不同病程新生儿缺氧缺血性脑病患儿生化指标检测分析

袁二伟,张雅静,曲海新,许津莉,郭华贤

(河北北方学院附属第一医院 儿内科,河北 张家口,075000)

不同病程新生儿缺氧缺血性脑病患儿生化指标检测分析

袁二伟,张雅静,曲海新,许津莉,郭华贤

(河北北方学院附属第一医院 儿内科,河北 张家口,075000)

新生儿;缺氧缺血性脑病;诊断;检测

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)在临床上主要表现为意识障碍以及中枢性呼吸衰竭等，根据患儿病情严重程度可分为轻度、中度以及重度[1-3]。目前临床上对于缺氧缺血性脑病患儿的诊断主要为脑部CT扫描，而实验室生化指标的测定与HIE的进展也有着密切联系[4-5]。本研究探讨不同病情程度HIE患儿各项生化指标的水平，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析本院2014年2月—2015年10月收治的90例不同程度缺氧缺血性脑病患儿的治疗情况，将患儿按照病情分为轻度组、中度组以及重度组各30例，同时选取同期本院出生的健康新生儿30例作为对照组。轻度组患儿中男17例，女13例，胎龄为(38.9±0.6)周，体质量为(3.4±0.3) kg;中度组患儿中男15例，女15例，胎龄为(37.7±0.7)周，体质量为(3.4±0.5) kg;重度组患儿中男16例，女14例，胎龄为(37.1±0.7)周，体质量为(3.2±0.3) kg;对照组患儿中男14例，女16例，胎龄为(37.9±0.7)周，体质量为(3.5±0.3) kg。所有患儿的性别、年龄以及体质量等临床资料无显著差异。

1.2 方法

制定新生儿观察量表，对各项观察结果进行记录。采集标本:缺氧缺血性脑病患儿于出生后第1天进行股静脉穿刺抽取静脉血2 mL,对照组健康新生儿在出生后第1天进行股静脉穿刺抽取静脉血2 mL,所有患儿于早上8:00抽取静脉血,10:00进行血清分离。检测方法:室温下对采集血液标本进行2 000 r/min离心分离10 min,然后置于-80 ℃环境保存待检，各种生化指标数据、血糖、肌钙蛋白Ⅰ等由本院检测后提供数据，最后将检测诊断情况与头颅CT诊断结果进行比较。对患儿各项生化指标水平进行检测记录，同时将诊断结果与头颅CT确诊情况进行比较，分析其确诊情况。

1.3 统计学分析

使用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，等级资料的比较采用秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

伴随着HIE病情的加重，患儿血糖水平逐渐升高，重度组患儿血糖、血钾水平最高，血钙、血钠水平最低，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。伴随着HIE病情的加重，患儿血清肌酐水平、谷草转氨酶水平、谷丙转氨酶水平、血清总胆红素水平、肌钙蛋白Ⅰ水平逐渐升高，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。各项生化检测水平对HIE患者的诊断结果显示，对轻度患儿的确诊率为96.7%,对中度患儿确诊率为90.0%,对重度患儿确诊率为100.0%,所有患儿确诊者为86例，占95.6%,见表3。

表1 各组患儿生化指标检测结果比较 mmol/L

与对照组比较,*P<0.05。

表2 各组患儿生化指标检测结果比较

与对照组比较,*P<0.05。

表3 生化检测确诊情况

3 讨 论

HIE是一种由于围产期的各种因素所导致的新生儿脑部损伤，目前中国缺氧缺血性脑病在新生儿神经系统疾病中占有主要地位。因此，在患儿患病初期的有效诊断是保证患儿得到及时有效治疗的重要前提，其可明显降低患儿窒息、伤残的发病率[6-7]。随着医疗技术的发展，人们发现缺氧缺血性脑病的发病机制非常复杂，其主要与能量代谢障碍、脑血流改变、神经细胞凋亡以及神经毒性物质有着密切关系[8-9]。目前对于缺氧缺血性脑病的临床诊断主要以头颅CT等方式为主，而生化指标检测作为近些年来医疗技术发展所带来的新型诊断方式，它可以通过检测血清各项生化指标的水平来对患者病情的进展进行判断[10-11]。

当患者脑部以及机体各个器官出现缺氧缺血时，机体的全身代谢可出现一系列的不良反应，由于机体内部环境受到破坏，正常的代谢无法进行，因此各个器官也有可能会受到不同程度的损害，由于新生儿各个器官发育尚未成熟，因此通常会造成不可逆的伤害，导致患儿出现功能障碍。由于脑水肿是氧化后的脂质导致膜的结构出现损坏，钠泵功能异常的结果，因此患者血清钠离子浓度出现异常，而血钠降低，则血钾升高。一旦新生儿发生缺氧缺血性脑病后，极易导致全身组织缺氧，因此毒性的代谢产物的含量明显升高，增加了患儿肝肾的负担，出现肝肾功能异常，继而在生化检测中显示血糖升高，血清总胆红素水平降低[12]。本研究显示，伴随着HIE病情的加重，患儿血糖水平逐渐升高，重度组患儿血糖、血钾水平最高，血钙、血钠水平最低，差异有统计学意义(P<0.05)。

HIE患儿还会由于缺血缺氧，导致细胞的代谢出现异常，酸性代谢产物急剧增加，出现细胞内的酸性中毒，从而钙离子结合为肌钙蛋白，破坏机体正常工作机制。本研究显示，伴随着HIE病情的加重，患儿血清肌酐水平、谷草转氨酶水平、谷丙转氨酶水平、血清总胆红素水平、肌钙蛋白Ⅰ水平逐渐升高，差异有统计学意义(P<0.05)。各项生化检测水平对HIE患者的诊断结果显示，对轻度患儿的确诊率为96.7%,对中度患儿确诊率为90.0%,对重度患儿确诊率为100.0%,所有患儿确诊者为86例，占95.6%。

综上所述，缺氧缺血性脑病患儿在患病后可引起机体多种生化指标水平的改变，并且随着患儿病情的加重，各项指标水平改变也越明显，因此各项生化指标的改变可作为新生儿缺氧缺血性脑病的重要诊断指标。

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R 722.1

A

1672-2353(2017)17-231-02

10.7619/jcmp.201717088

2017-01-20

河北省张家口市科技攻关计划项目(1421118D)