleeding， more easily to be accepted by the patients， therefore it is worth widely used in clinical practice.

[Key words] Locking plate internal fixation； Double incision double plate； Tibial plateau fracture； HSS score

脛骨平台骨折是较为常见的膝关节骨折病症，主要致病原因为暴力或严重撞击。青少年为胫骨平台骨折的多发人群[1]。患胫骨平台骨折后患者的膝关节会有明显的肿胀、患者会觉患处疼痛、活动受限，严重影响了患者的生活质量。胫骨平台骨折如不进行有效治疗极易出现畸形愈合的情况[2]。该文主要分析锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床治疗效果。为保证该次临床分析的顺利进行，该院特将骨科2014年5月—2016年6月收治的60例胫骨平台骨折患者，按照患者的治疗意愿分配进行分组观察，并取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院骨科收治的60例胫骨平台骨折为该次临床观察对象，按照患者的治疗意愿将患者进行平均分配，共分成观察组与对照组两组。观察组共有患者30例，其中男性患者17例；女性患者13例；年龄21～76岁，平均年龄（47.2±6.2）岁，对照组共有患者30例，其中男12例；女18例，年龄20～75岁，平均年龄（44.6±6.3）岁；两组患者中因车祸致病：27例；因暴力致病16例；高空跌落15例；其他原因2例。两组患者性别、年龄、致病原因、等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），两组具有对比性，组间对比成立。

1.2 纳入与排除标准纳入标准

①经X线诊断为胫骨平台骨折。②在该院进行持续治疗。③无手术禁忌证。④分组研究前取得患者同意并签署之情协议术。排除标准：①患有内科疾病、高血压、冠心病、恶性肿瘤等疾病。②不认可治疗方案。③耐受性差。

1.3 治疗方法

两组患者在实施手术前均需要进行术前检查，确定两组患者均无手术禁忌证后。观察组30例患者采用患者锁定钢板内固定术进行治疗，手术方法如下：患者选取平躺卧位，麻醉方式选取硬膜外麻醉。由 C 臂 X 线影像增强透视机，型号：NC100 C臂机，监控手术。在患者膝前内外双侧作长约 7～10 cm 切口，暴露患者骨折处关节面，恢复关节面平整并进行复位，取异体松植骨填充塌陷或缺损处，在胫骨恢复正常力线后，用克氏针进行固定，完成固定后在患者膝前内侧平台放置 T型锁定钢板，外侧平台放置高尔夫锁定钢板，用适量钢钉进行固定，完成固定后对患者的手术切口做止血工作，冲洗完成后对切口进行缝合。对照组30例患者采用双切口双钢板术进行治疗。手术方式如下：患者选取平躺卧位，麻醉方式选取硬膜外麻醉。由 C 臂 X 线影像增强透视机，型号：NC100 C臂机监控手术。在患者膝盖内后侧切开长度约为7～10 cm的切口，暴露胫骨内侧平台与内后侧缘，对移位的伤骨进行复位，用钢板进行固定，固定完成后，在患者的膝前内侧做同样大小切口，运用撬拨的方式对伤骨进行复位，用X线机对关节面进行检查，对复位结果满意可在患者胫骨平台外侧支持钢板固定。完成后对患者的切口进行清洗与缝合。在术中主刀医生切开关节囊后，应首先对患者的半月板及韧带进行检查，如患者的半月板及韧带出现损伤应给予患者对症治疗。

1.4 观察指标

比较两组患者在经过不同手术方式治疗后的膝关节HSS评分、手术用时、术中出血量及患者的手术切口愈合时间。

1.5 疗效判定

膝关节功能评分按照HSS评分标准进行评定[3]，HSS评分满分100分，分数≥85分以上为优秀；75～85分为良好。75～60分为尚可，60分以下为差。

1.6 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对两组胫骨平台骨折患者的该次临床分析的数据进行统计学处理，计数资料进行χ2检验分析，计量资料以（x±s）表示，使用t检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术用时、术中出血量、切口恢复时间对比结果

观察组30例患儿经锁定钢板内固定治疗后的愈合时间：（12.7±2.5）周；对照组患者的恢复时间平均（17.3±2.7）周。观察组患者的手术用时平均为（76.9±19.5）min，对照组患者的手术时间平均为（97.4±22.3）min；观察组患者的术中出血量平均为（273.1±45.9）mL；对照组患者的手中出血量平均为（289.9±55.0）mL。观察组患者的各项观察指标明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的手术用时、术中出血量、切口恢复时间比较（x±s）

2.2 两组患者的膝关节活动HSS评分比较

观察组30例患者经锁定钢板内固定治疗后，HSS评分平均为（88.98±4.19）分，对照组患者的HSS评分平均为（70.32±4.01）分，观察组患者的HSS评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义（t=4.893，P<0.05）。

3 讨论

胫骨平台骨折的致病原因，与间接暴力和直接暴力有关。值得患者重视。因胫骨平台骨折极易引发关节炎、关节僵硬等术后并发症，胫骨平台骨折严重限制了患者的活动，且骨折后患者膝部感觉明显疼痛，严重影响了患者的生存质量[4-5]。锁定钢板内固定术与双切口双钢板术均为临床上较为常见的治疗胫骨平台骨折的方式。两种治疗方式虽然均可达到治疗效果，但锁定钢板内固定术对比双切口双钢板术，是有一定优势的。锁定钢板内固定术能减少患者的手术时间、愈合时间与术中出血量，间接的减轻患者痛苦[6]。由该次组间对比结果显示：观察组愈合时间（12.7±2.5）周少于对照组。观察组手术用时（76.9±19.5）min短于对照组，观察组术中出血量（273.1±45.9）mL少于对照组，这与文献[7]中的锁定钢板内固定组手术时间（77.8±4.6）min，术中出血量（267.8±44.7）mL、愈合时间（12.4±3.2）周优于对照组的结果一致，均充分证实了锁定钢板内固定法的优势。在膝关节恢复方面，观察组HSS评分为（88.98±4.19）分，显著优于对照组，这与徐明勇[8]的研究中，锁定钢板内固定组Hss评分（89.0±4.32）分高于对照组的结果一致。

综上所述，锁定钢板内固定法能有效减少手术时间与愈合时间，减少患者术出血量，患者术后的膝关节恢复水平较好，值得在临床上广泛运用。

[参考文献]

[1] 刘鸿飛.锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（9）：26-27.

[2] 杨文彬，韦财.锁定钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折36例的疗效分析[J]. 广西医学，2012，34（8）：1031-1033.

[3] 巫桂兵，梁丽娟. 前后联合入路锁定钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2015（36）：98-100.

[4] 易建云，赵隆队，朱琦.前后联合入路治疗累及后侧髁的复杂性胫骨平台骨折[J].实用临床医学，2013，14（11）：49.

[5] 朱贤平，王勇，滕晓.后内侧联合前外侧入路治疗累及后内髁的胫骨平台双髁骨折21例分析[J].全科医学临床与教育，2012，10（1）：37-38.

[6] 邹锦考，张庆林，赵平，等.不同手术入路治疗累及双髁后侧复杂性胫骨平台骨折的效果比较[J].白求恩医学杂志，2014（3）：216-218.

[7] 程杰，黄家骏，钟传山，等.前后联合入路治疗累及髁后部的复杂胫骨平台骨折[J].2012年四川省中医骨伤科学术年会论文集.四川省中医药学会，2012（7）：11.

[8] 徐明勇.锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效分析[J].中国继续医学教育，2016，8（25）：101-102。

（收稿日期：2017-05-23）