立体定向微创手术治疗难治性抽动障碍的研究

李玉辉,赵 开,赵国栋,郝青峰,申立波

(1.河北省石家庄市第一医院 神经外科,河北 石家庄,050011;2.河北省辛集市第二医院 神经外科,河北 辛集,050000;3.河北省无极县人和医院 神经外科,河北 石家庄,052460)

立体定向微创手术治疗难治性抽动障碍的研究

李玉辉1,赵 开1,赵国栋1,郝青峰2,申立波3

(1.河北省石家庄市第一医院 神经外科,河北 石家庄,050011;2.河北省辛集市第二医院 神经外科,河北 辛集,050000;3.河北省无极县人和医院 神经外科,河北 石家庄,052460)

立体定向微创手术;难治性抽动障碍;应用效果

抽动障碍是临床比较常见的一种慢性神经精神障碍症，好发于儿童和青少年期[1]。抽动障碍多为突发性、不自主、反复快速在一个或多个部位的肌肉运动，并可能会伴有发声等症状[2-3]。药物治疗虽可以控制部分患者的临床症状，但仍有部分患者发展为难治性抽动障碍，最终选择外科手术治疗[4]。本研究探讨立体定向微创手术在难治性抽动障碍中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年1月—2016年7月收治的40例难治性抽动障碍患者，其中男23例，女17例;年龄15～35岁，平均年龄(21.36±1.69)岁;病程5～13年，平均病程(9.85±1.75)年;其中抽动-秽语综合征25例，慢性运动或发声抽动障碍15例。本研究已通过本院伦理委员会的批准。

1.2 方法

所有患者均采用定向微创手术，具体措施如下:手术在局部麻醉下进行，使用Leksell定位头架，采用MRI定位，于额顶部做一切口进行钻孔，实施立体定向毁损术进行治疗。术中实施微电极记录，对解剖定位进行协助。对于有抽动症状的患者选择双侧内囊前肢作为手术靶点，使用裸露端1.6 mm×3.0 mm的射频针实施射频法进行毁损，毁损温度保持为60～80 ℃,时间30～50 s[5];对于有行为障碍的患者，同时增加双侧隔区作为手术靶点，采用裸露端1.8 mm×53.0 mm的射频针实施射频法进行毁损，毁损温度保持为76～80 ℃,时间为50～70 s。

1.3 观察指标

比较手术前后YGTSS评分、血清DA、5-HT水平，并观察临床疗效及并发症发生情况。① YGTSS评分。采用YGTSS评分对患者抽动严重程度进行评价，包括运动抽动评分、发声抽动评分、严重程度总评分，分值越高表示抽动越严重[6-7]。② 血清DA、5-HT水平。采用反相高效液相色谱法测定，试剂盒由无锡市东林科技发展有限责任公司提供。③ 临床疗效分为优秀、显著进步、进步及无效[8]。总有效率=优秀率+显著进步率+进步率[9]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0对本次研究中数据进行统计学处理，其中手术前、后患者的运动抽动评分、发声抽动评分、严重程度总评分、血清DA、5-HT水平等计量资料采用均数±标准差表示，使用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

手术治疗后，优秀18例(45.00%),显著进步10例(25.00%),进步9例(22.50%),无效3例(7.50%),总有效率为92.50%(37/40)。与手术前比较，手术后患者运动抽动评分、发声抽动评分、严重程度总评分均显著降低(P<0.05)。与手术前比较，手术后患者血清DA水平显著下降(P<0.05),血清5-HT水平显著上升(P<0.05)。见表1。术后,40例患者共发生2例(5.00%)并发症，分别为发热1例(2.50%)和小便障碍1例(2.50%),已治疗恢复。

表1 手术前后患者各项YGTSS评分比较

与手术前比较,*P<0.05。

3 讨 论

难治性抽动障碍不仅严重影响患者生存质量，还给家庭及社会带来沉重的负担[10]。根据患者发病年龄、临床表现、病程及是否伴有发声抽动可将抽动障碍分为3种类型，即Tourette综合征、慢性运动或发声抽动障碍、短暂性抽动障碍[11-12]。抽动障碍的发病机制比较复杂，主要与遗传因素、神经生化异常、脑结构或功能异常、心理因素及免疫因素等有关[13]。研究[14]发现，血清DA、5-HT在抽动障碍的发生、发展中起到重要作用。DA是下丘脑和脑垂体中的一种关键神经递质，能直接影响人的情绪。5-HT广泛存在于哺乳动物组织中，在大脑皮层质及神经突触内含量很高，是一种抑制性神经递质。降低难治性抽动障碍患者血清DA水平，提高5-HT水平，可有效延缓患者病情进展，促进患者身体恢复[15-16]。

目前，临床常采用氟哌啶醇、匹莫齐特、硫必利等药物对抽动障碍患者进行治疗，虽具有一定疗效，但有约20%患者临床症状未缓解而进展难治性抽动障碍[17]。手术是治疗难治性抽动障碍的主要方式，包括扣带回切开术+丘脑下毁损术、扣带回切开术、精神外科手术、丘脑和丘脑下毁损术及右侧丘脑板内核脑深部电刺激仪植入术等。本研究结果表明，对难治性抽动障碍患者采用立体定向微创手术进行治疗，可显著提高临床疗效，缓解患者临床症状，降低血清DA水平，提高5-HT水平，且并发症少。原因为人类精神活动较为复杂，目前临床尚未发现可以对精神疾病的解剖结构进行特异性定位，但大脑边缘存在和精神活动密切相关的结构，而将这些结构破坏掉，可以对相应神经联系进行阻断，从而消除或减少某些疾病症状。采用立体定向微创手术可以将大脑边缘存在和精神活动密切相关的结构进行破坏，使大脑内的神经递质传递发生改变，缓解临床症状，促进身体恢复[18]。作者发现本组手术治疗效果显著的原因可能为:① 手术技术。应用可视靶点定位，可以更加精准定位，毁损灶可以准确对靶点进行覆盖，从而减少并发症的发生[19]。② 靶点选择。将双侧内囊前肢作为靶点，可以将丘脑至前额叶皮质的传导束切断，对额叶和丘脑内侧核的纤维联系进行破坏，双侧毁损更加彻底，从而提高手术效果。

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1672-2353(2017)17-109-02

10.7619/jcmp.201717032

2017-03-19

河北省石家庄市卫计委项目(141463103)