三维CT血管成像技术在椎动脉型颈椎病诊断中的应用

李柏冬，张峥

（中国医科大学附属第一医院放射线科，沈阳 110001）

三维CT血管成像技术在椎动脉型颈椎病诊断中的应用

李柏冬，张峥

（中国医科大学附属第一医院放射线科，沈阳 110001）

目的探讨三维CT血管成像技术在椎动脉型颈椎病诊断中的应用效果。方法选取我院神经外科2014年1月至2015年7月收治的45例椎动脉型颈椎病患者作为研究组，另选取42例同期健康志愿者作为对照组。对所有受试对象均行三维CT血管成像技术检查，比较2组检查结果。结果研究组3例椎动脉正常，8例单侧管腔变细，2例走行异常，3例血管硬化，8例管腔局限性狭窄，3例左侧受压，4例右侧受压，5例血管走行迂曲。对照组2例椎动脉变细。2组椎动脉直径中的右横径、右矢径、左横径、左矢径、左三维直径，横突内径中的右横径、右矢径、左横径指标差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论三维CT血管成像技术诊断椎动脉型颈椎病图像清晰，且对椎动脉直径和横突内径测量准确，应用效果显著。

三维CT血管成像； 椎动脉型颈椎病； 诊断； 应用

Abstract ObjectiveTo explore the use of three-dimensional computed tomography angiography （3D CTA） in the diagnosis of cervical spondylosis with vertebral artery involvement.MethodsThe study group included 45 patients treated for cervical spondylosis with vertebral artery involvement，from January 2014 to July 2015；42 healthy volunteers were selected as the control group. 3D CTA data of all research subjects were evaluated.ResultsThe findings in the experimental group included 3 patients with normal vertebral artery，8 with unilateral narrowed lumen，2 with aberrant route，3 with vascular sclerosis，8 with local lumen stenosis，3 with left side compression，4 with right side compression，and 5 with vessel tortuosity. The right vertebral artery transverse diameter and radius，the left vertebral artery transverse diameter and radius，and 3D images of the left vertebral artery diameter，right transverse diameter，right radius，and left transverse process inner diameter showed statistically significant differences between the two groups （P ＜ 0.05）.Conclusion3D CTA can be used for accurate diagnosis of cervical spondylosis with vertebral artery involvement and can clearly display the diameter of the vertebral artery and the transverse diameter of the vertebral artery.

Keywordsthree-dimensional CT angiography imaging； vertebral artery type cervical spondylosis； diagnosis； application

椎动脉型颈椎病通常由于钩椎关节不稳定引发，常引起头痛，严重影响患者日常生活和工作［1］。若未得到及时治疗，将会出现一系列临床症状，如偏头痛、听力减退、眩晕、记忆力减退、视力、发音、及精神障碍等，甚至导致猝倒或自主神经症状。因此，早确诊早治疗对改善生活质量作用显著［2］。本研究选取45例椎动脉型颈椎病患者和42例健康志愿者行三维CT血管成像技术检查，探讨三维CT血管成像技术在椎动脉型颈椎病诊断中的应用效果。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2015年7月我院神经外科收治的45例椎动脉型颈椎病患者作为研究组，另选取同期于我院行正常体检的42例健康志愿者作为对照组。本研究经我院相关医学伦理委员会批准。研究组男26例，女19例，年龄39～58岁，平均（42.2±6.3）岁，26例合并高血压，32例存在动脉粥样硬化病史；对照组男24例，女18例，年龄40～59岁，平均（42.3±6.4）岁。2组受试者性别、年龄差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。纳入标准：（1）研究组确诊为椎动脉型颈椎病，对照组为健康志愿者；（2）性别无限制，年龄20～60岁；（3）研究组转颈试验阳性，且交感神经症状较为明显；（4）所有受试者均知情同意。排除标准：（1）耳源性或眼源性眩晕；（2）存在神经官能症、颅内肿瘤、颅外脑血管硬化等疾病；（3）合并其他严重疾病。

1.2 方法

1.2.1 三维CT血管成像技术检查：采用64层螺旋CT扫描机（型号Aqulion，购自日本东芝）扫描，层厚2～3 mm，管电压120 kV，管电流250 mA，重建层厚1.5～2 mm，扫描速度0.8周/s，床速35 mm/s，矩阵512×512，显示野250 mm。患者取仰卧位，先行常规碘液皮试，确定阴性后，行血管成像。造影剂选用碘海醇，快速经肘静脉注射，剂量为8～12 mL/kg，速度为3～4 mL/s，注射完成15 s后行三维CT扫描成像。

1.2.2 图像处理：扫描结束后，将图像传至ADW4.4系统工作站，采用多平面重建（multiplanar resuscitation MPR）、曲面重建（cardiopulmonary resuscitation，CPR）、最大密度投影（maximum density projection，MIP）以及容积重建（volumetric reconstruction，VR）等图像后处理技术对颈椎骨及颈动脉进行三维重建。由2名骨科医师和2名影像学医师同时对经过处理的三维CT扫描图像阅片，得出统一意见。

1.2.3 观察指标：对比2组三维CT血管成像影像学表现以及椎动脉直径和横突孔内径的测量值。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0进行数据分析处理，计数资料的比较用χ2检验，计量资料的比较用t检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组三维CT血管成像影像学表现比较

研究组患者中3例椎动脉正常，8例单侧管腔变细，左右两侧各4例；2例右侧走行异常；3例血管硬化（图1A），8例管腔局限性狭窄（图1B）；3例左侧受压，其中1例为C4～5，2例为C6～7；4例右侧受压，均为C5～6，5例双侧血管走行迂曲，且均未出现血管闭塞。对照组中有2例单侧椎动脉变细，其余受试者均未发现椎动脉异常。

图1 三维CT血管成像影像学表现Fig.1 Three-dimensional computed tomography angiography images

2.2 2组椎动脉直径和横突孔内径比较

结果显示，2组受试者椎动脉直径中的右横径、右矢径、左横径、左矢径、左三维直径；横突内径中的右横径、右矢径、左横径指标差异均具有统计学意义（均P ＜ 0.05）。

3 讨论

椎动脉型颈椎病是临床常见病症，好发于中老年人群。由于椎动脉生理解剖结构以及发病机制较为复杂，给临床诊断带来一定难度。参照既往相关研究［3］，可将椎动脉型颈椎病发病因素归结为动力性因素、机械性因素以及血管性因素3种。而若单侧发生椎动脉病变，将会导致另一侧代偿能力明显削弱，最终引发或加重颈椎病［4］。目前对该病的诊断方式主要依据临床症状、X线片和CT检查等，临床症状只能作为辅助诊断手段，X线和CT检查对动力性和机械性因素诊断效用较高，而对血管性因素导致的椎动脉型颈椎病诊断缺乏灵敏度和特异度［5］。

表1 2组椎动脉直径和横突孔内径比较（mm）Tab.1 Comparison of vertebral artery and transverse process diameters between the two groups（mm）

三维CT血管成像技术能够在短时间内完成数据采集，且在很大程度上避免患者情绪、运动伪影的干扰。获得图像后，通过对系统工作站图像进行后处理，可以在任意角度和平面观察椎动脉狭窄部位、程度、原因以及畸形情况等，还可以观察血管内径、钙化病灶以及血栓形成情况等［6］。此外，该技术近乎无创，还可以对椎动脉直径及横突孔内径进行测量，为临床治疗提供更为丰富的信息，受到患者和临床医生的青睐［7］。研究［8］表明对可疑椎动脉型颈椎病患者行三维CT血管成像技术和常规影像学检查诊断，发现三维CT血管成像技术具有更高的准确度。本研究结果显示椎动脉型颈椎病和健康志愿者除椎动脉直径中右三维直径、横突孔内径左矢径外，其余指标均存在统计学差异（P ＜ 0.05），表明三维CT血管成像技术在椎动脉型颈椎病的鉴别诊断中应用价值较高，与以往研究［8］结果一致。

综上所述，三维CT血管成像技术可准确诊断颈椎病，能全方位显示颈椎椎体的骨质增生、钙化情况，诊断效果显著，对显示椎间孔、椎管等一些很难观察到的小关节尤为重要，作为颈椎病最佳的诊断方法值得临床推广使用。

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［8］ 牛宁奎，王自立，冯世庆，等. 椎动脉三维CT血管成像对椎动脉型颈椎病的诊断价值［J］. 中国脊柱脊髓杂志，2010，20（3）：209-213. DOI：10.3969/j.issn.1004-406X.2010.03.09.

（编辑 武玉欣）

Application of Three-dimensional Computed Tomography Angiography in the Diagnosis of Cervical Spondylosis with Vertebral Artery Involvement

LI Baidong，ZHANG Zheng

（Department of Radiology，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China）

R736.1

B

0258-4646（2017）10-0931-03

http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20170927.1454.034.html

10.12007/j.issn.0258‐4646.2017.10.017

李柏冬（1972-），男，主治医师，本科.

李柏冬，E-mail：13998288821@163.com

2016-03-28

网络出版时间：2017-09-27 14:54