颈前路钢板系统联合cage或钛网植骨治疗老年颈椎骨折脱位的临床疗效

彭超 龙涛 何智勇 李开南 成都大学附属医院 （四川 成都 610000）

颈前路钢板系统联合cage或钛网植骨治疗老年颈椎骨折脱位的临床疗效

彭超 龙涛 何智勇 李开南 成都大学附属医院 （四川 成都 610000）

目的：探讨颈椎钢板前路系统治疗老年颈椎骨折脱位的疗效。方法：回顾2014年6月～2017年1月采用颈椎钢板前路系统内固定治疗老年颈椎骨折脱位患者28例，平均年龄69.3岁。其中，16例采用椎体次全切除、植骨、内固定治疗，12例行颈椎间盘切除、cage植骨、内固定治疗。评估术后患者伤椎高度、脊髓功能（ASIA分级）、融合时间、融合率及并发症等。结果：所有28例患者切口均一期愈合。28例患者均获得随访，平均26.1个月。手术后椎体高度明显改善。26例脊髓损伤者获得1～2级的改善，2例全瘫患者未恢复。术后1例发生钛网下沉。1例患者死于晚期并发症。全部患者植骨在4～8个月内均获骨性融合，平均6.2个月，植骨融合率100%；无大血管、食管、气管损伤等并发症。结论：老年颈椎骨折脱位患者可采用颈前路钢板系统联合cage或钛网植骨术，恢复颈椎正常生理曲度，重建颈椎稳定性，改善脊髓功能，预防晚期并发症。

颈椎钢板前路系统 内固定 老年 颈椎 骨折脱位

随着社会老龄化加快，老年人颈椎损伤的比例明显增加，大多患者存在颈椎退变或骨质疏松，多为低能量损伤，往往合并颈髓损伤，治疗困难，死亡率高。Sharpe等临床分析表明颈椎骨折的老年患者保守治疗，死亡率高达5.3%。因此老年人颈椎骨折脱位需引起高度重视，争取及早手术，恢复颈椎稳定性，预防并发症。本文回顾2014年6月～2017年1月我科采用颈椎钢板前路系统内固定术治疗28例老年颈椎骨折脱位患者，效果满意。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

28例患者中，男性17例，女性11例，年龄62～84岁，平均年龄69.3岁。致伤原因：摔伤19例，交通伤5例，重物砸伤2例，其他原因2例。AO分型：A型15例，B 10型例，C型3例。患者受伤到入院时间为60min～2d，平均1.2d。脊髓损伤分级以美国脊髓损伤委员会（American spinal injury association，ASIA）分级标准：A级14例，B级10例，C级3例，D级1例。损伤节段为：C3-C4 3例，C5-C6 20例，C6-7 5例。

1.2 术前治疗

患者入院受伤8 h以内常规予激素冲击治疗，影像学检查确诊后，行颅骨牵引，牵引重量以5.0kg为初始剂量，间隔1h递增0.5kg，每2h行床旁透视，牵引最大重量8Kg，复位后改5.0Kg维持牵引。牵引时间为1～8d，平均4.1d。28例患者中16例预测性气管切开，加强护理，振动排痰，鼓励咳嗽等方法，经验性选用头孢呋辛预防感染；12例患者出现肺部感染，根据痰培养及药敏结果调整用药，选择敏感抗菌素治疗，效果良好。

1.3 手术治疗

采用椎体次全切除+钛网内植骨+钢板内固定术患者，经颈前右侧入路，显露伤椎，次全切除伤椎及上下椎间盘，减压至后纵韧带，牵引状态下撑开上下椎体，予以复位，测量上下椎体间距后，安置填充好同种异体骨的钛网，于椎体前缘安置合适度的颈椎前路钢板；采用椎间盘切除+Cage植骨+钢板内固定术患者，经颈前右侧入路暴露损伤节段，牵引下撑开复位损伤节段，切除突出椎间盘及其上下软骨

板至骨性结构，彻底减压，测上下椎体间距，置入大小合适、填充好同种异体骨的cage，于椎体前缘安置合适度的颈椎前路钢板。颈椎前路钢板系统为美国史塞克公司提供。

1.4 术后处理

术后常规预防感染1d，予营养神经及湿润气道；术后24h拔除血浆引流管；术后7～9d手术切口拆线；头颈胸支具外固定3～4个月。

1.5 观察指标

伤椎高度、椎体脱位复位情况、脊髓功能、融合时间、融合率及手术并发症情况。

1.6 统计学分析

应用SPSS16.0软件行统计分析，采用配对t检验对手术前后伤椎高度进行比较，P＜0.05有统计学意义。

2. 结果

所有28例患者均获得随访，6～36个月（平均26.1个月）。28例患者手术顺利，手术切口均一期愈合；术后患者椎体高度明显恢复；椎体脱位完全纠正；26例患者脊髓功能恢复1～2级，2例ASIA A级患者无恢复。末次随访27例患者（1例患者死于晚期并发症），脊髓功能分级（ASIA分级标准），A级3例，B级6例，C级11例，D级5例，E级3例（见表1）；全部患者植骨在5～9个月均融合，平均7.1个月，融合率100%；无大血管、食管、气管损伤等手术并发症。

表1. 患者脊髓功能分级(ASIA分级)

图1. 李某某，女，66岁，交通伤，诊断：C4-6椎骨折脱位伴脊髓损伤（ASIA A级）

图2. 刘某某，男，71岁，诊断：C5-7椎骨折脱位并脊髓损伤（ASIA A级）

典型病例1：见图1。

典型病例2：见图2。

3. 讨论

3.1 早期颅骨牵引闭合复位

国内外文献报道[1-2]，建议颈椎骨折脱位时颅骨牵引起始重量4.5～5 kg，间隔15～90min增加0.5～4.5kg，最大牵引重量为18Kg，复位后改维持量4.5～5 Kg。本组28例患者，25例闭合复位成功，3例患者术前未复位，采用术中椎体次全切除配合颅骨牵引复位，恢复颈椎序列。

3.2 围手术期气道管理

老年人基础疾病多，颈椎骨折脱位后需行颅骨牵引，易发生肺部感染，严重者甚至导致死亡。研究发现[3-4]，大于70岁、合并糖尿病及完全损伤是颈髓损伤患者肺部感染的高危因素，早期呼吸系统康复治疗可降低肺部感染。迟大明等[5]研究表明颈椎脊髓损伤患者绝大多数患者，尤其ASIA分级A级者早期行气管切开，预后良好。本组患者16例预测性气管切开，术后未出现严重感染。笔者建议对于颈髓损伤ASIA分级A级和B级的患者，预测性气管切开效果良好。

3.3 前路手术的优缺点

老年人颈椎骨折脱位常合并椎间盘的损伤，特别适合前路手术解压[6]。前路手术的优点是创伤小、出血少、手术简单、融合率高，可直接、彻底减压[7]，Cage或钛网植骨联合颈椎前路钢板系统，可恢复颈椎生理曲度，又能很好的椎间融合。

3.4 cage或钛网的应用

李名武等[8]研究表明人工骨cage融合组在颈椎生理曲度、椎间高度的维持较自体骨组好。杨永波等[9]通过钢板系统联合cage和钛网植骨治疗中老年双节段颈椎病取得良好疗效。在恢复颈椎生理曲度、融合率方面，cage椎间融合器与钛网相当，前者创伤更小，利于患者恢复，但使用时需选择好适应症。

总之，笔者认为老年颈椎骨折脱位患者，早期易发生呼吸功能衰竭而死亡，有效的围手术期管理，预防肺部感染，及时气管切开，积极手术治疗可降低死亡率，颈椎钢板前路系统联合cage或钛网植骨可恢复颈椎曲度，重建稳定性，预防晚期并发症，是一种安全有效的手术方式。

[1] 任先军,梅芳瑞,孙玉华,等.颈椎脱位的闭合复位[J].中国矫形外科杂志,1997,4(3):171-173.

[2] 卢占斌,黄玉国,陈先,等.持续闭合复位结合颈椎前路手术治疗颈椎脱位合并颈髓损伤[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(1):47-48.

[3] 高鸿兴,方郁丹,李景琦.老年颈髓损伤患者肺部感染的因素分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(8):1838-1839.

[4] 胡浩,田龙,赵玉洁,等.老年急性脑血管疾病患者肺部感染的病原菌分布与药敏分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(7):1520-1522.

[5] 迟大明,朱悦.颈髓损伤后气管切开相关因素分析[J].中华创伤杂志,2005,21(12):899-901.

[6] 王雷,柳超,田纪伟.颈椎骨折脱位的治疗术式选择[J].中国脊柱脊髓杂志,2013,23(7):610-616.

[7] 贺宝荣,许正伟,郝定均,等.下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的前路手术治疗[J].中国脊柱脊髓杂志,2013,20(7):606-609.

[8] 李名武,于洋,倪斌,等.纳米人工骨Cage与自体骨治疗相邻两节段颈椎病的疗效比较[J].中国矫形外科杂志,2013,21(19):1940-1946.

[9] 杨永波,朱振军,杨希望,等.两种颈前路手术方式治疗双节段颈椎病[J].中国矫形外科杂志,2016,24(7):594-597.

1006-6586(2017)18-0111-02

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2017-08-11