下肢关节持续被动活动训练器对骨科患者康复效果的影响

罗文华 南昌大学第四附属医院向塘分院 （江西 南昌 330201）

下肢关节持续被动活动训练器对骨科患者康复效果的影响

罗文华 南昌大学第四附属医院向塘分院 （江西 南昌 330201）

目的：研究下肢关节持续被动活动训练器（CPM机）对骨科患者康复效果的影响。方法：选取本院于2016

年4月～2017年4月收治的骨科患者164例，随机分成对照组和治疗组各82例，其中对照组给予常规锻炼恢复，治疗组在常规锻炼恢复的基础上，联合采用CPM机进行功能恢复，周期为1个月，对比两组患者治疗疼痛时间、住院时间、并发症等。结果：治疗组治疗优良率为95.12%，对照组治疗优良率为86.58%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后疼痛时间、卧床时间、住院时间、下肢水肿消退时间均明显短于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：骨科术后患者采用CPM机进行关节功能恢复锻炼，有助于缩短住院时间，减轻疼痛感，从而使患者的关节功能更快恢复，因此值得在临床上推广。

骨科术后患者 CPM机 关节功能锻炼 影响

下肢关节持续被动活动训练器（CPM机）的主要设计原理为滑膜关节持续被动活动理论，是对传统功能训练的改良，通过持续的被动运动增加关节的康复运动功能。并且可以通过人体自然运动的模拟，使患者获得最接近实际运动的代偿活动[1]。该训练器目前在医院骨科患者术后恢复中具有较多的应用，具有安全性高、痛苦小，骨骼活动范围大等优势。为了进一步确定这一活动器的作用，文章将其与常规康复训练进行对比，并将效果报道如下。

1. 资料与方法

1.1 研究资料

选取本院于2016年4月～2017年4月收治的骨科患者164例，随机分成对照组和治疗组各82例。其中男71例，女93例，年龄20～64岁，平均（48.4±9.7）岁。其中股骨颈骨折41例，股骨干骨折32例，膝关节骨折29例，股骨粗隆间骨折24例，胫腓骨骨折12例；所有患者均行人工全髋关节手术。排除标准，对CPM训练者具有不良反应的患者、开放性骨折、严重感染患者予以排除。将本次收治的164患者随机分成对照组和治疗组各82例，两组患者在基本资料的对比上无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 下肢训练器的使用方法。①打开电源启动开关，绿色开关灯亮，启动仪器，正确设置程序，起始角度以行走范围；②将起始角度调节好，要求可以自由旋转0˚～110˚，打开20˚，则LED 20˚指示灯亮，用同样的方式调整终止角，确定仪器的选旋转范围。运行过程中LED光标指示灯可以随时发生变化并且正确显示位置，角度调整应在任何条件下具有可操作性，但是尽量在停机状态下进行；③开关的控制，手握手控鼠标开关，按住左档“s”，仪器支架停运。再按一次，支架将继续运行。同时仪器上从左到右设置有速度逐渐增大按钮，要求可以自动调节或者护士指导下进行调节。启动前，速度应为最低，启动后可以适当加快，结束下也应逐渐降低。调整仪器状态，防止框架等随意活动，导致受伤或不必要的麻烦。康复训练完毕，关闭电源。

1.2.2 观察与护理。①组织患者进行适当的健康教育，使患者了解到康复训练的作用，功能训练前要求护士指导患者康复流程，提高患者信息。了解相关知识，并且了解可能出现的不良症状，医院能够给予及时的防治和处理措施，消除患者的顾虑。在不影响固定的情况下，要加快肢肌肉、关节和韧带，肌腱的受损训练；②护理人员要帮助患者制定锻炼计划，并且随时观察患者的表现，在不影响的患者行动的基础上，进行适当的训练调整。根据患者的症状程度设置，对早期患者，骨折发生未超过半月的，局部肿胀明显，骨折愈合不佳，可以受外固定的限制妨碍了患肢和关节的活动。应固定肢体肌肉的等长收缩，每次5 min～20 min，次数根据患者的恢复情况而定。活动范围是在外固定之外的肢体末端关节，骨折部位上下关节不能活动，其他部位关节可以进行训练。进入中期阶段就可以进行全面的康复训练。中期：中期定位为骨折发生后2周，可进行上下关节的康复训练。进入晚期，则骨骼的康复程度较好，此时应以康复+治疗的方式进行训练，重点攻克患者的肌力、挛缩以及关节疼痛等问题，需要借助器械进行练习。护理人员要对患者进行随时的指导，制定活动时间、范围以及强度，保证每天的运动量，如每日2次，每次活动0.5 h。

1.3 观察指标

两组患者进行4周的康复训练，观察两组患者的疼痛、住院时间、下肢水肿消退时间以及关节活动度。1.4疗效评价标准[2]

疗效评价标准分为4级，痊愈：患者骨关节外观良好，关节可以正常活动，无疼痛；显效：患者关节活动度＞80˚，无明显的损伤痕迹，但是有轻微疼痛；有效：患者关节活动度为50˚～79˚，治疗后会时常出现疼痛，但是关节功能可见恢复；差：患者骨关节不能活动或者活动范围小于＜50˚，功能未恢复，疼痛明显。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。1.5统计学分析

采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。计量资料采用（±s）表示，组间为t检验；数据以百分比表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1. 两组患者关节活动度比较 (d)

表2. 两组患者关节活动度比较

2. 结果

2.1 两组患者术后情况比较

治疗组治疗后疼痛时间、卧床时间、住院时间、下肢水肿消退时间均明显短于对照组，具有统计学意义，见表1。

2.2 两组患者关节活动度比较

治疗组治疗优良率为95.12%，对照组治疗优良率为86.58%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3. 讨论

骨科术后患者使用CPM机器进行康复训练可以降低关节黏连的可能性，并且使患者的骨骼恢复速度提高。可以用于下肢关节固定术后康复训练，另外对于脑血管后遗症及高位截瘫患者均可以使用CPM进行功能锻炼[3]但是对于感染严重，下肢关节松解术等情况不适用。可以实现对下肢的持续牵引久。通过大量的临床实践证明，康复训练对于骨折患者是重要的，早期治疗时忽视康复训练，强度患者卧床休息，因此错过了最佳康复时期，导致患者的股中间肌和股骨骨折端纤维性粘连严重，容易出现一定程度的肌肉萎缩，髌骨活动范围缩小；近年来骨科术后康复训练得到认可，CPM机器开始应用于临床中，并且取得了不错的效果[4]。故骨折术后的早期功能锻炼对患者的患肢功能恢复有着重要的意义。

使用CPM机期间，需要护理人员指导患者配合抬腿、伸膝等运动，保证运动和康复训练的灵活性。在CPM机前，需要保证固定带的的稳定，如训练过程中固定带松动将导致患者与机器之间分离，影响整体训练效果[5]。锻炼时需要遵循循序渐进的方式，先从小角度开始，短时间开始，逐渐增大角度，并正确控制活动量。本研究结果显示：治疗组治疗优良率为95.12%，对照组治疗优良率为86.58%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；此外，治疗组患者在疼痛时间、卧床时间、住院时间、下肢水肿消退时间均低于对照组，数据差异具有统计学意义。（P＜0.05）。可见，CPM机对于骨骼术后患者的康复上具有积极的作用，可以通过不同程度的训练来逐步完善患者的肌肉、关节，韧带活动度。提高血液循环程度，缩短治疗时间。

综上所述，CPM机在骨科手术后患者的康复上具有积极作用，不仅降低了治疗时间，缓解了疼痛，还使患者的适应性更强，并且在基本操作上较为简单，应在临床上进行大力推广。

[1] 陆廷仁.骨科康复学[M].北京:人民卫生出版社,2007:175-176.

[2] 尹悦民.CPM机在膝关节镜术后康复中的应用[J].当代护士:专科版,2010,3(10):61-62.

[3] 邹科慧,汤六凤,黄秋兰,等.CPM机在骨科术后关节功能锻炼的应用[J].中外医疗,2010,29(12):80.

[4] 郁晓菊.CPM机在老年人股骨骨折术后功能锻炼中的应用[J].黑龙江医药,2011,24(3):461-462.

[5] 李霞,刘慧敏.多功能下肢康复器-CPM 的临床应用[J].中国医学装备,2008,5(11):52-53.

1006-6586(2017)18-0107-02

R687.4

A

2017-05-26