窄带成像内镜下齿状线观察评价胃食管反流病的价值

邱 伟,方晓华,杨振斌,殷 鸿,夏文娟

(江苏省扬州市中医院 脾胃病科,江苏 扬州,225002)

窄带成像内镜下齿状线观察评价胃食管反流病的价值

邱 伟,方晓华,杨振斌,殷 鸿,夏文娟

(江苏省扬州市中医院 脾胃病科,江苏 扬州,225002)

目的探讨窄带成像放大内镜结合齿状线形态观察评价胃食管反流病的价值。方法选取GERD组200例和对照组160例,Gred-Q评分法记录症状，通过窄带成像放大内镜观察齿状线形态、食管微血管表现，探讨Gred-Q评分法、齿状线形态、食管微血管表现的相关性及与胃食管反流病的关系。结果GRED组患者NBI微血管异常阳性率显著高于对照组(P<0.05)。GRED组患者齿状线形态异常率显著高于对照组(P<0.05)。NBI微血管表现与Gerd-Q评分、齿状线形态与Gerd-Q评分、窄带成像内镜下微血管表现与齿状线形态均呈正相关(r=0.780、0.803、0.586,P<0.01)。结论窄带成像放大内镜对胃食管反流病的诊断有重要临床价值。

窄带成像放大内镜;齿状线形态;食管微血管;胃食管反流病

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the value of narrow band imaging combined with endoscopic dentate line in evaluation of patients with gastroesophageal reflux disease.MethodsA total of 200 patients with GERD were selected as GERD group and 160 normal people were selected as control group.Gred-Q score was used to record the symptoms.The morphology of the dentate line and microvessel were observed by narrow-band imaging.Gred-Q score,dentate line morphology,the relationship between esophageal microvascular manifestations and gastroesophageal reflux disease were analyzed.ResultsThe abnormal positive rate of NBI microvessel density in GRED group was significantly higher than that in control group (P<0.05).The abnormal rate of dentate line in GRED group was significantly higher than that in control group (P<0.05).There were positive correlations between NBI microvessel performance and Gerd-Q score,dentate line morphology and Gerd-Q score,NBI microvessel performance and dentate line morphology (r= 0.780,0.803,0.586,P<0.01).ConclusionNarrow band imaging combined with endoscopic dentate line has an important clinical value in diagnosing patients with gastroesophageal reflux disease.

KEYWORDS:narrow band imaging combined with magnifying endoscope;dentate line morphology;esophageal microvascular;gastroesophageal reflux disease

胃食管反流病(GERD)发病率明显上升，对于GERD的诊断精确标准以高频食管测压、24 h pH监测为主，但设备成本高、检测费用昂贵、检测过程繁琐及痛苦大，临床上未能推广。Gerd-Q作为评价GERD的标准之一已形成共识，但因内镜下阴性反流病临床比例高，因此存在一定的误诊可能。近年来随着内镜技术的发展，窄带成像放大内镜已逐渐成为内镜检查的重要手段，通过NBI染色及数倍放大，能更清晰地观察到齿状线形状、食管微血管形态，以更好地评价胃食管反流病。本科室运用NBI+ME技术结合齿状线形状、食管微血管观察评价胃食管反流病，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2013—2015年门诊及住院GERD患者200例为GERD组，其中男119例，平均年龄37±3岁，女81例，平均年龄38±3岁。另取本院体检中心正常健康人群160例为对照组，男83例，平均年龄37±2岁，女77岁，平均年龄34±2岁。GERD诊断标准符合《2014年胃食管反流病中国专家共识意见》[1],GRED-Q评分≥8分。排除标准:食管恶性病变或Barrett食管;年龄大于70岁或小于18岁;严重基础疾病，如心脑血管、肺部疾病者;孕妇、精神病者;依从性差者。

1.2 方法

所有患者由专门第三人进行Gerd-Q法评分记录，按随机号码由内镜中心同一主任医师给予内镜检查(奥林巴斯公司,GIF-Q260Z),NBI+ME状态下详细观察齿状线形态、食管微血管，并记录。所有患者均签署知情同意书，该实验通过院伦理委员会批准。

1.3 观察指标

NBI微血管表现:按Miwako[2]标准将NBI下食管微血管IPCL分为4型:Ⅰ型毛细血管排列呈规则圆形;Ⅱ型毛细血管排列尚规则，但管径较Ⅰ型扩大或延长;Ⅲ型毛细管排列不规则，管径大小不一、破坏，形如蛇状弯曲;Ⅳ型毛细血管全部破坏、碎片，无规律排列，血管交织分布或复层，可见有新生血管呈螺旋状、排列不规则。齿状线形态:A为锐利环状型;B为宽锯齿型;C为细锯齿型;D为破碎不整型;E为三角型;F为舌型。NBI微血管异常阳性率=(IPCL-II+IPCL-III+IPCL-IV)/例数×100%;齿状线异常阳性率=(C+D+E+F)/例数×100%

1.4 统计学分析

应用SAS 10.0统计软件对数据进行统计学分析，两组间比较用随机设计的t检验，计数资料采用率或百分比表示，组间比较和相关性分析采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

GRED组患者NBI微血管异常阳性率显著高于对照组(P<0.01)。见表1。GRED组患者齿状线形态异常率显著高于对照组(P<0.01)。见表2。NBI微血管表现与Gerd-Q呈正相关(r=0.780,χ2=219.264,P<0.01)。见表3。齿状线形态与Gerd-Q≥8分呈正相关(r=0.803,χ2=232.056,P<0.01)。见表4。NBI食管微血管与齿状线形态呈正相关(r=0.586,χ2=123.428,P<0.01)。见表5。

表1 不同患者NBI内镜齿状线微血管表现

与对照组比较,**P<0.01。

表2 不同患者内镜下齿状线形态

与对照组比较,**P<0.01。

表3 NBI微血管表现与Gerd-Q评分相关性

表4 齿状线形态与Gerd-Q评分相关性

表5 NBI微血管表现与齿状线形态相关性

3 讨 论

窄带成像技术(NBI)属于电子染色内镜技术，利用窄带光波的成像技术，能够强调血管和黏膜表面的细微结构，有助于确定病变范围及血管分布，以415 nm和540 nm两个滤光片代替了传统内镜的宽带滤光器，光在黏膜的穿透深度取决于波长的长短，波长越短，穿透深度越浅。NBI观察可清晰地显示组织血管形态，结合放大内镜(ME)功能的原理类似于显微镜，通过放大倍数，重点观察隐窝、腺管开口或黏膜下血管形态,NBI+ME对于黏膜细微病变显示明显优于普通内镜[3-5]。杨建荣[6]通过NBI+ME内镜方式观察食管病变与病理诊断准确率达80%以上，明显优于普通内镜。康世荣[7]以NBI+ME内镜方式与普通白光内镜对比在食管炎定点活检病理准确率上差异显著(P<0.05)。

Gres-Q评分[8-9]工具的使用成为评价GRED的极其重要手段之一，能够达到专业消化内科医师的诊断水平，已经作为诊断GRED的标准之一，以问卷调查的方式详细客观记录，以烧心、反酸发生频次为阳性，0、1、2～3、4～7 d分别计0、1、2、3分，最高得分6分;阴性症状以上腹痛、恶心发生频次，0、1、2～3、4～7 d分别计3、2、1、0分，最高得分为6分。阳性计分影响因素:因症状影响睡眠、患者自行购买抑酸、促胃动力等药物缓解症状的频率，以0、1、2～3、4～7 d分别计0、1、2、3分，最高得分6分，以上3种症状发作频率积分之和为该患者Gred-Q总分,Gred≥8分时诊断为GERD,Gerd-Q<8分为阴性。赵迎盼等[9]应用Gerd Q评价工具诊断准确率达80%以上，是一种临床简单、可靠的诊断方式，张强[10]运用Gred-Q评分方式与普通内镜相比，准确率更高，差异有统计学意义(P<0.05),但易受患者主观思想的影响。

本实验运用NBI+ME内镜技术结合齿状线形态学来评价胃食管反流病，发现GRED组NBI+ME下食管微血管异常率与正常组相比显著增高(92.50%∶23.75%,P<0.01),明显优于普通内镜对于GERD的诊断[11-12];齿状线形态异常明显多于对照组(95.50%∶18.57%,P<0.01)。王建平[13]通过观察齿状线位置能增加食管炎、Barrett食管诊断率;GRED组NBI+ME下食管微血管分级与Gerd-Q评分呈正相关性(r=0.780,P<0.01),微血管分级越高,Gerd-Q≥8分例数越多;齿状线形态与Gerd-Q评分呈正相关(r=0.803,P<0.01),齿状线形态异常数越多,Gerd-Q≥8分例数越多,NBI微血管分级程度与齿状线形态异常呈正相关(r=0.586,P<0.01),微血管分级与齿状线形态异常一致，说明NBI微血管、齿状线形态的观察能准确观察胃食管反流病内镜下的病变。

综上所述，窄带成像放大内镜结合齿状线形态的观察能准确诊断胃食管反流病，尤其对于普通内镜下阴性诊断的非糜烂性反流病患者更有指导意义，减少了因Gerd-Q评分的主观性误差，简单、实用，值得临床推广。

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Valueofnarrowbandimagingcombinedwithendoscopicdentatelineinevaluationofpatientswithgastroesophagealrefluxdisease

QIUWei,FANGXiaohua,YANGZhenbing,YINHong,XIAWenjuan

(DepartmentofSpleenandStomachDiseases,YangzhouHospitalofTraditionalChineseMedicine,Yangzhou,Jiangsu,225002)

R 571

A

1672-2353(2017)17-069-03

10.7619/jcmp.201717020

2017-03-19

方晓华