血浆白蛋白变化对行腹膜透析治疗的终末期肾病患者的残余肾功能的影响

田 园,陈 文

(海南医学院第二附属医院 肾内科,海南 海口,570102)

血浆白蛋白变化对行腹膜透析治疗的终末期肾病患者的残余肾功能的影响

田 园,陈 文

(海南医学院第二附属医院 肾内科,海南 海口,570102)

终末期肾病;残余肾功能;腹膜透析;白蛋白

临床上终末期肾病(ESRD)患者往往需接受腹膜透析(PD)治疗来代替体内的肾脏履行其功能[1],PD对残余肾功能(RRF)具有独特的保护作用，接受PD治疗的患者RRF丢失风险远低于行血液透析治疗者[2]。对于PD患者,RRF有着极其重要的临床价值，其内分泌、滤过及重吸收功能是透析治疗无法完全代替的。ESRD患者行PD治疗后往往会通过提高蛋白摄入量来改善患者的血浆白蛋白(ALB)浓度，从而改善其营养状况及生活质量。有研究[3]证实，高蛋白饮食会使肾小球的高代谢及高滤过状况加重，同时在患者肾脏内蛋白的重吸收及排泄又会对炎性介质的释放起一定的刺激作用，进一步损伤残余肾组织。本研究观察饮食稳定的PD患者体内ALB水平变化情况，探析ALB变化对RRF的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年3月—2016年12月在本院接受PD治疗的56例ESRD患者的临床资料。入选标准:① 年龄18～78岁;② 临床信息资料完整者;③ 均为连续不卧床PD模式治疗者。排除标准:① 不愿配合本次研究者;② 重要脏器存在明显的器质性病变者;③ 存在严重并发症者及患有先天性疾病患者。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者知情同意此次研究并签署相关知情同意书。所有患者中男34例，女22例，年龄(58.8±15.7)岁,PD时间(15.1±9.8)个月;根据原发病进行分类，急进性肾炎5例，高血压肾病10例，慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病17例，其余9例病因不详。

1.2 研究方法

详细询问并记录入选者的年龄、性别及血清C反应蛋白(CRP)及初始尿量、血红蛋白(HGB)水平等基本资料信息。入选者每隔1个月接受1次随访，内容主要包括人口统计学指标及全身情况等的评估。当患者转其他方式治疗、死亡或者尿量每天不超过100 mL时，则终止随访。

RRF评价指标及检测方法:检测日(生化检验当天)前后1 d及当天分别检测入选者的24 h尿量，取3 d的平均值作为24 h尿量均值。计算患者24 h尿量的下降率，即(初始尿量-末次尿量)/相隔时间月份数。

血浆ALB变化情况:ALB变化率，即ALB水平前后改变值(观察期首次血浆ALB浓度与末次ALB浓度的差值)与时间的百分比。若出现终点事件，末次ALB浓度则以出现此类事件的上一次随访的相关指标水平为准。入选者根据血浆ALB变化率的数值情况进行从小到大的排序，分成D组(前28例ALB变化率值相对较低者)和H组(后28例ALB变化率值相对较高者)。

1.3 统计学方法

本研究采用SPSS 19.0软件分析处理相关数据。计量资料以均数±标准差形式表示，计数资料以百分比(%)形式表示，比较采用t检验和卡方(χ2)检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本研究共纳入56例行PD治疗的ESRD患者，随访期间共有8例(14.3%)患者转为血液透析治疗,2例(3.6%)患者转透析之外的其他方式治疗,12例(21.4%)患者死亡。共有8例(14.3%)患者出现无尿情况。2组患者的性别、年龄、BMI、空腹血糖、C反应蛋白(CRP)、原始ALB及原始尿量均无显著差异(P>0.05);2组患者的ALB水平变化与尿量变化有显著差异(P<0.05)。见表1。PD患者的血浆ALB水平变化与尿量改变及CRP水平呈显著正相关性(P<0.05),与患者的初始ALB、初始尿量、HGB及年龄均无相关性(P>0.05)。见表2。

表1 2组患者基本资料及血浆ALB、尿量水平比较

与H组比较,*P<0.05。

表2 PD患者的血浆ALB水平变化与患者临床参数的相关性

3 讨 论

与血液透析相比，腹膜透析清除溶质的能力相对低下，同时由于残存肾脏具有清除大中分子毒素、调节血压、产生促红素等作用，即残存肾功能(RRF)在PD患者的生存质量方面有着极其重要的临床意义[4]。据报道[5],RRF的存在有助于PD患者的存活;无尿的PD患者病死率及心血管事件发生率均较高[6]。有学者[7]发现，与提高腹膜溶质清除能力相比,RRF对PD患者的存活更有帮助，对患者生存质量的改善效果更明显;RRF不仅对PD患者的生存有影响，而且是引发患者抑郁的一个重要独立危险因子[8]。

透析期间出现的心功能衰退、各种感染及顽固性高血压等并发症与透析液剂量不合理等一些常见因素会使RRF恶化加速[9-10]。据报道，体质量过度增加是加速RRF恶化的重要因素之一[11]。PD患者由于初始透析后会增加蛋白摄入量，同时PD透析液会吸收葡萄糖，从而引发患者体质量急剧上升。但目前尚未十分明确患者体质量的上升与RRF快速恶化的确切机制，考虑可能是患者全身慢性炎症所致。

本研究结果提示ALB变化率低者的RRF降低速度慢。此外,PD患者的血浆ALB水平变化与尿量改变及CRP水平呈显著正相关性(P<0.05),与患者的初始ALB、初始尿量、HGB及年龄均无相关性(P>0.05)。提示血浆ALB变化率对RRF的影响有显著差异，是保护RRF的重要影响因素。

[1] 申邵霞,肖海清.终末期肾病患者血管通路准备情况的调查与分析[J].湖南师范大学学报:医学版,2014,11(1):72-75.

[2] Wang Z,Jiang L,Feng S,et al.Early peritonitis is an independent risk factor for mortality in elderly peritoneal dialysis patients[J].Kidney Blood Press Res,2015,40(3):298-305.

[3] Guedri Y,Damma K N,Toumi M,et al.Effect of intraperitoneal injection of sulodexide on peritoneal function and albumin leakage in continuous ambulatory peritoneal dialysis patients[J].Saudi J Kidney Dis Transpl,2016,27(6):1194-1199.

[4] Cho Y,Johnson D W,Vesey D A,et al.Utility of Urinary Biomarkers in Predicting Loss of Residual Renal Function:The balANZ Trial[J].Perit Dial Int,2015,35(2):159-71.

[5] Sikorska D,Pawlaczyk K,Olewicz-Gawlik A,et al.The importance of residual renal function in peritoneal dialysis[J].Int Urol Nephrol,2016,48(12):2101-2108.

[6] Chung S H,Han D C,Noh H,et al.High blood glucose independent of pre-existing diabetic status predicts mortality in patients initiating peritoneal dialysis therapy[J].Int Urol Nephrol,2015,47(6):1017-24.

[7] Thumfart J,Hilliger T,Stiny C,et al.Is peritoneal dialysis still an equal option？Results of the Berlin pediatric nocturnal dialysis program[J].Pediatr Nephrol,2015,30(7):1181-7.

[8] Hassan K,Hassan S,Anwar S,et al.Predictors of left ventricular hypertrophy and their cutoffs in peritoneal dialysis patients[J].Int Heart J,2015,56(2):186-91.

[9] Guglielmi A A,Guglielmi K E,Bhat G,et al.Peritoneal dialysis after left ventricular assist device placement[J].ASAIO J,2014,60(1):127-8.

[10] Guida B,Cataldi M,Riccio E,et al.Plasma p-cresol lowering effect of sevelamer in peritoneal dialysis patients:evidence from a Cross-Sectional Observational Study[J].PLoS One,2013,8(8):e73558.

[11] Kwan B C,Szeto C C,Chow K M,et al.Bioimpedance spectroscopy for the detection of fluid overload in Chinese peritoneal dialysis patients[J].Perit Dial Int,2014,34(4):409-16.

R 459.5

A

1672-2353(2017)17-229-02

10.7619/jcmp.201717087

2017-03-16

海南省自然科学基金(814342)

陈文