重型颅脑外伤行有创颅内压监测仪的临床意义分析

杨俊博 姚晓敏

1 江西省萍乡市第二人民医院神经外科 （江西 萍乡 337000）2 江西省萍乡市中医院内科 （江西 萍乡 337000）

重型颅脑外伤行有创颅内压监测仪的临床意义分析

杨俊博1姚晓敏2

1 江西省萍乡市第二人民医院神经外科 （江西 萍乡 337000）2 江西省萍乡市中医院内科 （江西 萍乡 337000）

目的：探讨有创颅内压监测仪在重型颅脑外伤患者临床诊疗和预后判断中的应用价值。方法：选取本院2014

年9月～2016年7月期间收治的84例重型颅脑外伤患者作为研究对象，将其随机分为观察组（有创颅内压监测）和对照组（经颅多普勒超声动态监测）各42例，观察两组患者的临床治疗效果及其预后恢复情况。结果：与术后24h相比，两组患者术后24～120h内各个阶段的颅内压水平均显著降低，其中观察组患者颅内压水平的降幅更为显著，与对照组对比差异显著（P＜0.05）。在甘露醇的使用方面，观察组患者的甘露醇使用剂量较于对照组更低，甘露醇使用时间更短；在预后恢复方面，观察组预后良好患者比例比对照组更高，而死亡率、并发症发生率相对更低，住院时间更短，对比差异显著（P＜0.05）。结论：有创颅内压监测仪在重型颅脑外伤临床诊疗和预后评估中的应用，其对于提高疾病临床疗效和患者预后恢复有着积极的影响。

有创颅内压监测仪 重型颅脑外伤 临床治疗

颅脑外伤是一种严重的外科伤病，患者头部受到意外事故所产生外力的撞击，其病情危急、复杂，脑内外存在血肿、水肿以及出血等症状，脑组织结构和功能也会受到相应的影响。由于病情的急剧恶化，重型颅脑外伤患者必须得到及时救治[1]。在重型颅脑外伤的临床诊疗和预后评估当中，颅内压监测是十分关键的工作环节，需要借助先进的仪器设备和技术手段，施行持续有创颅内压监测。本研究以本院2014年9月～2016年7月期间收治的84例重型颅脑外伤患者，现报告如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

2014年9月～2016年7月期间，84例重型颅脑外伤患者于本院神经外科接受治疗，其中42例患者在临床治疗中接受有创颅内压监测，另外42例患者则接受经颅多普勒超声动态监测，对其进行分组对照研究，前者为观察组，后者为对照组。观察组患者男性27例，女性15例，年龄21～75岁，平均年龄（43.5±4.5）岁。对照组患者男性26例，女性16例，年龄21～78岁，平均年龄（44.7±5.2）岁。两组患者的基本资料对照相仿（P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2 方法

观察组行有创颅内压监测，应用柯德曼Codman有创颅内压监测仪，使用前需要对其各项参数进行校准，并检查其运行性能。患者取平卧位，头部略微抬高，经皮颅骨钻孔，穿刺侧脑室前角，然后将脑室型探头置入，探查术区，脑室引流装置位于头部上方10～15cm。检查各装置连接是否牢固，动态监测重型颅脑外伤患者的颅内压变化情况，并予以详细记录，根据患者的平均动脉压、脑灌注压以及颅内压变化，及时、准确的判断病情，为治疗提供决策，预测疾病的预后。

对照组患者行经颅多普勒超声动态监测，使用500P便携式经颅多普勒超声诊断仪（上海帕斯医疗器材贸易有限公司），使用前需要对其各项参数进行校准，并检查其运行性能。将探头置于颞窗进行探查，监测颅内动脉血流速变化，以此判断平均动脉压、脑灌注压以及颅内压的大小。

两组患者接受脱水降颅内压治疗，适当使用甘露醇，根据患者的颅内压情况进行合理调控。在此基础上，行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术进行治疗，术后送入重症监护室进行观察，手术开始至术后持续进行监测，并实施预防性抗生素治疗，给予患者细致、周到的护理服务。

1.3 统计学分析

以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（±s）和（%）进行计量和计数，由t值和χ2检验，P＜0.05代表对比具有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组患者术后120h内的颅内压变化见表1。

表1. 两组患者术后120h内的颅内压变化观察[(±s),mmHg]

表1. 两组患者术后120h内的颅内压变化观察[(±s),mmHg]

组别 术后24h 术后48h 术后72h 术后120h观察组(n=42) 33.95±2.41 25.54±1.98 21.12±1.22 12.74±1.02对照组(n=42) 34.41±2.45 28.26±2.14 24.85±1.56 18.22±1.48 t 1.332 4.265 4.344 4.754P＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者的甘露醇使用情况及其住院时间见表2。

表2. 两组患者的甘露醇使用情况及其住院时间对照(±s)

表2. 两组患者的甘露醇使用情况及其住院时间对照(±s)

组别 甘露醇使用剂量(mL)甘露醇使用时间(d)住院时间(d)观察组(n=42) 624.95±48.85 7.64±2.25 18.62±4.56对照组(n=42) 1255.84±91.62 11.86±3.34 25.74±5.82 t 4.852 4.265 4.652P＜0.05

2.3 两组患者的预后效果见表3。

表3. 两组患者的预后效果观察(n,%)

3. 讨论

在重型颅脑外伤患者的临床治疗过程中，首先要全面了解患者的病情，尤其需要关注颅内压的变化，以真实的反映出患者的病情，准确判断疾病的治疗进展，确保临床治疗工作安全、顺利的进行。颅内压监测是重型颅脑外伤临床诊疗和预后判断重要方法和途径，能够根据患者颅内压的变化，真实、准确的反映出患者的病情以及治疗进展。重型颅脑损伤患者由于头部受到创伤，水分聚集于脑细胞和细胞外间隙，引起血肿、水肿症状，进而导致颅内压升高，而随着颅内压的升高，病情凶险程度也随之提升，脱水降颅内压是该疾病的有效治疗手段。如患者的脑血肿、水肿症状严重，则需要实施颅内血肿清除术或去骨瓣减压术进行治疗。

在治疗过程中，通过持续的颅内压监测，以掌握颅内压的动态变化，而颅内压监测方法的选择十分关键。经颅多普勒超声动态监测是一种无创颅内压监测手段，能够根据颅内动脉血流速变化来判断颅内压的高低。相比之下，有创颅内压监测的优势作用更为显著。利用有创颅内压监测仪，能够早期发现病变，便于及时、有效的施治，避免过度通气等不必要的治疗。同时能够持续监测平均动脉压、脑灌注压以及颅内压的变化，为外科手术和脑脊液引流等治疗操作提供决策，并能够实时掌握疾病的治疗进展，评估患者的预后[2]。

综上所述，有创颅内压监测仪的应用，能够更加准确、高效的进行重型颅脑外伤的临床诊断，掌握其治疗进展，并进一步改善患者的预后效果，降低死亡率，提高患者的生存质量。

[1] 杨佳明,熊剑.持续有创颅内压监测仪对重型颅脑外伤患者死亡率的影响[J].中国医疗器械信息,2017,23(11):83-84.

[2] 丁建军,遇旭东,李磊,等.有创颅内压监测仪联合脑室外引流在重型颅脑损伤患者中的应用价值研究[J].中国医疗器械信息,2016,22(12):104-105,123.

1006-6586(2017)18-0059-02

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2017-07-24