三叉神经痛微血管减压术中右美托咪啶应用观察

刘兆惠 王聚民 毋 江 张 帅

解放军91中心医院 1)麻醉科 2)神经外科，河南 焦作 454000

·论著 临床诊治·

三叉神经痛微血管减压术中右美托咪啶应用观察

刘兆惠1)王聚民1)毋 江2)张 帅1)

解放军91中心医院 1)麻醉科 2)神经外科，河南 焦作 454000

目的 研究右美托咪啶在微血管减压术治疗三叉神经痛合并高血压患者麻醉中的应用效果。方法 本研究对象为合并Ⅰ～Ⅱ级高血压的三叉神经痛患者100例，随机分成研究组(50例)与对照组(50例)，分别在麻醉诱导前静脉输注右美托咪啶以及等量生理盐水。手术期间，研究组持续泵注右美托咪啶，对照组实施等量生理盐水持续泵注，采取靶控输注丙泊酚以及瑞芬太尼麻醉维持，并以罗库溴铵作为肌肉松弛药，采用乌拉地尔辅助控制血压。于输注右美托咪啶或生理盐水前、麻醉诱导前、气管插管前、气管插管后1 min、手术切皮时以及拔出气管导管前和拔出气管导管后1 min，对患者的心率及平均动脉压进行统计，并记录乌拉地尔以及瑞芬太尼、丙泊酚的总用量，观察患者麻醉后的恢复情况。结果 气管插管后1 min时，对照组心率、平均动脉压与气管插管前对比显著提升(P<0.05)；拔出气管导管后，两项指标与拔出气管导管前相比显著提升(P<0.05)。研究组麻醉诱导前患者的心率以及平均动脉压明显低于输注右美托咪啶或生理盐水前(P<0.05)，丙泊酚及瑞芬太尼、乌拉地尔用量与对照组相比明显较少(P<0.05)。与对照组相比，研究组拔出气管导管时呛咳及拔管后躁动、术后寒战的发生情况明显较低(P<0.05)。结论 三叉神经痛合并高血压患者微血管减压术期间应用右美托咪啶，围麻醉期能够对血流动力学状态进行良好的维持，显著减少麻醉用药量。

微血管减压术；三叉神经痛；高血压；右美托咪啶

作为临床常见面部疼痛性疾病，三叉神经痛严重影响患者的正常生活质量，包括饮食以及工作、睡眠质量等。目前对于三叉神经痛的病因、病机还未形成统一认识，但通常认为其与血管压迫学说具有密切联系。随着医疗技术的发展，微血管减压术(MVD)已成为首选的治疗方法[1]。作为高选择性肾上腺素能α2受体激动剂，右美托咪啶具备剂量依赖性镇静及镇痛、抗焦虑功能，同时可以发挥血流动力学稳定的优势，在神经外科手术患者中最适合应用[2]。本文对右美托咪啶在微血管减压术治疗三叉神经痛合并高血压患者麻醉中的效果进行观察，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本研究对象为100例2012-02—2017-02在解放军91中心医院实施择期微血管减压术治疗的三叉神经痛合并高血压患者。美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级，排除癫痫、出凝血障碍者，无长期服用镇痛药物或抗抑郁药物者。所有患者均签署知情同意书。随机分为研究组及对照组各50例。研究组男28例，女22例，年龄42～65(55.8±2.4岁)岁，病程(4.8±1.6)a；对照组男23例，女27例，年龄40～68(56.4±2.3岁)岁，病程(5.1±1.6)a。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 常规禁水、禁食，术前半小时肌内注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g；患者进入手术室后开放上肢静脉，注入生理盐水20 mL·kg-1·h-1，并进行面罩吸氧；监测心电图及心率、平均动脉压、脉搏血氧饱和度和脑电双频指数(BIS)、呼气末二氧化碳分压，将导管置入桡动脉监测有创动脉压[3-4]；实施麻醉诱导前，研究组给予右美托咪啶1 μg·kg-1，掌控推注时间10 min。对照组予以等量生理盐水。手术期间，研究组予以右美托咪啶0.2～0.7 μg·kg-1·h-1持续泵注，对照组采取等量生理盐水持续泵注[5-6]；进行麻醉诱导、维持，实施靶控输注(TCI)技术，丙泊酚、瑞芬太尼诱导血浆靶质量浓度按照3 mg·L-1及4 μg·kg-1[7]开启2个TCI泵，患者消失意识后展开罗库溴铵0.6 mg·kg-1静脉推注，90 s后进行气管插管，实施机械控制通气；麻醉后实施左侧桡动脉穿刺，手术期间严密保障血压在稳定的状态中；术中以TCI进行丙泊酚、瑞芬太尼的输注实施维持麻醉，以BIS为依据进行血浆靶浓度的调整，保持在40～60；以肌肉松弛监测数作为依据，静脉推注适量罗库溴铵[8]。在血压超出基础值20%的情况下，2组给予乌拉地尔0.10～0.15 mg·kg-1控制血压，如果血压值较低，适当将麻醉减浅，暂停右美托咪啶的输注，加速输液速度，以血管活性药麻黄碱实施处理[9]；手术结束前15 min停止右美托咪啶的泵注，缝皮期间暂停麻醉药物的输注。

1．3 观察指标 对比2组输注右美托咪啶或生理盐水前、诱导前、气管插管前、气管插管后1 min、手术切皮时、拔出气管导管前、拔出气管导管后1 min患者的心率、平均动脉压，同时统计总乌拉地尔、丙泊酚、瑞芬太尼用量，记录停药后患者恢复意识的时间和拔出气管导管时间以及麻醉恢复期间产生的呛咳、寒战、躁动等并发症情况[10]。

2 结果

2．1 2组心率和平均动脉压比较 对照组气管插管后1 min时，心率以及平均动脉压水平明显高于气管插管前(P<0.05)；拔出气管导管后1 min，两项指标水平明显高于拔出气管导管前(P<0.05)。研究组麻醉诱导前心率、平均动脉压水平显著低于输注右美托咪啶或生理盐水前(P<0.05)；麻醉诱导前至拔出气管导管后1 min相邻时间点上，差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉诱导前、气管插管前、气管插管后1 min、手术切皮时、拔出气管导管前、拔出气管导管后1 min时间点，研究组心率及平均动脉压均明显低于对照组(P<0.05)，输注右美托咪啶或生理盐水前2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2．2 2组麻醉药用量对比 与对照组相比较，研究组丙泊酚、瑞芬太尼、乌拉地尔用量均较少，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2．3 2组停药后意识恢复时间、拔管时间及恢复期并发症比较 观察组意识恢复时间、拔出气管导管时间分别为(9.8±5.4)min、(13.3±4.5)min；对照组分别为(10.3±5.6)min、(14.3±4.2)min，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组拔出气管导管时产生呛咳2例(4.0%)，拔管后躁动1例(2.0%)，并发症发生率6.0%；对照组拔出气管导管时出现呛咳6例(12.0%)，拔管后躁动8例(16.0%)，术后寒战6例(12.0%)，并发症发生率40.0%。与对照组比较，研究组并发症率更低(P<0.05)。

表1 2组心率和平均动脉压比较

表2 2组麻醉药用量对比

3 讨论

中老年人为三叉神经痛的常发人群，患者多合并心血管疾病，特别是高血压[11]。手术时，往往由于麻醉手术操作产生的刺激导致血压波动，最终引发心、肾和脑等出现严重的并发症，加之MVD操作期间对颅内血管神经进行反复的刺激，也会导致心率及血压的波动[12]。严重情况下，即会引发脑血管事件，甚至危及生命安全[13-14]。所以，手术期间维持血流动力学稳定十分关键。本研究中，全身麻醉中血流动力学易产生强烈变化的时间点为气管插管后、手术切皮时、拔出气管导管前以及拔出气管导管后，研究组心率及平均动脉压均明显低于对照组，且不同时间点具有不明显幅度的变化，表明右美托咪定对于气管插管、手术切皮、拔出气管导管等能够良好地维持平稳的血流动力学状态，避免血压骤升、骤降而导致脑血管疾病[15-16]。

右美托咪啶能够减少麻醉药物、抗高血压药用量，与其具有的镇痛以及镇静、抑制交感神经活性和有效的平稳血流动力学等功能具有重要的联系[17-18]。本研究结果显示，研究组总瑞芬太尼、丙泊酚以及乌拉地尔用量与对照组相比明显较低(P<0.05)。N-甲基-D-天冬氨酸受体系统能够良好调控瑞芬太尼引起的痛觉过敏反应，缓解瑞芬太尼导致的痛觉敏化效应。研究表明，右美托咪啶能够进行N-甲基-D-天冬氨酸受体介导的突触后电位的有效抑制，阻碍A、C初级传入纤维介导的突触传递引发伤害性刺激效应。所以，实施右美托咪啶可于麻醉复苏期获得更显著的镇静以及镇痛、平稳血压的效果[19]。此外，右美托咪啶能够显著减少手术应激导致的神经内分泌反应情况，抑制大脑体温调节中枢，避免产生寒战现象。本研究结果显示，研究组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，表明右美托咪啶安全可靠。

综上所述，三叉神经痛合并高血压患者实施微血管减压术期间应用右美托咪啶，围麻醉期能够良好维持血流动力学状态，显著减少麻醉药用量，患者具有良好的苏醒质量。

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(收稿 2017-05-24)

责任编辑：夏保军

Effect of dexmedetomidine in anesthesia of patients with prosopalgia and hypertension during microvacular decompression

Liu Zhaohui﹡，Wang Jumin，Wu Jiang，Zhang Shuai

﹡Department of Anesthesia，the 91st Central Hospital of PLA，Jiaozuo 454000，China

ObjectiveTo study the effect of demedetomidine in anesthesia of patients with prosopalgia combined with hypertension during microvacular decompression．MethodsA total of 100 patients with prosopalgia combined with hypertension of level Ⅰ-Ⅱ were selected as research objects．They were randomly divided into research group (50 patients) and control group (50 patients)，and given with intravenous infusion of dexmedetomidine and identical volume of normal saline (NS) before anesthesia induction．During operation period，the research group applied continuous pump infusion of dexmedetomidine，while control group applied continuous pump infusion of identical volume of NS．Moreover，during operation，target controlled infusion of disoprofol was performed，anesthesia maintenance with remifentanil was conducted，and rocuronium bromide was used as muscle relaxant，and auxiliary control of blood pressure was conducted using urapidil．In addition，we recorded patients′ heart rate (HR) and mean arterial pressure (MAP) at various time points including before infusion of dexmedetomidine or NS，before anesthesia induction，before trachea cannula，within 1 minute after trachea cannula，when conducting skin incision，before pulling out endotracheal tube，and within 1 minute after pulling out endotracheal tube，recorded the real-time total dosage of urapidil，remifentanil，and disoprofol，and observed the recovery condition of patients after anesthesia．ResultsThe statistical results showed that the HR and MAP of control group within 1 minute after pulling out endotracheal tube was significantly increased compared with that before pulling out endotracheal tube (P<0.05)；the levels of two indexes after pulling out endotracheal tube were significantly higher than those before pulling out endotracheal tube(P<0.05)；the HR and MAP of research group before anesthesia induction were significantly lower than that before infusion of dexmedetomidine or NS (P<0.05)；the dosage of urapidil，remifentanil，and disoprofol of research group was significantly lower than that of control group (P<0.05)．Compared with control group，the rate of Cough when pulling out endotracheal tube，rate of dysphoria after pulling out endotracheal tube，and rate of postoperative shivering of research group were significantly lower (P<0.05)．ConclusionDuring conducting microvacular decompression for patients with prosopalgia combined with hypertension，the application of dexmedetomidine can well maintain the hemodynamic status during perianesthesia care，and allow a significantly reduced dosage of anaesthetic．

Microvacular decompression；Prosopalgia；Hypertension；Dexmedetomidine

R745.1+1

A

1673-5110(2017)17-0052-04

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.17.017

刘兆惠(1982-)，女，本科，主治医师。研究方向：临床麻醉、疼痛诊疗。Email：68867416@qq.com