多层螺旋CT血管成像在腹部肿瘤临床诊断中的应用价值分析

方达辉 福建省漳州市人民医院放射科 （福建 漳州 363000）

多层螺旋CT血管成像在腹部肿瘤临床诊断中的应用价值分析

方达辉 福建省漳州市人民医院放射科 （福建 漳州 363000）

目的：分析多层螺旋CT血管成像在腹部肿瘤临床诊断中的应用价值。方法：2014年2月～2017年2月，医院采用多层螺旋CT血管成像诊断腹部肿块性疾病144例。结果：恶性肿瘤84例，良性50例，交界性10例。有CT血管成像资料定位诊断率91.0%高于无资料诊断77.8%。有CT血管成像资料诊断敏感性、特异性、符合率分别为94.7%、98.0%、95.8%高于无CT血管成像资料诊断85.1%、80.0%、83.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。有CT血管成像资料分期符合率83.3%（120/144），高于无血管成像资料70.8%（102/144），差异有统计学意义（P＜0.05）。无供血动脉比重4.3%低于良性者64.0%，恶性与交界性1支供血动脉且异常增粗59.6%、2支供血动脉比重10.6%高于良性病灶0、0，差异有统计学意义（P＜0.05）。1支供应动脉且管径正常恶性与交界性病灶BF、BV、MTT、PS高于良性病灶管径正常者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在腹部肿瘤临床诊断中应用多层螺旋CT血管成像，可提高定位、定性诊断效率。

腹部肿瘤 多层螺旋CT 血管成像 诊断

腹部脏器众多，包括消化系统、泌尿系统、内分泌系统、生殖系统等，已被发现的肿瘤超过300种。血管成像是诊断腹部肿瘤的重要方法，多层螺旋CT通过“体素各向贴同性”采集技术，能够很好的显示病灶与血管之间的关系，对腹部进行大范围、快速扫描，诊断效率高，同时具有无创、价格低、三维图形可任意角度观察等优势[1]。2014年2月～2017年2月，医院采用多层螺旋CT血管成像诊断腹部肿块性疾病144例，现报道如下。

1. 资料及方法

1.1 临床资料

2014年2月～2017年2月，医院采用多层螺旋CT血管成像诊断腹部肿块性病例入组。纳入标准：①腹部CT平扫、超声检查、触诊等途径发现腹部肿块；②临床资料完整；③最终采用手术、病理活检明确诊断。入选对象144例，其中胃肠道42例、子宫39例、卵巢35例、腹膜后16例、腹膜腔7例、泌尿系统5例。

1.2 方法

所有患者均签署知情同意，在检查前详细的排查是否存在CT检查禁忌症，如幽闭恐惧症、造影剂过敏等。检查前，需要进行屏气训练，以配合CT检查，减少呼吸伪影，提高检查的质量。合并心律失常患者需要先控制治疗，检查前空腹，禁食水4～6h，若心率不达标，则需要口服地西泮5mg。进行碘试验，剔除碘过敏者。穿宽松的衣物，医嘱患者检查时避免出现吞咽、体动等情况，平心静气，CT检查非常安全，患者无需过分的担忧。因时间跨度较长，患者CT检查后，包括飞利浦16层CT以及32层CT。检查的范围在膈肌顶至耻骨联合下缘。16层螺旋CT，准直0.75mm螺距0.938，管电流250mAs，管电压120kV。造影剂选择优维显造影剂（370mgI/mL，用量按照1.5mL/kg计算，单次不超过100mL），采用高压注射器注射，经肘部前静，速度4.0～4.5mL/s。注射完毕后，相同速度注射生理盐水40mL，若无恶心等不良反应，开始检查。注射25s、70s、180s，对目标区域进行动脉期、静脉期、延迟期CT容积检查，部分患者主动触发扫描，触发阈值80HU，扫描时间4～5s。图像后处理采用Release V4.0.2.145，重建腹部以及盆腔动漫血管。进行最大密度投影、容积再现、多平面重建、曲面重建。整理资料，将包含血管成像的资料先交给2名医师分别独立诊断，不同意见协商解决，然后在增加血管成像的资料，再次分别独立诊断。以手术病理诊断作为“金标准”。

1.3 观察指标

肿瘤定位诊断符合率，对肿瘤的定性诊断敏感性、特异性、符合率。血管成像对肿瘤供血动脉显示情况，不同类型的肿瘤供血动脉显示情况。检出1支供血动脉且管径正常的良性、恶性与交界性肿瘤组织血流量（BF）、血容量（BV）、毛细血管表面通透性（PS）和对比剂平均通过时间（MTT）。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件进行统计学计算，灌注参数指标服从正态分布采用（Mena±SD）符号（±s）表示，比较采用t检验，诊断符合率、定性诊断效率采用率表示，采用χ2检验比较，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1 不同方法诊断效率

144例肿块，其中最终诊断为恶性肿瘤84例，良性50例，交界性10例。有CT血管成像资料定位诊断率高于无资料诊断。有CT血管成像资料诊断敏感性、特异性、符合率高于无CT血管成像资料诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。有CT血管成像资料分期符合率83.3%（120/144），高于无血管成像资料70.8%（102/144），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 血管显示情况

恶性与交界性肿瘤0支4例、1支78例（正常22例、异常增粗56例）、2支10例、3支及以上2例，良性病灶则为32、18（18、0）、0、0例。无供血动脉比重4.3%低于良性者64.0%，恶性与交界性1支供血动脉且异常增粗59.6%、2支供血动脉比重10.6%高于良性病灶0、0，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 1支供应动脉且管径正常病灶灌注参数

1支供应动脉且管径正常恶性与交界性病灶BF、BV、MTT、PS 分 别 为（32.5±12.6）mL/（min×100g）、（5.3±1.3）mL/100g、（14.4±7.1）s、（17.4±5.1）mL/min/100g，高于良性病灶管径正常者（21.46±5.7）mL/min/100g、（4.1±0.8）mL/100g、（10.6±2.9）s、（10.2±2.6）mL/（min×100g），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1. 有无CT血管成像资料定位与定性诊断结果对比

3. 讨论

多层螺旋CT血管成像（Multi-slice Spiral CT Angiography，MSCTA）技术已基本成熟，开始向传统的血管检查“金标准”挑战。但MSCTA有以下技术要求：①多层螺旋CT，阵列16排及以上；②X射线球管旋转速度完成一周所需要的时间为亚秒级，准直器宽度＜1.0mm，能够智能过滤球馆涉管射线，自动设置技术；③靶血管对比剂浓度实时跟踪自动触发扫描，Z轴向大范围快速容积扫描；④强大的后处理技术，能够有效的去除噪声的影响[2]。

从本次研究来看，MSCTA不仅可提高定位诊断效率，还可提高定性诊断效率。有CT血管成像资料定位诊断率91.0%高于无资料诊断77.8%（P＜0.05）。这与MSCTA能够较容易的通过供血动脉定位有关[3]。与此同时，MSCTA还能够提高定性诊断效用，敏感性、特异性、符合率分别为94.7%、98.0%、95.8%高于无MSCTA诊断85.1%、80.0%、83.1%（P＜0.05）。MSTA能够通过重建肿瘤的供血动脉，通过分析肿瘤供血动脉调速、是否存在异常扩增粗情况、病灶与血管的关系进行定性分析。供血动脉的生长包括支数、管径、走形与肿瘤的类型关系密切。MSCTA为一次性成像，能够反映瞬间血流状态，尽管不能反映的血流动力学改变，但是能够有效的减少伪影，更侵袭的判断血管的分支、走形。不排除今后研发出根据血管结构特征，辅助定性诊断的智能工具。

采用MSCTA辅助诊断，仍不可避免存在误漏诊，研究中1支供应动脉且管径正常恶性与交界性病灶BF、BV、MTT、PS高于良性病灶管径正常者（P＜0.05），而前文提到MSCTA敏感性、特异性、符合率更高。误漏诊主要为无供血动脉的血管，此类病灶也无法进行灌注增强，病灶体积相对更小，容易误漏诊[4]。

MSCTA也存在局限性，有报道显示其对腹膜后肿瘤的供血动脉显示较差，这可能与该区域的主动脉支管径较细小，重建分辨难度较大有关。管径越小，血流量、血容量越小，其中含有的非离子碘含量越少，成像质量越差。对于那些分支比较细小的病灶，采用MSCTA可能难以满足需求。MSCTA辅助血管成像，用于解剖结构分析，对于精准手术具有重要意义[5]。

在腹部肿瘤临床诊断中的应用多层螺旋CT血管成像，可提高定位、定性诊断效率，但对于管径较小的分支上肿瘤供应动脉显示效果不佳。

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[2] 张磊,赵旭,商利明.64 排螺旋 CT 多期增强扫描联合血管成像对肺内肿块的诊断价值[J].中国社区医师,2016,32(4):123-124.

[3] 葛涌钱,周学军,包雪平,等.不同管电压对下肢CT血管成像图像质量及辐射剂量的影响[J].中国医学影像学杂志,2017,25(4):291-294.

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1006-6586(2017)18-0079-02

R730.44

A

2017-06-13

方达辉，主治医生，研究方向：胸腹部CT、MR诊断。