子宫内膜间质瘤诊断中彩色多普勒超声的应用探讨

梁建峰，韩会霞

子宫内膜间质瘤诊断中彩色多普勒超声的应用探讨

梁建峰1，韩会霞2

目的 探讨在子宫内膜间质瘤诊断中彩色多普勒超声的应用价值。方法 回顾性分析2001年4月至2016年7月郑州大学附属洛阳中心医院98例经手术病理检查证实的子宫内膜间质瘤的资料，所有患者手术前分别实施经腹和经阴道彩色多普勒超声检查，对比两种检查途径与病理检查结果的符合率，并对比子宫内膜间质瘤的3种不同病理类型子宫内膜间质结节（ESN）、未分化子宫内膜间质肉瘤（UES）、低度恶性子宫内膜间质瘤（LGESS）经阴道超声检查特征。结果 ESN、UES、LGESS诊断符合率及总符合率均高于经腹超声（均 P＜0.05）；UES在阴道超声检查诊断中形态饱满、内部回声明显低于肌层、环状彩色血流信号者构成比明显高于 ESN和LGESS，而且LGESS构成比明显高于ESN（P＜0.05）。结论 经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜间质瘤诊断中应用准确率明显优于经腹超声，且能够对肿瘤性质进行初步诊断。

子宫内膜间质瘤；彩色多普勒超声；诊断价值

Abstract：Objective To explore the value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of endometrial stromal tumors. Methods 98 cases of endometrial stromal tumors confirmed by operation and pathology were retrospectively analyzed from April 2001 to July 2016 in Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University.All patients were underwent transabdominal and transvaginal color Doppler ultrasonography before operation.The diagnose accordance rate of two examinations were compared with the result of its pathology.The characteristics of endometrial stromal nodules（ESN），undifferentiated endometrial stromal sarcoma（UES）and low-grade endometrial stromal sarcoma（LGESS）ultrasonography was compared by transvaginal. Results The diagnose accordance rate and total diagnose accordance rate of ESN，UES and LGESS were higher than those of transabdominal ultrasound（all P＜0.05）；In the diagnosis of transvaginal ultrasonography，the UES morphology was full，and the internal echo was significantly lower than that of the muscular layer.The annular color flow signal was significantly higher than that of ESN and LGESS，and the constituent ratio in LGESS were significantly higher than that in the ESN（P＜0.05）.Conclusion The accuracy of transvaginal color Doppler ultrasonography was superior to transabdominal ultrasonography in diagnosis of endometrial stromal tumors for primary diagnosis of tumor.

Key words：endometrial stromal tumor；color Doppler ultrasonography；diagnostic value

子宫内膜间质瘤来自子宫内膜间质细胞，是女性生殖系统比较少见的肿瘤类型，在子宫恶性肿瘤的构成比约为0.2%，占子宫肉瘤的10% ～15%［1］。子宫内膜间质瘤与子宫肌瘤很难辨认，并且肿瘤性质鉴别诊断相对困难。随着影像学技术的发展，彩色多普勒超声在妇科肿瘤诊断中的应用逐渐广泛，经腹和经阴道两种诊断方式均是临床常用手段［2-3］。为探讨经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜间质瘤的应用价值，本研究通过对我院98例子宫内膜间质瘤的临床病理资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析本院2001年4月至2016年7月经手术病理检查证实的98例子宫内膜间质瘤临床资料。所有患者在手术前均进行经腹和经阴道超声检查，且经病理检查证实，资料记录均完整清晰。排除可疑子宫内膜间质瘤但未经病理检查证实者，排除罹患其他部位恶性肿瘤者，存在经腹或者经阴道超声检查禁忌证者。98例子宫内膜间质瘤患者，年龄（54.8±7.4）岁，临床表现有阴道不规则流血53例，月经紊乱42例，可扪及肿物10例。经医院伦理委员会批准开展研究。

1.2 方法 使用美国GE公司彩色多普勒超声诊断仪（VolusonE 8型），经腹检查探头频率为 3.5 MHz，经阴道超声检查探头频率为8 MHz。经腹超声检查时，首先嘱患者保持膀胱适度充盈，对子宫及其双侧附件区域进行扫查，尤其应当注意腹腔是否存在积液和附件区包块。对子宫内膜细致观察，确定是否存在子宫内膜间质瘤；观察瘤体个数、大小、形态、回声情况以及与周围组织结构的关系等。完成经腹检查后将膀胱排空，开展经阴道超声检查，体位取截石位，用避孕套把超声探头罩住后在其表面均匀涂抹润滑剂，并将超声探头缓慢插入受检者的阴道中，通过转动手柄对盆腔内部组织结构情况进行观察，发现包块需要对其位置、大小、形态、内部回声、血流信号和不同包块间的关系等进行观察。

1.3 观察指标 观察经腹和经阴道超声与病理检查结果的符合情况，将病理检查结果分为子宫内膜间质结节（endometrial stromal nodule，ESN）、未分化子宫内膜间质肉瘤（undifferentiated endometrial stromal sarcoma，UES）、低度恶性子宫内膜间质瘤（low-grade endometrial stromal sarcoma，LGESS）。对比不同类型子宫内膜间质瘤形态、边界、内部回声、彩色血流信号等影像学表现。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件行统计学处理，计数资料比较使用秩和检验或卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断符合率 经阴道超声ESN、UES和LGESS与病理诊断符合率及总符合率均明显高于经腹超声，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两种诊断方法符合率比较 例（%）

2.2 影像学表现 UES形态饱满、内部回声明显低于肌层、环状彩色血流信号者构成比明显高于ESN和ESS。而且，LGESS上述影像学表现构成比明显高于 ESN（P＜0.05），见表 2。

表2 不同子宫内膜间质瘤影像学图像表现 例（%）

3 讨论

子宫内膜间质瘤临床表现主要有阴道不规则流血、月经紊乱、腹痛等，部分患者腹部可扪及肿块。根据不同病理类型可以将子宫内膜间质瘤患者分为ESN、LGESS和UES三类，不同病理类型患者彩色多普勒超声检查征像也存在明显不同［4］。由于子宫内膜间质瘤来源于子宫内膜间质细胞，尽管发病率较低，但是预后较差，对患者的生育功能、性功能和生活质量影响均较为严重。因此需要积极对高危子宫内膜间质瘤实施准确诊断，并对不同子宫内膜间质瘤患者类型进行鉴别，才能确保及时实施针对性的治疗方案，对临床疗效和预后的改善具有显著且积极的作用。

经腹超声在子宫内膜间质瘤的诊断中有一定的应用价值，可以用超声探头从不同角度和切面进行观察，并通过其影像学表现诊断是否为子宫内膜间质瘤。但是该诊断方法有明显不足：①需要适度充盈膀胱，且诊断准确度受到膀胱充盈度的影响；②诊断结果受到患者体型以及肠道气体等多种因素的影响，容易出现漏诊和误诊情况。由此可知，该方法局限明显。经阴道超声能够避免体型及肠道气体等因素的影响，并且不需要适度充盈膀胱，图像清晰度和准确度更为理想［5］。另一方面，不同类型的子宫内膜间质瘤患者类型不同，血流型号、病灶特征等影像学表现也存在明显差异，因此采用经阴道超声在子宫内膜间质瘤诊断中优势更为明显。研究显示［6-7］，经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜间质瘤患者不同类型鉴别诊断中价值显著，证实其具有较高的可行性。

本研究结果中经阴道超声 ESN、UES和 LGESS与病理诊断，符合率及总符合率均明显高于经腹超声，且不同类型影像学表现存在明显差异，说明经阴道超声检查明显优于经腹超声，还可对子宫内膜间质瘤进行初步鉴别诊断。综上所述，在高危子宫内膜间质瘤诊断中，可采用经阴道超声检查，不仅能够提高准确率，还可对病理类型进行鉴别诊断，值得在临床中推广应用。

［1］ 张颖，张丹，李燕东，等.子宫内膜息肉样病变的超声与病理对比分析［J］.首都医科大学学报，2014，35（2）：159-163.

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［3］ 关军，张彦青.子宫内膜间质肉瘤超声误诊12例原因分析［J］.临床误诊误治，2014，27（1）：97-99.

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［5］ 李玲，李华斌，卢蕊，等.经阴道超声与腹部超声对子宫内膜病变诊断对比分析［J］.西南国防医药，2014，24（5）：515-517.

［6］ 李学明.彩色多普勒超声在诊断子宫内膜间质瘤中的应用价值［J］.医疗装备，2017，30（7）：104.

［7］ 周秀萍，黄福光，郑磊，等.彩色多普勒超声对子宫内膜间质瘤的诊断价值［J］.中国超声医学杂志，2016，32（2）：151-153.

Application of Color Doppler Ultrasonography in Diagnosis of Endometrial Stromal Tumors

LIANG Jian-feng1，HAN Hui-xia2
（1.Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang 471000，China；2.First Affiliated Hospital，Henan University of Science and Technology，Luoyang 471003，China）

R445.1；R737.33

B

1672-688X（2017）03-0204-03

10.15926／j.cnki.issn1672-688x.2017.03.013

2017-02-18

1.郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳471000

2.河南科技大学第一附属医院，河南洛阳471003

梁建峰（1975—），女，河南洛阳人，医师，从事妇科超声学

研究工作。